心脏瓣膜置换术后服用终身抗凝药物的观察体会
【摘要】血栓栓塞是人造心脏瓣膜置换术后的严重并发症，不论应用机械瓣或生物瓣，术后均须抗凝治疗。采用适当的抗凝治疗方法，是巩固瓣膜置换术的疗效，维系病人安全和健康的有力保障。护理人员通过对病人服药的宣教，病情的观察，以及病人自己的信息反馈，及时的将病情变化报告医生，给予相应积极的处理，为终身服药提供客观依据。现将08年3月-10年3月，施行机械换瓣手术172例，术后服用终身抗凝药物华法林的观察体会回报如下。
【关键词】心脏瓣膜置换；终身抗凝；华法林
1临床资料
本组患者共172例，男78例，女94例。年龄16-71岁，平均43.5岁。其中，二尖瓣置换71例，主动脉瓣置换54例，二尖瓣+主动脉瓣置换47例。术后痊愈170例，死亡2例。
2护理
2.1 术前宣教：华法林作为终身抗凝的首选药物，其副作用，有可能出现牙龈出血，便血，黑便等现象。病人可能对这些具有恐惧心理，所以，在术前和服用药物前，我们应增进与病人及家属的交流，充分沟通，对病人和家属进行心理干预，对服用药物的必要性和副作用有正确的认识，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术，安心的进行术前准备工作。代发表论文网
2.2术后服药
(1)术后抗凝治疗一般在术后第2天进行，拔除胸腔或心包、纵隔引流管后开始。由当班护士遵医嘱在规定时间发放华法林，药物由护士统一保管。气管插管未拔者,可在预定时间胃管给药。代发表论文网
(2) 抗凝开始每日或隔日抽血化验，检查凝血酶原时间及活动度，以调整抗凝药物的剂量。抗凝剂适宜剂量是维持凝血酶原活动度在30％～40％。服药后 12~28小时起效，36~48小时达抗凝高峰，作用持续3~5日。目前临床最常用，国产每片2.5mg，进口药品每片3mg，医生并根据PT 值和 INR值调整剂量。
2.3服药观察：询问病人在服用华法林后，如有牙周出血，皮下出血斑，柏油样大便，尿色变红，月经增多或头痛等，都要及时报告医护人员，及早处理。
2.4 出院服药指导：出院后一个月内，每周查一次PT，平稳以后每个月查一次PT。如果发生下列表现及时来院处理：①刷牙时或割伤后流血不止，皮下出血斑，无故瘀伤且范围扩大。②柏油样便，尿色变红，尿色呈酱油色等出血现象。③女性生理期期间，月经量过多。④头痛、肢痛、腹痛、发冷及剧痛等栓塞现象。⑤高热或持续低热，乏力等感染症状。⑥水肿明显等心衰表现加重。马上到医院就诊，检查PT，停药或减药。
2.5饮食指导：病人术后体质虚弱，很大程度需要靠营养丰富的饮食来补充能量，促进机体恢复。但是，我们必须提前告知患者及家属，富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物，如菠菜、白菜、豌豆、猪肝等，食量要控制，如过量则会降低抗凝药物的作用，影响治疗效果。但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素K的食物。不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性，1天不应超过60克）。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
3体会
工作之余，搜集了很多资料和报道，国内因抗凝治疗带来的出血并发症多于抗凝中的血栓栓塞并发症，甚至个别病人在换瓣手术出院后甚至自动停止抗凝治疗，也末发生血栓栓塞并发症，但是并不能因此取消换瓣术后病人的抗凝治疗。对于目前临床上使用的人造瓣膜，取消抗凝治疗自然可免除出血并发症，但是在没有取得充分的科学依据之前，不宜贸然停用抗凝疗法。我们护理人员，只有更好的为病人或家属进行宣教，沟通，让他们认识到终身服药的必要性，才能达到手术最终的成功，为病人的身心健康，保驾护航。参考文献
[1]阮昕华，姜楠，李庆和.中华胸心血管外科临床杂志，2006.22（4）281-283
[2]徐宏耀，吴信.心脏外科监护.人民军医出版社，2008
[3]汪曾伟，刘伟永，张宝仁.心血管外科手术学.北京：人民军医出版社，2005：566-572
[4]谢宝栋，李杰，蒋树林.中国胸心血管外科临床杂志，2008.12（2）：122-123
【关键词】心脏瓣膜置换；终身抗凝；华法林
1临床资料
本组患者共172例，男78例，女94例。年龄16-71岁，平均43.5岁。其中，二尖瓣置换71例，主动脉瓣置换54例，二尖瓣+主动脉瓣置换47例。术后痊愈170例，死亡2例。
2护理
2.1 术前宣教：华法林作为终身抗凝的首选药物，其副作用，有可能出现牙龈出血，便血，黑便等现象。病人可能对这些具有恐惧心理，所以，在术前和服用药物前，我们应增进与病人及家属的交流，充分沟通，对病人和家属进行心理干预，对服用药物的必要性和副作用有正确的认识，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术，安心的进行术前准备工作。代发表论文网
2.2术后服药
(1)术后抗凝治疗一般在术后第2天进行，拔除胸腔或心包、纵隔引流管后开始。由当班护士遵医嘱在规定时间发放华法林，药物由护士统一保管。气管插管未拔者,可在预定时间胃管给药。代发表论文网
(2) 抗凝开始每日或隔日抽血化验，检查凝血酶原时间及活动度，以调整抗凝药物的剂量。抗凝剂适宜剂量是维持凝血酶原活动度在30％～40％。服药后 12~28小时起效，36~48小时达抗凝高峰，作用持续3~5日。目前临床最常用，国产每片2.5mg，进口药品每片3mg，医生并根据PT 值和 INR值调整剂量。
2.3服药观察：询问病人在服用华法林后，如有牙周出血，皮下出血斑，柏油样大便，尿色变红，月经增多或头痛等，都要及时报告医护人员，及早处理。
2.4 出院服药指导：出院后一个月内，每周查一次PT，平稳以后每个月查一次PT。如果发生下列表现及时来院处理：①刷牙时或割伤后流血不止，皮下出血斑，无故瘀伤且范围扩大。②柏油样便，尿色变红，尿色呈酱油色等出血现象。③女性生理期期间，月经量过多。④头痛、肢痛、腹痛、发冷及剧痛等栓塞现象。⑤高热或持续低热，乏力等感染症状。⑥水肿明显等心衰表现加重。马上到医院就诊，检查PT，停药或减药。
2.5饮食指导：病人术后体质虚弱，很大程度需要靠营养丰富的饮食来补充能量，促进机体恢复。但是，我们必须提前告知患者及家属，富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物，如菠菜、白菜、豌豆、猪肝等，食量要控制，如过量则会降低抗凝药物的作用，影响治疗效果。但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素K的食物。不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性，1天不应超过60克）。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
3体会
工作之余，搜集了很多资料和报道，国内因抗凝治疗带来的出血并发症多于抗凝中的血栓栓塞并发症，甚至个别病人在换瓣手术出院后甚至自动停止抗凝治疗，也末发生血栓栓塞并发症，但是并不能因此取消换瓣术后病人的抗凝治疗。对于目前临床上使用的人造瓣膜，取消抗凝治疗自然可免除出血并发症，但是在没有取得充分的科学依据之前，不宜贸然停用抗凝疗法。我们护理人员，只有更好的为病人或家属进行宣教，沟通，让他们认识到终身服药的必要性，才能达到手术最终的成功，为病人的身心健康，保驾护航。参考文献
[1]阮昕华，姜楠，李庆和.中华胸心血管外科临床杂志，2006.22（4）281-283
[2]徐宏耀，吴信.心脏外科监护.人民军医出版社，2008
[3]汪曾伟，刘伟永，张宝仁.心血管外科手术学.北京：人民军医出版社，2005：566-572
[4]谢宝栋，李杰，蒋树林.中国胸心血管外科临床杂志，2008.12（2）：122-123
