中药贴膏治疗儿童哮喘缓解期的临床观察

【摘要】  目的评价中药穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的有效性和安全性。方法三伏天予中药穴位敷贴,对患儿的发病情况、发病次数进行临床观察，据此观察小儿哮喘缓解期应用中药穴位敷贴的临床疗效。结果通过500例临床观察，总有效率为90 %。同时观察到，疗程与疗效呈正相关，疗程越长，疗效越好。病程与疗效也有一定的相关性，病程越短，疗效越好。结论中药穴位敷贴疗法安全、方便、疗效好,能减少哮喘的复发,患儿易于接受。

【关键词】  中药穴位敷贴;小儿哮喘;缓解期

　儿童哮喘是呼吸道的常见病证，因长期反复发作，严重影响患儿的生存质量，长期以来缺少有效的防治方法，获远期疗效更为困难。笔者通过多年的临床探索，运用中药贴膏进行贴敷治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择

　　选自2002年8月至2009年8月在我院门诊参加贴敷的哮喘儿童500例，其中男246例，女254例;3～6岁者98例，7～10岁者310例，>10岁者92例;病程2年以下160例，2～5年242例，5年以上98例，平均(2.15±1.20)年。

　　1.2 诊断标准

　　参照1998年全国儿科哮喘协作组修订的《儿童哮喘防治常规》中的3岁以上小儿哮喘诊断标准[1]，并符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内的哮喘诊断依据及其缓解期证候分类标准[2]。

　　2 治疗方法

　　中药贴膏的组成：白芥子25 %、麻黄12.5 %、肉桂12.5 %、防风11.25 %、葛根11.25 %、皂角10 %、细辛10 %、甘遂7.5 %，上药共研细末，和匀备用。膏药现用现配，临用时用香醋调成药饼，搓成小药丸，每丸含生药1.5 g，每次5贴，每年三伏天使用。分别贴在双侧肺俞、定喘、膏肓穴和大椎、膻中、天突穴上(穴位可交替使用)，用胶布固定。夏季入伏日起，每5 d贴1次，计6次。贴敷时间：病程2年以下1 h，3～7年2～3 h，8～12年4～5 h，12年以上6 h。如局部有灼热或疼痛感，视个体差异可提前取下。一般均在哮喘缓解期使用，连贴3年为1个疗程。贴敷当天忌食辛辣之品。

　　穴位贴敷后如患儿皮肤局部发红，极少数患儿起少量水泡，一般不需处理。偶见水泡较多者可涂龙胆紫药水，愈后皮肤暂时有色素沉着，但会缓解消退，一般不会留有疤痕。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　根据全国慢性支气管炎、支气管哮喘临床疗效评定标准[3]。显效：咳、痰、喘症状明显减轻，发作次数减少2/3者。有效：咳、痰、喘症状明显减轻，发作次数减少1/3者。无效：咳、痰、喘症状及发作次数均无改善者。

3.2 病程与疗效的关系

　　见表1。

　　结果表明：病程在2年以下者疗效较好，2年以上者随着病程的延长，患儿的总有效率呈下降趋势。经统计学处理，各组间差异有统计意义(χ2=18.06，P<0.05)。

　　3.3 疗程与疗效的关系

　　见表2。表1病程与疗效的关系比较表2疗程与疗效的关系比较(例)结果表明：敷贴年限越长，疗效越佳。经统计学处理，各组间差异有统计意义(χ2=132.6，P<0.05)。

　　4 讨论

　　中医学认为，哮喘的发病机制在于痰饮留伏，遇到诱因，一触即发，反复不已。现代医学认为，哮喘是由气管和支气管对各种刺激和变应原的反应性增强，气道产生广泛狭窄为特征的疾病[2]。西医治疗本病主要为抗炎和激素治疗，即使在哮喘的缓解期及稳定期仍强调使用糖皮质激素减轻变态反应性炎症，从而控制哮喘的发作。中医治疗哮喘着眼于整体观念，重视发挥人体的潜能，在哮喘缓解期采用扶正固本的治疗方法，是影响变态反应的重要环节，从而使患者逐步摆脱哮喘的发作。

　　小儿哮喘发病的内因主要在于肺、脾、肾三脏不足,痰饮内伏，外因多为气候转变、寒温失调。痰饮寒邪皆属阴属寒,且其发病多在冬季。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的缓解期，在夏季尤其是三伏天，人体的经络系统处于一年中最佳的通畅状态，利用这个时机，通过体表的穴位敷贴，是调养人体阳气的最佳时机。冬病夏治是以《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”为理论依据的一种治疗方法。穴位敷贴是运用中药通过经络气血的运行到达有关脏腑,以温化寒痰、疏通经络、补益阳气，达到缓治其本、不治已病治未病的目的。

　　根据小儿哮喘特点,我们以《张氏医通》方为基础方加减调制,方中麻黄、细辛祛风散寒,温肺化饮;白芥子温阳行气,化痰宽中,祛除痰饮之宿根;皂角刺行气活血,使气行而水行;甘遂苦寒逐饮利大肠，以宣通肺气。所选背部腧穴为双侧肺俞、膏肓、定喘穴。定喘穴能利肺气而止咳平喘，肺俞、膏肓穴培补肺气，肺气充而正气盛。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干。”现代医学研究表明：穴位贴敷能增强人体细胞免疫功能，提高血浆皮质醇。而背俞穴平喘作用与气道的神经调节密切相关，刺激背俞穴后，交感神经兴奋，使支气管平滑肌舒张而平喘，明显改善通气功能[4]。

　　笔者通过500例临床观察，总有效率为90 %。同时观察到，疗程与疗效呈正相关，说明贴敷时间越长其效果越佳。病程与疗效也有一定的相关性，早期进行治疗能明显提高疗效。临床观察中药贴膏通过经络传导能明显调节人体免疫功能，减少哮喘的发病率。

【参考文献】
  　[1] 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行) [J]. 中华儿科杂志, 1998, 36(12): 747-750.

　　[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社, 1994：77.

　　[3]全国慢性支气管炎临床专题会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判定标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3(1)：61.

　　[4]张海洲.针灸背俞穴的平喘作用及机理浅见[J].南京中医学院学报，1988(3)：35.