梨状肌综合征的诊治
【摘要】 目的 探讨梨状肌综合征的诊治。方法 采用封闭和手法理疗。结果 展现梨状肌综合征的机理及诊断，描述封闭及手法治疗的操作。结论 根据梨状肌综合征的病机病理，采用封闭和手法治疗能临床治愈。
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【关键词】 梨状肌综合征;诊治;封闭和手法理疗
梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症，现探讨梨状肌综合征的诊治方法如下。
1 病理机制
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子，主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。因闪、扭、跨越、负重行走、受凉或下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长，牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌可使坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾病，如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
疼痛是梨状肌综合征的主要表现，疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧夜间睡眠困难。体征检查患者侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，呈条索状，呈梨状肌束，局部变硬等，直腿抬高60°以前出现疼痛加重，但超过60°以后，疼痛反而减轻，行梨状肌紧张试验检查为阳性。在临床中应与坐骨神经炎或腰椎增生、腰椎间盘突出等引起的根性坐骨神经痛相鉴别。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等。
2 治疗方法在哪发表论文
梨状肌综合征的治疗分成手术治疗和非手术治疗。在此，笔者主要介绍一下非手术疗法，包括手法、局部封闭、肌注理疗、中草药、针灸及口服非甾体抗炎药等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，如配药适量，选位准确，能2～3次解决问题。笔者分别取醋酸泼尼松龙注射液、利多卡因针、维生素B1针、维生素 B12针适量配成一定比例的“局封液”，取“局封液”10ml于环跳穴处局封，局封成功后行手法下肢牵拉松解。配合手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位，患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘致股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗绕此部位实施，常用的手法有三种：一是按摩揉推法：术者用双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。二是弹拨法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并束回拨动，弹拨方面应分梨状肌纤维方向垂直，弹拨10～20次左右，若拇指力量不够可用肘尖替代进行治疗。三是按压法：医者双手交叉按压痛点1min左右。以上手法可循序进行，按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵拌10～20次左右结束。
3 结论
梨状肌综合征在临床中比较多见，只要我们增强认识，配合系统治疗能临床治愈。在哪发表论文
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【关键词】 梨状肌综合征;诊治;封闭和手法理疗
梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症，现探讨梨状肌综合征的诊治方法如下。
1 病理机制
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子，主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。因闪、扭、跨越、负重行走、受凉或下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长，牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌可使坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾病，如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
疼痛是梨状肌综合征的主要表现，疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧夜间睡眠困难。体征检查患者侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，呈条索状，呈梨状肌束，局部变硬等，直腿抬高60°以前出现疼痛加重，但超过60°以后，疼痛反而减轻，行梨状肌紧张试验检查为阳性。在临床中应与坐骨神经炎或腰椎增生、腰椎间盘突出等引起的根性坐骨神经痛相鉴别。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等。
2 治疗方法在哪发表论文
梨状肌综合征的治疗分成手术治疗和非手术治疗。在此，笔者主要介绍一下非手术疗法，包括手法、局部封闭、肌注理疗、中草药、针灸及口服非甾体抗炎药等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，如配药适量，选位准确，能2～3次解决问题。笔者分别取醋酸泼尼松龙注射液、利多卡因针、维生素B1针、维生素 B12针适量配成一定比例的“局封液”，取“局封液”10ml于环跳穴处局封，局封成功后行手法下肢牵拉松解。配合手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位，患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘致股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗绕此部位实施，常用的手法有三种：一是按摩揉推法：术者用双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。二是弹拨法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并束回拨动，弹拨方面应分梨状肌纤维方向垂直，弹拨10～20次左右，若拇指力量不够可用肘尖替代进行治疗。三是按压法：医者双手交叉按压痛点1min左右。以上手法可循序进行，按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵拌10～20次左右结束。
3 结论
梨状肌综合征在临床中比较多见，只要我们增强认识，配合系统治疗能临床治愈。在哪发表论文
