乳酸脱氢酶及a-羟丁酸脱氢酶对早期白血病筛查及预后评估

【摘要】目的  通过对乳酸脱氢酶及a-羟丁酸脱氢酶的数值变化，筛查早期白血病及对急性白血病的诊断提供依据，并对预后做出评估。方法  采用全自动生化分析仪测定80例门诊、住院患者（非白血病组）及70例急性白血病(acute leukemia,AL)患者于初发/复发（primary/recurrence group）、完全缓解（complete remission,CR）时血清中乳酸脱氢酶（serum lactic dehydrogenase,LDH)和a-羟丁酸脱氢酶（a-hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH）的水平，筛查白血病，及与对照组进行比较分析。结果  非白血病组筛查出2例白血病，AL患者的血清LDH及HBDH水平在初发/复发组比对照组和CR组活性升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  血清LDH及HBDH活性升高有助于急性白血病诊断并对急性白血病病情变化做出评估。学术论文发表
【关键词】急性白血病  乳酸脱氢酶  a-羟丁酸脱氢酶
        急性白血病（AL）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，这类细胞均具有肿瘤细胞的特征。临床诊治中,我们发现大多数初诊及复发AL患者的血清LDH和HBDH值均高于正常。为探讨LDH和HBDH与AL诊断及预后的关系,我们进行相关研究，报道如下：
        1  病例与方法
        1.1病例资料  收集2004年－2009年我院门诊、住院患者80例（非白血病组，排除已诊断4例血液病）取40例为正常对照组，男22例，女18例，年龄15-88 岁，平均年龄42岁。急性白血病患者70例病例的诊断、分型和疗效判定均参照全国统一标准[1]，除去合并有心、肝、肾疾病及感染病例后，其中首次就诊和治疗后再次复发者为初治/复发组37例（男17例，女20例，年龄14－78岁，平均39岁）；其中经全国统一标准方案治疗1疗程后判断疗效，达到完全缓解33例（男13例，女20例，年龄35－67岁，平均40岁）。见表1
                  
        1.2方法  白血病组及对照组于清晨空腹采静脉血3ml，置于采血管内，室温存放。以2000转/分离心20分钟后分离血清，直接放入罗氏P800全自动生化仪读取数据。
        1.3统计学分析　测定结果以均数±标准差(x-±s)表示,应用SPSS11.5统计软件分析。两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果学术论文发表
        2.1 非白血病组80例患者，76例为正常，4例高于正常，2例诊断为巨幼细胞贫血，2例确诊为急性白血病。
        2.2 急性白血病初发或复发时LDH及HBDH明显升高，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
       
        注：＊与正常对照组比较P<0.05。
        2.3 初发/复发组与完全缓解组LDH及HBDH比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
3  讨论
        LDH是人体糖酵解途径中一种重要代谢酶，是临床酶学检测常用指标。其存在于所有动物组织中，肝脏中活性最高，其次为心脏、骨骼肌、脊柱，在肿瘤组织中及白血病细胞中也能检测到。a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）是H型LDH作用于另一底物的反映，其水平与LDH相平行。血清乳酸脱氢酶及a-羟丁酸脱氢酶升高可见于心、肾、肝脏疾病及恶性肿瘤，血液病等许多疾病。现一般认为AL患者LDH升高系正常组织恶变后,肿瘤细胞中基因调控失调,致LDH合成增加, 又通过细胞损伤等机制致肿瘤细胞内LDH释放增多,故血清LDH相应增多[2,3]。
        急性白血病是威胁人类健康的急性疾病，发病凶险，死亡率高，早期发现急性白血病并给予及时治疗，能延长急性白血病的无病生存时间。通过乳酸脱氢酶及a-羟丁酸脱氢酶的数值增高，临床尚无症状，此时进行相关检查确诊白血病，进行相关治疗，能使患者的完全缓解率大幅度提高，无病生存时间明显延长。本课题研究发现急性白血病初发/复发组患者血清LDH、HBDH明显高于正常对照组,差异有统计学意义；待 CR组患者血清LDH、HBDH水平恢复正常与初发/复发时，差异有统计学意义。影响AL预后的因素较多,本文着重研究了血清LDH、HBDH与急性白血病近期疗效的关系,发现急性白血病患者完全缓解时LDH、HBDH恢复至正常范围,复发时又增高, 与肿瘤负荷有良好的相关性[4]。可作为代表全身白血病细胞负荷的一项重要指标，可间接反映治疗效果，提示血清LDH、HBDH可作为急性白血病近期疗效观察的一项可靠参考指标。
        所以,临床的动态观察LDH、HBDH变化,可对早期诊断提供依据，能够预测疾病的好转或复发,有助于判断白血病患者的疗效。
参 考 文 献学术论文发表
[1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京:科学出版社,1998，168-194.
[2] 魏延波,杨文东,石红桥.血液病患者血清乳酸脱氢酶水平变化及临床意义[J].上海医学检验杂志,2003,18(1):8-11.
[3] Chen CC, Yang MH, et al. Pretreatment prognostic factors and treatment outcome in elderly patients with de novo acute myeloid leukemia [J] . Ann Oncol, 2005, 8 (16): 1366-1337.
[4] Bien E, Balcerska A. Clinical significance of erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein and serum lactate dehydrogenase levels in the diagnosis, prognosis and treatment monitoring of children suffering from canner[J]. Med Wieku Rozwoj, 2004,8(4Pt2):1081-1089. 

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