宫腔镜检查子宫性不孕临床探讨

摘  要：目的：利用宫腔镜直视下对宫内患疾进行诊断和治疗 ，探讨其临床价值。方法：对不孕不育、子宫异常出血、输卵管妊娠治疗、宫内节育环 (IUD)取出、宫腔异物取出、内膜息肉摘除等的诊断和治疗。结论：宫腔镜诊疗各种宫内疾病成功率高 ，安全性大 ，无并发症。

关键词：宫腔镜；宫性不孕

女性不孕症是妇产科一种常见疾病，发病率越来越普遍，它给患者带来巨大的精神压力和社会压力。子宫异常是导致不孕的原因之一。如子宫内膜息、宫腔粘连、鞍型子宫、子宫壁间肌瘤内突型、子官发育不全、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子官内膜结核、子宫内膜癌、宫腔内胚物残留、遗留宫内节育器等。随着科技的发展，宫腔镜技术的改进及设备的应用，能在诊断的同时进行治疗，且范围不断扩大。现对宫腔镜检查子宫性不孕进行探讨。

1 方法

宫腔镜检查对葡萄糖注射液膨宫介质在子宫腔压力控制。使用利多卡因，阿托品麻醉子宫。宫腔镜常规检查，观察子宫腔的形状和输卵管开口的任何异常情况结构，根据内镜发现与定位可疑病灶刮除或完成临床病理诊断得出的结果。

2  宫腔镜诊断标准，该标准见参考文献^[1]。

3  宫腔镜探讨

3.1宫腔镜检查优势是不开腹，创伤小，出血少，疼痛，手术时间短，术后恢复快，并发症少，不影响卵巢功能，保留子宫和生殖功能的保留等。宫内病变如子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，宫腔粘连，子宫纵隔，导致不育和流产的重要原因之一，可能与子宫出血，异常胚胎的出现有关。在过去，不孕症的病因检查，胡小玲等^[2]也做了诊断上的宫腔镜与B 超比较。

B超、子宫输卵管碘油造影术是一些常规检查方法，而是在其他检查时没有发现，作为一种抽查手段特别是对受到许多例如助孕术生殖技术的患者，宫腔镜检查不是常规检查手术前检查，它可能会导致延误治疗和辅助生殖技术的失败。对于不孕症患者，可疑或不正常月经宫腔镜和B联合检查患者子宫因素，目的可以提高诊断的准确性，减少误诊。宫腔镜能准确定位病变部位，大小，外观和疾病的程度，也可以是一个更微观的检查，对刮宫部分可以得出或针对很大程度上改善了子宫疾病诊断的准确率弥补了传统治疗方法的不足。

3.2宫腔镜手术的医护宫腔镜手术需要医护良好的配合  所有护士首先应参与内镜技术培训，对手术的全过程的全面了解，并特别注意术前准备，术中观察，已使手术成功完成。宫腔镜中昂贵的精密仪器应设置专人，定期保养。总之，在宫腔镜手术，护理一个高度的责任心，熟练的护理技术，是确保手术成功，保障手术患者安全的重要因素和环节。

 3.3 常见宫腔镜的子宫不孕检查  继发不孕患者经常发生子宫内膜炎性增生及内膜息肉。内膜炎性增生和息肉，反复的流产病史，不洁性生活，放置节育环时间过久，细菌上行感染都可造成这些情况。慢性子宫内膜炎的另一类型是内膜息肉，即结缔组织增生和炎性子宫内膜局部血管，突入宫腔内形成一种蒂性息肉状赘生物，常常导致月经周期不准，改变了宫内环境，及经期前后出血，阻止受精卵着床。使用宫腔镜检查后，可基本明确宫内膜息肉位置，可在检查的同时直视下取出这种蒂性息肉状赘生物。有学者认为宫腔镜是诊断息肉的金标准，在明确诊断的同时，宫腔镜进行相应的治疗。黏膜下肌瘤作为一种异物干扰孕卵着床，宫腔镜检查决定肌瘤位置，为确定是否选择手术方式起指导作用和是否需要手术，诊断肌瘤的大小、大概定位使用彩超检查术，在B 超指导下行宫腔镜电切摘除，安全、有效，不需开腹、无创、恢复快。宫腔粘连。宫腔镜在显示宫腔粘连方面宫腔镜检查是最可靠的诊断手段，多为继发不孕患者，既往多有刮宫史。在术中与B超配合，可准确判断粘连部位及程度。手术后的金属环，三个月后人工周期，子宫内膜有良好的治疗效果再生腔恢复。

子宫畸形。术前彩色多普勒超声前，子宫腔变形或宫腔线紊乱，容易子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫纵隔混淆，宫腔镜可以结合彩色多普勒超声诊断子宫畸形类型，特别是宫腔镜检查及子宫纵隔完成不完全类型。宫腔镜子宫切除术恢复形状，将有助于提高受孕流产的机会，使这类患者避免接受子宫畸形矫正痛苦。

宫内病变的诊断主要是输卵管造影和B超检查为基础，在一定的程度上受到成像技术，阅片的经验和技术的影响。宫腔镜检查和超声，子宫输卵管造影，诊断刮宫等技术相比唯一能在体内观察活体内膜的方法，抽样检查和治疗前的子宫内膜，才能充分了解情况，并且可以跟踪子宫内膜增生，子宫内膜准确的评估。不孕症患者做宫腔镜检查是一种可以排除在宫颈管及宫腔内不可缺少的方法，宫腔镜和子宫内膜的干预方法，能有效改善其形状和环境，有利于胚胎着床，增加女性不孕不育的怀孕率，可作为不孕症常规检查和治疗。

3.4 宫腔镜检查注意事项   通过多次手术前阴道超声检查如显示宫腔内有病变，行宫腔镜检查，以确定子宫腔内病变，和适当的治疗。包括机械和电气切手术手术。前者破坏小，特别是小膜影响小。可用于分离，定位息肉刮宫，子宫纵隔切膜。缺点是有时不能干净切除病变。

电切手术经尿道手术治疗适用于子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，子宫纵隔，宫腔粘连。手术的优点是完备，不易复发。缺点是比机械手术创伤大，尤其是子宫内膜息肉和多电切宫腔粘连的患者。全面的病人的病情，机械或电气切割操作手术治疗。不孕患者由于考虑子宫和子宫内膜的影响手术，以免影响以后的生育能力。宫腔镜在临床治疗应用，手术具有更好的接受程度，而且还大大提高了手术本身的精度不育的有效手段，迅速找到疾病的原因。宫腔镜检查不孕症的检查和治疗疾病有很好的效果。在某些疾病如子宫肌瘤宫腔镜应用，效果更为显着，可以在相关疾病的治疗中应用。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001.81

[2]胡小玲，李素春，张晓燕，等.宫腔镜与B超检查对子宫性不孕的诊断比较.中国计划生育学杂志，2004,103(5):302-303