试论功能部位深度烧伤创面的美容修复
试论功能部位深度烧伤创面的美容修复
王家贵
（沈阳市国立烧伤医院 沈阳 110032）
摘要：在社会发展过程中发生意外或人为事件所导致的烧伤患者除传统的功能认知外，对外观的美容修复性要求愈来愈高，这对现代的医学美容修复技术提出了挑战。在烧伤中深度烧伤创面的患者美容修复更需要整形外科的科学治疗方案及成熟的技术，达到功能性与美容性兼具的修复性效果。
前言
在医学领域烧伤被归为开放性损伤范畴，按照烧伤程度区分，深度烧伤主要是达到深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的烧伤。因美容效果与患者未来的自我价值观紧密相连，烧伤患者在烧伤后除关注深度功能性烧伤创面的恢复还注重美容功能的效果统一。深度烧伤创面美容修复主要依据整形美容外科技术结合美学理论，在恢复深度受损的组织完整生理功能的基础上，制定合理的修复整形方案，借助切痂或削痂等手段彻底清除坏死组织，同时根据创面的深浅、大小、部位，分别选择皮片移植或皮瓣、肌皮瓣转移等方法修复创面，使患者的修复部位达到无疤痕、少疤痕的效果，最终实现创面修复外形兼具物理和美学功能。
一、深度烧伤创面美容修复的基础——植皮技术
深度烧伤创面多会损及组织的物理性功能，大张皮片分区移植技术成为修复深度烧伤创面的基础技术。按照深度烧伤创面的位置不同，进行如下分类的阐述：
1、深度颜面烧伤创面的植皮技术。颜面集五官为一体，是人体整体形象最主要的部位，面部皮肤主要由血管、浅筋膜、脂肪组织、血管、神经及表情肌构成，颜面的五官呈对称性分布，五官功能相互连接，在眼周与口周具有环形的轮匝肌。颜面植皮需要严格按照皮肤特性，结合皮肤的张力、皮肤的纹理，并按照医学上遵循的“六分八区”原则进行颜面美容修复。该原则的要点是强调将面部分为自上而下的八个区域单元，分别为额区、眶区、鼻区、颊区、上唇区、下颌区、双腮区；同时需要按照延长线理论连接眉头间连线、眶缘线、外眦与发际间的连线、鼻颊交界线等连线原则进行颜面美容修复。在这样的原则指引性，能够使颜面修复更加自然逼真，实现功能效果与美容效果的一致性。
2、颈部烧伤区域植皮技术要点。人体颈部的皮肤因皮肤外组织膜薄的原因，在深度烧伤后很容易发生瘢痕增生和屈伸不直的挛缩。在颈部植皮过程中需要结合颈部在不同动作的过程中长短与特征的变化结果，遵循人体美学的标准。目前颈部植皮主要采用将颈部分颌底区、颈前区与锁骨上区等3个单元区域进行，在此过程中结合男女不同的颈部生理特征进行手术，力求达到功能性与美观性最大化。
3、手部深度烧伤后植皮技术。手部是人类劳动过程中频繁使用的部位，手背的皮肤光滑柔软且富有弹性，皮下组织是薄而疏松的结缔组织，手掌有坚实耐磨的角质层，手掌中心有皮下脂肪分成的小叶，手指下具有纤维隔小脂肪与手指的骨膜紧密相连。手部的上述特点需要我们在深度烧伤创面植皮过程中，积极处理瘢痕挛缩与功能性障碍所造成的手部抓握不紧、伸张不平等后遗症。手部植皮技术需遵循分区植皮原则，以从腕横纹向下至第1指节近侧3/4的手背区为一单元；以第1指节远侧1/4及再远的指背为第二单元；以大鱼际、腕部区和小鱼际区为第三单元；以掌心和手指掌面的掌指区为第四单元。结合患者实际情形，按照分区单元进行，实现手部生理功能的恢复。
4、足部深度烧伤后植皮技术要点。足部是支撑人体直立行走的重要部位，足背皮肤比较单薄柔软，足底的表皮与真皮较厚，主要是由厚实的脂肪垫、跖腱膜、锚状韧带等结构组成，这些特性使我们的足底皮肤更具有坚韧的耐磨性且能够负重行走。足部的植皮过程在大的单元分布原则下，按照足背区、足底区、趾背区、趾底区、跟腱区等5个区域进行移植皮片；注意内、外踝间连线、蹠趾关节足底侧水平线及内、蹠趾关节足背侧水平线、外踝间连线的两端与跟腱远端中点的连线的区分原则，使足部呈现良好的生理性功能与美容性功能。
5、会阴部分区植皮。会阴部位的修复植皮过程中总体需要采用三角区原则，以尿生殖三角、肛门三角为主要单元；结合尿生殖系统柔软的皮肤特性与肛门区总体放射性皱襞特点进行手术的操作。因会阴部位形状比较特殊，位置在股部上端之间，与耻骨、尾骨尖、坐骨结节、耻骨下支、骶结节韧带等部位连接。在修复过程中，还需要区分男女生殖器的不同表现方式科学采用治疗方案，女性患者需要采用的两侧大阴唇-股区与肛门区分区植皮方案；男性患者则以阴囊两侧股区为主，与肛门区的分别植皮的原则进行。在修复过程中视患者的基础皮肤采用不同的植皮方案，例如修复过程中采用将肛门黏膜缘切成3个放射状切口，将皮片呈放射状排列，积极预防肛门的环状挛缩，使会阴部的修复功能更理想。
6、深度烧伤关节区域的植皮要点。关节主要由表层的软骨与结缔组织构成，是人体运动动能的主要结构。关节的植皮技术需要遵循分区植皮的原则，主要是即以关节横纹为界，使皮片的拼接线与关节横纹相接，并与关节的纵轴垂直，这样的修复原则可以有效减轻直线瘢痕挛缩所引起的关节功能障碍，使修复后的关节运动更为灵活。
二、深度烧伤创面美容修复的方法——以皮瓣或肌皮瓣为主
人体功能部位深度烧伤创面修复良好方法之一是采用皮瓣或肌皮瓣，这种方法的使用前提是创伤部位的伤口额度不大，在此基础上选用局部皮瓣或轴型皮瓣修复。在皮外组织缺失较大，骨外露的情形下，应考虑在凿除骨皮质的基础上，以筋膜瓣与皮片移植或肌皮瓣相结合的修复方案。皮瓣或者是肌皮瓣的深度功能性创伤技术实施过程中需要考虑移植体的创伤面，力求减到最低。在局部修复组织充裕的条件下应多以筋膜瓣与皮片移植、游离皮瓣相结合的方式修复创面。在皮瓣移植过程中需注意合并肌腱和神经的损伤，尽量保持神经和肌腱的连续性。
三、深度烧伤创面美容修复的注意要点
在深度烧伤创面中，需要实施多方位的科学措施，手术前坚持预防创伤面感染的原则，保持焦痂不脱落，防止大面积的疤痕产生；在手术过程中主要以无菌技术、无死腔技术、无创面技术等整形美容外科学原则为指导，防止物理性瘢痕与色素沉着的产生，对皮肤美观造成影响；选用适宜的适合皮肤张力的伤口缝合线，合理的缝合边距与间距。术后注意尽早拆线实现综合性的美容康复性治疗，针对局部伤口的恢复情况，可使用光子治疗技术、磨削术或瘢痕切除等技术以达到理想的美容效果。
参考文献：
[1]崔正军;功能部位深度烧伤创面的美容修复;
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/cuizhengjun_845248466.htm.
[2] 刘毅 ; 功能部位深度烧伤创面的美容修复;《西北国防医学杂志》; 2008年03期
