老年内科住院患者肾功能研究

摘  要：目的研究内科系统老年住院患者肾功能状况、疾病谱、危险因素。方法回顾性研究我院2005年1月～2010年5月内科系统700例老年患者的临床资料。结果肾功能的增龄性减退和老年人群高血压及糖尿病的高患病率使其成为肾功能受损的高危人群。男性、尿蛋白量（24h）、高尿酸血症和肾动脉粥样硬化是肾功能受损的独立危险因素。结论建议临床医师积极治疗老年患者的原发病，干预肾损害的危险因素，保护肾功能，开展GRF三级预防工作，延缓其进程。

关键词：老年；内科住院患者；肾功能

随着社会老龄化，在近年的临床工作中，老年患者在内科患者中所占比例越来越高。在这些老年患者中，2/3患高血压、糖尿病等2种以上疾病。由于这些疾病是肾功能受损的重要病因及危险因素，因此老年慢性肾功能衰竭（CRF）的患病率也不断上升。我们调查了700例内科系统老年住院患者的肾功能状况、疾病谱及危险因素，以期为临床开展老年CRF的三级预防工作提供材料和依据。

1  对象与方法

（1）对象

2005年1月～2010年5月在我院内科系统老年住院的700例患者，男性509例，女性191例，平均年龄（72.5±10.0）岁。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）在内科系统住院；（3）出院前血压控制达标、基础疾病治愈或病情稳定。按年龄分为60～69岁组、70～79岁组和≥80岁组。

2  方法

（1）调查病史基础肾脏疾病、原发性或继发性高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症、周围动脉病变等。

（2）实验室检查测定Scr、尿肌酐（Ucr），计算Ccr，采用C-G公式计算估算肾小球滤过率（EGFR）；测定血清尿酸（UA）。尿蛋白定性阴性者测定24h尿微量白蛋白排泄率（UAER），阳性者测定尿蛋白量（24h）。

（3） 影像学检查采用麦迪逊SONOACE X6彩色多普勒血流显像仪测量肾主动脉、肾段动脉和叶间动脉的收缩期峰值流速和舒张期峰值流速，计算各级动脉的阻力指数（RI）。

（4）统计学分析

正态分布的计量数据以（±s）表示，非正态分布资料以中位数表示。肾功能受损危险因素分析用Logistic回归分析。应用SPSS11.5统计软件进行分析。

2  结果

（1）临床情况

本组患者有基础肾脏疾病者占17.2％，高血压77.2％，糖尿病39.8％，冠心病41.5％，脑血管病55.2％，高尿酸血症21.2％，高脂血症69.3％。

（2）肾功能状况

本组患者EGFR≥90ml·min-1·（1.73m²）-1者仅占6.6％，60～89ml·min-1·（1.73m²）-1者占27.5％，30～59ml·min-1·（1.73m²）-1者占45.1％，15～29ml·min-1·（1.73m²）-1者占15.5％，<15ml·min-1·（1.73m²）-1者占5.3％。

（3）肾功能中、重度受损者疾病谱

364例EGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1患者的前3位病因依次为高血压良性小动脉性肾硬化症189例（51.9％）、糖尿病肾病57例（15.7％）、肾动脉粥样硬化46例（12.6％）。

（4）肾功能受损的危险因素

Logistic回归分析显示，男性、尿蛋白量（24h）、高尿酸血症和肾动脉粥样硬化是肾功能中、重度受损的独立危险因素。

3  讨论

机体步入老年以后，肾脏发生增龄性改变，肾单位数目减少，GFR逐步下降。研究表明，70岁以后GFR以每年1.05％的速率下降。2007年广州市对城区2128例20岁以上、平均年龄52.9岁的居民的肾功能进行调查，结果显示EGFR<60m1·min-1·（1.73m²）-1者占1.6％，且EGFR随年龄增加而下降。本研究结果也显示，本组肾功能正常者仅占6.6％，而肾功能受损的总检出率为93.4％，其中EGFR<60ml·min-1·（1.73m²）-1者高达65.9％；Ccr和EGFR水平随年龄增长逐渐下降，肾损害程度逐渐加重。

本组老年内科住院患者高血压的检出率为77.2％，糖尿病检出率为39.8％。2006年北京大学第一医院对北京石景山地区中老年人肾功能的调查结果显示，EGFR<60ml·min-1·（1.73m²）-1者占3.0％，在高血压和糖尿病患者中分别占4.1％和3.6％。

2007年浙江省某农村成年居民肾功能调查结果发现，EGFR<60ml·min-1·（1.73m²）-1者占3.0％，在高血压和糖尿病患者中分别占4.1％和9.7％。以上结果说明，肾功能的增龄性减退和老年人群高血压及糖尿病的高患病率使其成为肾功能受损的高危人群。Scr水平受人体肌肉含量、蛋白质摄人量、机体代谢情况等因素影响。老年人肌肉含量较低，蛋白质摄入量较少，机体代谢水平较低，Scr产生减少，Scr测定值常在正常范围，故用Scr评价老年人肾功能状况可高估其水平，使轻度肾功能受损者漏诊。本组患者平均Scr值为（108.15+53.04）μmol/L，处于正常范围，而平均Ccr和EGFR水平已明显降低，分别为（50.95±25.36）ml/min和（45.59±19.78）m1·min-1·（1.73m²）-1，相当于CKD 3期水平。建议在可能条件下常规为老年患者检测Ccr，或计算EGFR，以准确评估其肾功能水平。本组eGFR<60m1·min-1·（1.73m²）-1患者的前3位病因分别是高血压良性小动脉性肾硬化症、糖尿病肾病和肾动脉粥样硬化，与老年人群中高血压和糖尿病的高发病率一致。Logistic回归分析表明，男性、尿蛋白量（24h）、高尿酸血症和肾动脉粥样硬化是肾功能受损的独立危险因素。建议临床医师积极治疗老年患者的原发病，干预肾损害的危险因素，保护肾功能，开展GRF三级预防工作，延缓其进程。

参考文献

[1]Fehrman-Ekholm L,Skeppholm L.Renal function in theelderly（>70 years old）measured by means of iohexol clearance,serum creatinine,serum urea and estimated clearance[J].Scand JUrol Nephrol，2004，38：73-77

[2]陈崴，王辉，董秀清，等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2007,23（3）：147-151

[3]张路霞,左力,徐国宾,等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22（2）：67-71