提高护理工作质量、依法规范护理操作、预防控制医院感染

【关键词】  护理质量  护理  规范感染控制
        医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而 日益严峻，由于侵入性操作、器官移植、化疗、介入术和糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素的广泛应用，加之老年人、婴幼儿及慢性疾病患者的增加，使得医院感染 问题日益突出，且呈现增多趋势。医院感染不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，也对患者生命安全构成严重威胁。因为医院感染已成为影响医疗水平、工作效 率、降低医院竞争力的重要因素，所以必须依法严格管理，采取预防医学措施，控制相关医院因素的影响来保证医患的安全和社会人群的健康。
        1  医院感染的主要危险因素
        目 前，比较一致的医院感染的主要危险因素包括：（1）病原体：病原体种类繁多，优势菌不断变迁，耐药菌株增加，真菌感染日趋严重。（2）年龄：婴幼儿及60 岁以上老年人、免疫力低下患者是医院感染的高危人群。（3）慢性病、基础疾病。（4）不合理使用抗生素。（5）使用细胞毒性和免疫抑制药。（6）接受介入 性诊断和治疗。（7）住院时间较长及手术。（8）消毒隔离等护理措施。（9）空气、卫生设施等环境因素。
        2  医院感染控制工作很大部分与护理工作有关
        WHO 指出，消毒灭菌、无菌操作、有效隔离、合理使用抗生素以及监测和评价等是有效控制医院感染的关键措施。这些措施多与护理工作密切相关，是护理工作的基础。 而在实施各种护理过程中，护理人员的手、医疗用具的消毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院感染的重要途径。国内外调查结果均显示，医院感 染中的50%左右与不恰当的护理操作和管理有关。护理行为，严格执行有关的法律法规、技术规范具有非常重要的意义和作用。护理工作者学法、知法、懂法、合法已经成为当务之急。
        3  护理人员是医院感染预防和控制的主力
        3.1 加强组织管理与培训  针对护理人员普遍缺乏医院感染控制知识的情况，许多医院已相应建立了各级管理组织，加强医院感染知识的培训，并定期对各科室进行环境卫生学监测及护理用具消毒灭菌效果监测。这些措施有效地减少了医院感染。
        3.2 重视手卫生  手污染是造成医院感染的重要传播途径，手的消毒是防止医院感染的重要举措之一。常规要求是在各项操作前后，按科学的 “六步法”洗手。但由于护理工作量大、时间紧迫而常达不到要求。英国手卫生协作组主张，医务人员除正规地用肥皂和清水洗手外，在接触2例患者之间使用酒精 甘油擦手。调查显示，肥皂洗手需1.5-2.0mim，酒精擦手仅需10-20s，且刺激性小，在行走、交谈时也可进行。选用0.2%-0.5%的84消 毒液或0.2%-0.5%过氧乙酸消毒液，手部除菌率达99%以上。在手没有明显污染时，建议使用快速手消毒剂或无水洗手液。
   3.3 严格消毒、正确无菌操作  护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格消毒护理用品，在配置药物、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性护理 操作时要严格遵守无菌技术操作，积极学习消毒、灭菌相关进展。调查发现，非密闭留置导尿的感染率大于密闭时的感染率，因此规定在留置导尿时要保证管道密 闭，引流袋接头单向通道，不允许逆流，放尿时严格无菌操作。
        3.4 减少侵入性诊治手段，严格清洗、消毒医疗器械  进行各项 侵入性操作，必须严格执行无菌操作；尽量避免长期留置静脉导管。为患者安排单人消毒的空间，器械要求做到一人一用一消毒。用过的器械物品应及时清洗、消 毒、灭菌、定期更换保养。如在清洗前彻底清洗内镜，可提高消毒剂的效果，进一步说明了对医疗器械规范清洗、消毒、灭菌的重要性。
        3.5 正 确处理医疗废物及一次性医疗用品  大多数医疗废物的预处理首先是由护理人员执行，应按现有的管理条例结合本院实际情况对医疗废物规范处理。对回收后的一 次性医疗用品必须进行消毒、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用。对生活垃圾和医用垃圾分开管理，医用垃圾用黄色塑料袋装，标 志醒目，由专人专车运送到指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。
        4  严格加强护理管理
        大 量的事实证明，严格认真执行消毒灭菌、隔离、无菌技术更是预防医院感染的重要保证，也是护理工作的基础。加强医院感染管理预防控制法规，提高护理工作质 量，技术规范的学习，掌握其重点，是规范护理行为的一项重要工作，也是一切护理工作者光荣而神圣的职责。