低分子肝素钙所致瘀斑的预防与护理方法总结与探讨
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发布者：张海霞 陈 颖 于会云
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时间：2016年4月22日 09:51
低分子肝素钙所致瘀斑的预防与护理方法总结与探讨
张海霞 陈 颖 于会云
涿州市医院心胸外科，河北 保定 072750
摘要：低分子肝素（LMWH），是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐.临床上行皮下注射经常会
出现皮下出血致腹壁瘀点、淤斑甚至硬结等现象，引起患者的紧张和担忧。笔者意在总结近几年来关于低分子肝素钙皮下注
射导致瘀斑形成和预防和护理的文章，目的是探明部分原因，达到有效预防和护理。
关键词：低分子肝素钙；瘀斑；预防与护理
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0075-01
低分子肝素钙具有抑制体内外血栓和动静脉血栓形成
的作用，广泛应用于临床，通常采用腹壁皮下注射的方法，
因为腹壁血管、淋巴管丰富，易于吸收。但是在临床工作中，
低分子肝素钙的注射常导致皮下瘀斑的形成，，现就近几年
低分子肝素钙所导致的皮下瘀斑的形成原因及预防护理方
法进行总结，希望能对广大临床一线上工作的护理人员以帮
助。腹部皮肤从解剖学的角度来讲，皮肤松弛，皮下脂肪丰
富，所含神经纤维较少，毛细血管丰富常为注射最佳选择地。
李凤琴改进传统的皮下注射法，采用垂直进针可以有效减少
皮下瘀斑的形成。传统皮下注射方法为斜刺，涉及部位较多，
针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点，不能有效的压迫止血，
而皮下瘀斑的原因可能为针头上附着药液，注射时带入针眼，
刺激皮肤，导致针眼处血管内出血。采用捏起腹壁皮肤形成
褶皱，针头垂直进入深度 0.5—1cm，左手回抽针栓到以一小
气泡回到液面后再注射药液的，3—5s 后拔针，干棉签压迫
止血 3—5min，力度以皮肤下陷 1cm 为准，避免揉擦的方法
进行注射。发现 可以有效降低皮下瘀斑的形成。因腹壁皮
下组织属于疏松结缔组织，皮下脂肪厚，出血自限差，容易
引起出血，而改进后的皮下注射为捏起皮肤针头垂直刺入 90
度，使捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。
姜国荣在《预防低分子肝素钙皮下注射发生瘀斑方法的
探讨》中指出皮下瘀斑的形成可能与注射角度、压迫时间、
针头是否带入药液、是否用空气封堵注射器乳头和针头，防
止药液溢出这几项因素有关。他采用 由一名固定护士用
5000 单位低分子肝素钙，1ml 注射器注射，采用 A 垂直注射
+擦去针头药液+注入空气封堵注射器乳头和针头+轻按
1minB 垂直注射+擦去针头药液+注入空气封堵注射器乳头和
针头+轻按 3min C 垂直注射+擦去针头药液轻按 1min D 垂直
注射轻按比较 12h 后出现瘀斑的数量差异，得出的结论为注
射器中抽入空气，注射前弹至上方，注射完毕封堵注射器乳
头及针头的方法不是间减少皮下瘀斑的关键所在，而且这步
骤实际操作繁琐，空气量难以精确，建议可将此步骤省去，
而“擦去注射器针头沾带的药液”是减少皮下瘀斑的关键环
节。而注射完毕后针眼处轻压 1miin 与轻压 3min 所产生的
瘀斑数量并无显著差异（p>0.05）认为对于没有凝血功能障
碍的患者，轻压 1min 可以保证效果。
蓝建珍，童赟采用芦荟联合硫酸镁湿敷治疗低分子肝素
钙皮下注射致皮下瘀斑收到显著效果，方法为芦荟叶切成两
片，肉面湿敷予患者瘀斑处，外用胶布固定，30min/次，3
次/天，间隔 10min，再用 50%硫酸镁湿敷于瘀斑处 ，用保
鲜膜覆盖，20min/次，3 次/天，与芦荟交替使用，明显优于
单纯用硫酸镁湿敷 20min/次，3 次/天的效果。利用新鲜芦
荟外用可以有效软化血管，促进上皮细胞增生，促进受伤组
织修复愈合，减轻疼痛和硫酸镁松弛周围血管平滑肌，扩张
血管，促进局部血液循环，消肿的作用。
陈妃娟.采用注射前用 50 度左右湿毛巾热敷并用干毛巾
覆盖湿毛巾保温注射部位 3 分钟后采用捏起皮肤垂直进针的
方法，也可以有效减少皮下瘀斑和疼痛的发生
探讨：总结近几年来关于低分子肝素钙皮下注射导致瘀
斑形成和预防和护理的文章，笔者提出以下观点，以供参考：
（1）低分子肝素钙皮下注射虽然为皮下注射，但是文
章中提出为避免出血，促进吸收等原因，多采用的实际上为
捏起皮肤垂直进针，与教科书内关于皮下注射的讲解有出入，
所以教科书的编纂人员是否也应当反思一下，将胰岛素注射
和低分子肝素钙（钠）等临床上皮下注射方法单单列出一节
作为参考和讲述的。
（2）搜集的文章多为腹部皮下注射低分子肝素钙的，
但是在临床上，剖宫产或腹部有伤口的病人也有为防止血栓
形成注射低分子肝素钙，也有出现皮下瘀斑的情况，却甚少
进行研究和讨论，在以上我们讨论的引起皮下瘀斑的几个因
素是否还成立，腹部是否还可以作为注射的最佳部位，有什
么要求，不失为另一个研究方向。
（3）减少皮下瘀斑形成多数是从注射过程中进行改进，
采用其它方法的少之又少，芦荟和硫酸镁湿敷不失为一个好
办法，但是操作过程过于繁琐，推广起来可能存在困难，所
以如何减少低分子肝素钙所致皮下瘀斑的形成这个课题仍
旧有我们值得深挖的地方，希望可以寻找到更简单更方便也
更容易替代的东西。
参考文献
[1]李凤琴.皮下注射不同进针方法对皮下瘀斑的影响[J].
中外医疗，2009，28（15）
[2]姜国荣.预防低分子肝素钙皮下注射发生瘀斑方法的探
讨[J].中外医疗，2010，29（23）
[3]蓝建珍，童赟.采用芦荟联合硫酸镁湿敷治疗低分子肝素
钙皮下注射致皮下瘀斑效果观察[J].医学信息（上旬刊），
2011，24（6）
[4]陈妃娟.热敷在低分子肝素皮下注射减少局部皮下出血
及疼痛反应中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（23）
