应用镇痛泵治疗腹部术后疼痛的护理体会

【摘要】 目的  探讨腹部术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理安全性及可靠性；方法 总结500例腹部手术患者，术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理经验；结果 本组病例术后护理效果满意、疼痛治疗效果好，术后恢复顺利，无医疗护理风险发生；结论 腹部术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理安全及可靠。学术论文发表
【关键词】  硬膜外导管  镇痛泵  疼痛  护理

【Abstract】  Objective  Abdominal postoperative epidural analgesia for pain catheter connected the safety and reliability of care. Methods  Summarized 500 cases of abdominal surgery, postoperative epidural analgesia for pain catheter connected experience of care. Result The patients were satisfactory postoperative care, effective pain treatment, postoperative recovery was smooth, without the risk of occurrence of health care. Conclusions Abdominal postoperative epidural analgesia for pain catheter connected care safety and reliability.
【Keywords】  Epidural catheter  Analgesia pump  Pain  Nursing
        腹部手术后用镇痛泵止痛已广泛应用，术后的镇痛效果及并发症的防治与护理关系密切，我们总结了500例腹部手术后应用硬膜外导管连接镇痛泵的病例，现将护理体会报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料  本组500例腹部手术患者，分别为甲级类手术85例、乙级类手术203例，丙级类手术202例。均为连续硬膜外麻醉或+全麻及腰麻。
        1.2 方法  病人采取硬膜外麻醉或加全麻，手术结束后将硬膜外导管连接镇痛泵，术后应用48-72h.并进行观察记录：1病人血压、心率、呼吸频率、脉搏 、血氧饱和度；2 镇痛效果 ；3 有无恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤搔痒等。                      
        2 结果
        2.1 镇痛效果  采用口述描绘评分法评价镇痛效果：（四级） 无痛、轻微、中度、剧烈。口述无痛者56例，占11.20%；轻微者289例，占57.80%；中度者130例，占26.00%；剧烈者25例，占5.00%；
        2.2 不良反应  与镇痛泵相关不良反应包括低血压16例；呼吸抑制8例；感觉异常，下肢麻木感11例；恶心、呕吐15例；皮肤搔痒5例；尿潴留9例。上述不良反应经停用镇痛泵及其对症处理，数小时后症状自行消失，无后遗症。
        3  讨论 学术论文发表
        疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。影响因素有三方面：理性因素；情感因素；生理因素。近期的研究证明：持续的术后疼痛并不是无所谓的，是有害的。1995年起The American pain Society将疼痛认为是生命的五大体征之一。因此，合理有效地镇痛是腹部手术围手术期治疗的重要环节。
3.1 镇痛泵的特点  镇痛可以减少应激，减低氧耗，提高病人的免疫力及抗病能力，减轻病人的恐惧，增强病人战胜疾病的信心。镇痛泵的使用可以连接周围静脉或连接硬膜外导管。镇痛泵连接硬膜外导管尤其适应于腹部手术。其最大的优点是患者根据疼痛程度自我控制给药，不仅止痛效果好，还可克服药效动力学和药代动力学个体差异；与传统间断肌肉注射镇痛药相比，能更有效的维持稳定的血药浓度，镇痛迅速、高效、安全；同时患者清醒，能自己运动配合理疗和护理。
        3.2 术前护理  详细了解患者既往对手术或疼痛的体验，麻醉的耐受情况，患者的其他患病情况，服用药物的情况，溃疡，血栓，对非甾体抗炎药物的使用，阿片类药物的使用和成瘾情况。术前对患者进行手术的了解和疼痛的期望。术前与患者进行沟通，让其对麻醉和手术进行了解，并且给患者一个恢复计划和时间，及在这个恢复过程中我们将一直为其服务，解除痛苦。最后，让患者和家属了解术后的安排及管理。
        3.3 不良反应与预防
        3.3.1低血压  造成术后低血压的因素是多方面的，如麻醉的影响、液体不足、心功能下降、术中术后长时间卧床等。低血压常发生在术后6小时内；术后应严密观察血压变化，一旦发现低血压应立即停止给予镇痛药并加快输液或用5-10mg麻黄素静注至血压恢复正常后再恢复镇痛,如通过上述处理血压仍未恢复，应寻找其它引起低血压的原因。            
        3.3.2呼吸抑制  术后硬膜外镇痛其间，呼吸抑制的发生与硬膜外镇痛药的应用有关。对术后镇痛病人应尽量常规采用血氧饱和度检测。呼吸抑制的治疗包括及时的呼吸支持（机械通气）和阿片类受体拮抗药纳洛酮等。本组发生的呼吸抑制经鼻导管吸氧、面罩吸氧均缓解。
        3.3.3尿潴留  本组无尿潴留发生，可能与本组留置导尿有关。且解除留置导尿应在停止镇痛泵之后。
        3.3.4感觉异常  本组11例病人主诉下肢麻木感，可能与阿片类镇痛药及局麻药有关，一旦出现可减少用药量及药物浓度或停用镇痛泵，数小时后麻木感可自行消失。学术论文发表
        3.3.5恶心呕吐  使用胃复安10mg或昂丹斯琼8mg肌注可缓解。
        3.3.6皮肤搔痒  当遇有皮肤搔痒的病人，应首先排除病人对镇痛药过敏的反应的可能性。如果确诊为与镇痛过程有关的皮肤搔痒，可停用镇痛泵或减量,并应用抗过敏药物。
        3.3.7疼痛  及时查找原因，通常为药物剂量过少所致。本组根据镇痛效果调整药物剂量，镇痛满意率达99.6%。  
        3.3.8躯体及心理护理  腹部术后病人返回病房时除硬膜外麻醉常规护理外，应检查硬膜外导管是否在位，有无受压扭曲、脱出，固定是否牢固，导管内有无回血及血凝块，穿刺点有无出血及污染；连接镇痛泵的导管接头是否牢固、有无渗血；镇痛泵是否在正常运行等。向病人及家属祥细讲解镇痛泵的用法及注意事项，并牢固固定导管的各接口。术后留管镇痛其间，每日查看置管局部有无渗血并保持覆盖纱布干燥无菌等，一旦发现纱布渗血或潮湿，应给予局部消毒并更换无菌纱布。镇痛48-72小时后应停止使用镇痛泵并拔除硬膜外导管，拔出的导管应检查是否完整，一旦断裂应及时处理。观察穿刺点有无出血、红肿，如有应每6-8小时给予换药，一般经24-72 小时可完全愈合。镇痛泵作为一种新型镇痛给药法，病人对其缺乏了解，术前向病人及家属介绍镇痛泵与传统镇痛方法的区别、优点及病人如何参与镇痛泵的治疗，使病人对其有理性认识。术后因病人体质虚弱，一般先与家属简要说明镇痛泵的使用方法，待病人体力基本回复后，再向其详细讲解如何使用镇痛泵，使病人顺利康复。学术论文发表

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