会阴切口愈合不良127例临床分析
【摘要】目的 探讨会阴切开缝合术愈合不良的相关因素，制定相应对策，提高切口愈合率。方法 对1985年1月至2010年12月在我院阴道分娩的127例会阴切开缝合术切口愈合的影响因素进行回顾性分析。结果 会阴切口愈合的好坏与产道感染、会阴体瘢痕、会阴水肿、产道裂伤、缝合材料、缝合技术、消毒剂的选择等有关，与妊娠周数、产妇年龄无关。结论 提高会阴切口愈合率，重点在于产前及时治疗阴道炎症，加强助产人员能力建设，选择刺激性小的缝合材料并重视产后切口护理和健康宣教工作。
【关键词】伤口愈合不良 原因分析 对策
【Abstract】Objective To study the perineal cut was scheduled poor healing of related factors, and the corresponding countermeasure, and enhance the incision healing rate. Methods From January 1985 to December 2010 in our hospital of 127 cases of vaginal delivery perineal cut was scheduled incision healing influence factors were analyzed. Results Episiotomy healing of birth or infection, and perineal body scar, perineal edema, the birth canal, suture material torn, technique of suture, the choice of disinfectant and other relevant, and gestational age, maternal age have nothing to do. Conclusion Improve episiotomy healing rate, the key is the prenatal timely treatment of vaginal inflammation, strengthen the birth attendants ability construction, the choice of the suture material and excitant small incision health care and attention postpartum missionaries.
【Key words】Wound healing bad Reason analysis Countermeasures
会阴切开缝合术是分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规手术措施。会阴切口愈合不良会给产妇带来很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂开、感染、产后性功能障碍等。因此，会阴切口愈合成为衡量助产技术的重要指标之一。现对我院经阴道分娩行会阴切开缝合术后发生伤口裂开的127例进行分析,并提出防范措施。
1 临床资料
1.1资料来源 本院1985年1月～2010年12月行会阴侧切术的产妇共有3047例，其中会阴切口愈合不良127例，产妇平均年龄25.18岁（19～42岁）, 平均孕周37.6（34～42），新生儿出生平均体重3230g（2300～4500g）,均为活产,产后5天拆线,于拆线当天裂开119例，产后7天内发生会阴切口裂开8例。其中完全裂开19例,部分裂开108例。基本情况见表1。
表1 127例会阴切口愈合不良产妇一般资料
1.6治疗 会阴伤口愈合不良实行1：5000的PP液坐浴及局部TDP照射每日2次，鼓励产妇适当下床活动，增加局部血液循环，有利于恶露的排出；伤口全层裂开者坐浴+局部用庆大霉素换药3～5天后行二次缝合，缝合后用碘伏液擦洗伤口+ TDP照射每日2次，及时应用有效抗生素，注意保持局部清洁、干燥。
2 讨论
2.1过比较可见 年龄与妊娠周数对伤口愈合没有直接关系。育龄期妇女多为中青年，处于生命的旺盛期，且妊娠分娩属于育龄期妇女生命中一个必然的生理过程，不会对会阴部组织带来质性影响。
2.2对会阴切口愈合产生影响的因素从大到小依次为 阴道炎，消毒剂与肠线，助产人员工作熟练度，会阴体瘢痕，产后护理等。其中阴道感染是最主要因素。妊娠期间用药治疗受到限制，局部炎症得不到有效控制，致使细菌沿着侧切口进入组织，产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解，妨碍伤口愈合。
2.3年长的助产士在接产过程中更加注重缝合方式及技巧，能够对会阴切开时间和切口长度做好把握，减少裂伤发生，在缝合中注重组织对位，不留死腔，防止切口缝合过密，影响血液循环。同时熟练的操作能减少切口暴露时间，降低感染的发生。
2.4会阴部陈旧性瘢痕需在缝合前清除瘢痕的过程中加大组织损伤，且瘢痕边界不清楚，遗留的陈旧性瘢痕组织中血供不丰富也成为影响伤口愈合的重要因素。
2.5皮肤消毒剂和缝合材料的选择对切口愈合有直接影响 在使用0.1%%新洁尔灭做皮肤消毒和用000肠线缝合伤口时，由于新洁尔灭是抑菌剂，消毒效果不够理想，肠线虽然对经过溶解能够被组织吸收，但是强度较差，操作者多选择较粗的00～000肠线缝合伤口，线节较大，为了防止线结滑脱，打结后留取的线头也在1～2㎜，对组织产生刺激，成为异物影响愈合。自碘伏和微乔线的逐渐推广，提高了会阴部皮肤的消毒效果，加之微乔线强度高、直径小，对组织刺激小，减少了线结的残留量，极大地提高了伤口愈合率。
2.6重视术后会阴护理 术后保持外阴清洁干燥及时更换会阴垫，同时要鼓励产妇早日下床活动，促进伤口愈合。嘱产妇多摄入高纤维食物，多补充水分，每天饮水量在2000mL以上,避免便秘，不要用力排便，以避免切口裂开。
综上所述，影响会阴切口愈合不良率关键在于产前、产时、产后及时识别危险因素，注意消毒剂和新型缝合材料的选择,加强对接产人员的规范化培训，产时提高接产技术，产后重视切口护理鼓励早起下床活动,对降低会阴切口愈合不良的发生有重要意义。
参 考 文 献
[1]张新宇.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:317-319.
[2]杨小花.会阴切口裂开分析及护理措施[J].中国误诊学杂志，2004，4(9):1532.
[3]李有霞.会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项[J].中国社区医师，2008,10(4):15.
【关键词】伤口愈合不良 原因分析 对策
【Abstract】Objective To study the perineal cut was scheduled poor healing of related factors, and the corresponding countermeasure, and enhance the incision healing rate. Methods From January 1985 to December 2010 in our hospital of 127 cases of vaginal delivery perineal cut was scheduled incision healing influence factors were analyzed. Results Episiotomy healing of birth or infection, and perineal body scar, perineal edema, the birth canal, suture material torn, technique of suture, the choice of disinfectant and other relevant, and gestational age, maternal age have nothing to do. Conclusion Improve episiotomy healing rate, the key is the prenatal timely treatment of vaginal inflammation, strengthen the birth attendants ability construction, the choice of the suture material and excitant small incision health care and attention postpartum missionaries.
【Key words】Wound healing bad Reason analysis Countermeasures
会阴切开缝合术是分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规手术措施。会阴切口愈合不良会给产妇带来很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂开、感染、产后性功能障碍等。因此，会阴切口愈合成为衡量助产技术的重要指标之一。现对我院经阴道分娩行会阴切开缝合术后发生伤口裂开的127例进行分析,并提出防范措施。
1 临床资料
1.1资料来源 本院1985年1月～2010年12月行会阴侧切术的产妇共有3047例，其中会阴切口愈合不良127例，产妇平均年龄25.18岁（19～42岁）, 平均孕周37.6（34～42），新生儿出生平均体重3230g（2300～4500g）,均为活产,产后5天拆线,于拆线当天裂开119例，产后7天内发生会阴切口裂开8例。其中完全裂开19例,部分裂开108例。基本情况见表1。
表1 127例会阴切口愈合不良产妇一般资料
1.6治疗 会阴伤口愈合不良实行1：5000的PP液坐浴及局部TDP照射每日2次，鼓励产妇适当下床活动，增加局部血液循环，有利于恶露的排出；伤口全层裂开者坐浴+局部用庆大霉素换药3～5天后行二次缝合，缝合后用碘伏液擦洗伤口+ TDP照射每日2次，及时应用有效抗生素，注意保持局部清洁、干燥。
2 讨论
2.1过比较可见 年龄与妊娠周数对伤口愈合没有直接关系。育龄期妇女多为中青年，处于生命的旺盛期，且妊娠分娩属于育龄期妇女生命中一个必然的生理过程，不会对会阴部组织带来质性影响。
2.2对会阴切口愈合产生影响的因素从大到小依次为 阴道炎，消毒剂与肠线，助产人员工作熟练度，会阴体瘢痕，产后护理等。其中阴道感染是最主要因素。妊娠期间用药治疗受到限制，局部炎症得不到有效控制，致使细菌沿着侧切口进入组织，产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解，妨碍伤口愈合。
2.3年长的助产士在接产过程中更加注重缝合方式及技巧，能够对会阴切开时间和切口长度做好把握，减少裂伤发生，在缝合中注重组织对位，不留死腔，防止切口缝合过密，影响血液循环。同时熟练的操作能减少切口暴露时间，降低感染的发生。
2.4会阴部陈旧性瘢痕需在缝合前清除瘢痕的过程中加大组织损伤，且瘢痕边界不清楚，遗留的陈旧性瘢痕组织中血供不丰富也成为影响伤口愈合的重要因素。
2.5皮肤消毒剂和缝合材料的选择对切口愈合有直接影响 在使用0.1%%新洁尔灭做皮肤消毒和用000肠线缝合伤口时，由于新洁尔灭是抑菌剂，消毒效果不够理想，肠线虽然对经过溶解能够被组织吸收，但是强度较差，操作者多选择较粗的00～000肠线缝合伤口，线节较大，为了防止线结滑脱，打结后留取的线头也在1～2㎜，对组织产生刺激，成为异物影响愈合。自碘伏和微乔线的逐渐推广，提高了会阴部皮肤的消毒效果，加之微乔线强度高、直径小，对组织刺激小，减少了线结的残留量，极大地提高了伤口愈合率。
2.6重视术后会阴护理 术后保持外阴清洁干燥及时更换会阴垫，同时要鼓励产妇早日下床活动，促进伤口愈合。嘱产妇多摄入高纤维食物，多补充水分，每天饮水量在2000mL以上,避免便秘，不要用力排便，以避免切口裂开。
综上所述，影响会阴切口愈合不良率关键在于产前、产时、产后及时识别危险因素，注意消毒剂和新型缝合材料的选择,加强对接产人员的规范化培训，产时提高接产技术，产后重视切口护理鼓励早起下床活动,对降低会阴切口愈合不良的发生有重要意义。
参 考 文 献
[1]张新宇.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:317-319.
[2]杨小花.会阴切口裂开分析及护理措施[J].中国误诊学杂志，2004，4(9):1532.
[3]李有霞.会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项[J].中国社区医师，2008,10(4):15.
