经阴道子宫肌瘤剔除术的临床分析
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发布者：张春香 刘欣 肖洪泉 张娜
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时间：2011年5月23日 10:01
【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性和临床效果。 方法 对2006年1月至2007年5月间，潍坊市人民医院经阴道子宫肌瘤剔除术患者12例(阴式组)及同期行开腹子宫肌瘤剔除术的患者12例(腹式组)进行配对设计，回顾分析临床资料，比较手术效果和术后恢复情况。 结果 2组平均手术时间、术中平均出血量、术后体温比较，差异无统计学意义(P>0.05);阴式组术后疼痛、肛门排气、住院时间少于腹式组，差异有统计学意义(P<0.05); 结论 经阴道子宫肌瘤剔除术是可行的，且与开腹子宫肌瘤剔除术相比，创伤小、无腹壁切口、康复快，是一种值得推广的微创术式。
中国论文发表
【关键词】 子宫肿瘤; 平滑肌瘤; 子宫切除术; 术式
【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness of vaginal myomectomy. Methods From January 2006 to May 2007, 12 cases treated by vaginal myomectomy were analyzed as the study group, and 12 cases treated by abdominal myomectomy during the same period were selected as the control group. A paired case-control design was used. Effects of operation and recovery of two groups were compared. Results There were no significant differences in the mean time of operation and volume of blood loss during operation between the two groups. There were significant differences, however, in postoperative pain, the mean recovery time of bowel function and length of hospital stay. Conclusion Vaginal myomectomy can be performed with minimum operative injury, no abdominal wall margin, and quicker restoration.
【Key words】 Uterine neoplasms; Leiomyoma; Hysterectomy; Operation dpproach
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，随着生活质量的提高，微创手术日益受到重视，经阴道子宫肌瘤剔除术既做到了创伤小，又保留了子宫。本文回顾性分析潍坊市人民医院12例经阴道子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并与同期开腹子宫肌瘤剔除术的12例进行比较，以探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床意义，现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象
选择潍坊市人民医院2006年1月至2007年5月收治的经阴道子宫肌瘤剔除(简称阴式组)患者12例，均已婚，平均年龄(35.91±4.80)岁，28～44岁;其中，初产妇8例(其中1例曾行剖宫产术)，经产妇3例，未生育1例。子宫体积均小于12孕周，子宫活动度较好，均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤(最多达4个子宫肌瘤)，要求保留子宫者。患者术前均行超声检查，对肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度进行详尽的了解，行宫颈细胞学检查，除外宫颈恶性病变。对月经不正常者者，先行宫腔镜检查或诊断性刮宫术以除外子宫内膜病变。选取同期行开腹子宫肌瘤剔除术(简称腹式组)的患者12例，2组肌瘤位置、年龄、体重、肌瘤数目及大小比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 2组一般情况比较
中国论文发表
二、方法
1.手术方法:(1)阴式组。手术均在腰麻和硬膜外麻醉下进行，患者取膀胱截石位，根据肌瘤部位选择阴道穹窿切口，前壁肌瘤取阴道前穹窿横切口，后壁肌瘤取阴道后穹窿横切口，切开子宫肌壁至瘤体组织，钝性剥离直至剔除肌瘤，如肌瘤较大，不能完整经阴道剔除，则可边剥离边将肌瘤行楔形切开，分块经阴道取出，然后缝合止血，闭合瘤腔，检查无出血后，将子宫送回盆腔。以1号化学合成线连续缝合反折腹膜及阴道壁。(2)腹式组。按照常规方法手术，在腹膜麻醉下，常规开腹，切开肌瘤表面亚浆膜层或浆肌层，剔除肿瘤，缝合子宫切口(浆膜下带蒂肌瘤切断瘤蒂，常规关腹)，见文献[1]。2种手术均由同一医师完成。
2.术中出血量的测量方法：术毕记录负压瓶中的血量;计算血染纱布，术前术后分别称重，以净增重量折算出血量(1 g = 0.94 ml); 手术单污染血迹范围按面积估算(5 ml血污染布类面积为10 cm×10 cm)，3项分别相加得术中出血量。
3.统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件，用配对t检验。结 果
2组平均手术时间、术中出血量、术后最高体温，体温恢复正常时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组术后肛门排气及住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。阴式组术后无1例应用盐酸哌替啶止痛，腹式组有4例应用盐酸哌替啶止痛，阴式组下床活动早。术后1、3、6月复诊，所有患者恢复良好，月经正常，妇科检查无异常，B超未发现残余肌瘤，术后3个月性生活正常。表2 2组术中情况及术后结果比较
讨 论
本组12例均经阴道完成手术，无1例转为开腹手术，也无手术并发症发生，且故阴式手术是可行的。患者的年龄，肌瘤数目、位置、大小及主刀医师等均是影响手术疗效的因素，经阴道肌瘤剔除术适应于单个子宫肌瘤或肌瘤个数较少，并排除外恶变者，患者年轻或有生育要求者。具体肌瘤大小及数目指征，与医生的手术技能有一定关系。
经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术的手术效果好、创伤小，无腹壁切口、术后并发症少、康复快，是一种值得推广、应用的微创术式[2]。与腹腔镜相比，阴式手术可以触摸，能发现更多的肌瘤，缝合更细致，止血更彻底。但是经阴手术，对于有较大的子宫肌瘤、子宫活动差、有盆腔粘连及高度怀疑恶性病变者不是适应证，且会有时因牵引暴露困难造成邻近组织损伤。所以，应严格掌握适应证。经阴道肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，只能是现有手术方式的一个补充和创新，虽具有明显的优点，但尚不能完全替代传统的经腹手术[3] 。
中国论文发表
【参考文献】
1傅才英,吴佩煜,翁霞云,主编.手术学全集.妇产科卷[M].北京:人民军医出版社, 1995. 210-213.
2张洁， 黄立， 陈妍华， 等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析[J]，中华妇产科杂志，2005，40：659-661.
3A1 Fozan H，Dufort J，Kaplow M, et a1.Cost analysis of myomectomy，hysterectomy，and uterine artery embolization[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187 (5)：1401-1404.
中国论文发表
【关键词】 子宫肿瘤; 平滑肌瘤; 子宫切除术; 术式
【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness of vaginal myomectomy. Methods From January 2006 to May 2007, 12 cases treated by vaginal myomectomy were analyzed as the study group, and 12 cases treated by abdominal myomectomy during the same period were selected as the control group. A paired case-control design was used. Effects of operation and recovery of two groups were compared. Results There were no significant differences in the mean time of operation and volume of blood loss during operation between the two groups. There were significant differences, however, in postoperative pain, the mean recovery time of bowel function and length of hospital stay. Conclusion Vaginal myomectomy can be performed with minimum operative injury, no abdominal wall margin, and quicker restoration.
【Key words】 Uterine neoplasms; Leiomyoma; Hysterectomy; Operation dpproach
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，随着生活质量的提高，微创手术日益受到重视，经阴道子宫肌瘤剔除术既做到了创伤小，又保留了子宫。本文回顾性分析潍坊市人民医院12例经阴道子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并与同期开腹子宫肌瘤剔除术的12例进行比较，以探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床意义，现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象
选择潍坊市人民医院2006年1月至2007年5月收治的经阴道子宫肌瘤剔除(简称阴式组)患者12例，均已婚，平均年龄(35.91±4.80)岁，28～44岁;其中，初产妇8例(其中1例曾行剖宫产术)，经产妇3例，未生育1例。子宫体积均小于12孕周，子宫活动度较好，均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤(最多达4个子宫肌瘤)，要求保留子宫者。患者术前均行超声检查，对肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度进行详尽的了解，行宫颈细胞学检查，除外宫颈恶性病变。对月经不正常者者，先行宫腔镜检查或诊断性刮宫术以除外子宫内膜病变。选取同期行开腹子宫肌瘤剔除术(简称腹式组)的患者12例，2组肌瘤位置、年龄、体重、肌瘤数目及大小比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 2组一般情况比较
中国论文发表
二、方法
1.手术方法:(1)阴式组。手术均在腰麻和硬膜外麻醉下进行，患者取膀胱截石位，根据肌瘤部位选择阴道穹窿切口，前壁肌瘤取阴道前穹窿横切口，后壁肌瘤取阴道后穹窿横切口，切开子宫肌壁至瘤体组织，钝性剥离直至剔除肌瘤，如肌瘤较大，不能完整经阴道剔除，则可边剥离边将肌瘤行楔形切开，分块经阴道取出，然后缝合止血，闭合瘤腔，检查无出血后，将子宫送回盆腔。以1号化学合成线连续缝合反折腹膜及阴道壁。(2)腹式组。按照常规方法手术，在腹膜麻醉下，常规开腹，切开肌瘤表面亚浆膜层或浆肌层，剔除肿瘤，缝合子宫切口(浆膜下带蒂肌瘤切断瘤蒂，常规关腹)，见文献[1]。2种手术均由同一医师完成。
2.术中出血量的测量方法：术毕记录负压瓶中的血量;计算血染纱布，术前术后分别称重，以净增重量折算出血量(1 g = 0.94 ml); 手术单污染血迹范围按面积估算(5 ml血污染布类面积为10 cm×10 cm)，3项分别相加得术中出血量。
3.统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件，用配对t检验。结 果
2组平均手术时间、术中出血量、术后最高体温，体温恢复正常时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组术后肛门排气及住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。阴式组术后无1例应用盐酸哌替啶止痛，腹式组有4例应用盐酸哌替啶止痛，阴式组下床活动早。术后1、3、6月复诊，所有患者恢复良好，月经正常，妇科检查无异常，B超未发现残余肌瘤，术后3个月性生活正常。表2 2组术中情况及术后结果比较
讨 论
本组12例均经阴道完成手术，无1例转为开腹手术，也无手术并发症发生，且故阴式手术是可行的。患者的年龄，肌瘤数目、位置、大小及主刀医师等均是影响手术疗效的因素，经阴道肌瘤剔除术适应于单个子宫肌瘤或肌瘤个数较少，并排除外恶变者，患者年轻或有生育要求者。具体肌瘤大小及数目指征，与医生的手术技能有一定关系。
经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术的手术效果好、创伤小，无腹壁切口、术后并发症少、康复快，是一种值得推广、应用的微创术式[2]。与腹腔镜相比，阴式手术可以触摸，能发现更多的肌瘤，缝合更细致，止血更彻底。但是经阴手术，对于有较大的子宫肌瘤、子宫活动差、有盆腔粘连及高度怀疑恶性病变者不是适应证，且会有时因牵引暴露困难造成邻近组织损伤。所以，应严格掌握适应证。经阴道肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，只能是现有手术方式的一个补充和创新，虽具有明显的优点，但尚不能完全替代传统的经腹手术[3] 。
中国论文发表
【参考文献】
1傅才英,吴佩煜,翁霞云,主编.手术学全集.妇产科卷[M].北京:人民军医出版社, 1995. 210-213.
2张洁， 黄立， 陈妍华， 等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析[J]，中华妇产科杂志，2005，40：659-661.
3A1 Fozan H，Dufort J，Kaplow M, et a1.Cost analysis of myomectomy，hysterectomy，and uterine artery embolization[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187 (5)：1401-1404.
