Q开关Nd、YAG激光治疗雀斑38例临床分析
雀斑是常见于面部的褐色点状痣，日晒可促发和加重本病。本病常见于暴露部位，特别是面部，尤以鼻部和面颊最为多见[1]。对于雀斑以往通常采用剥脱和冷冻方式，但都可造成不可避免的永久性色素脱失[2]。我科自2007年11月18日—2009年8月17日期间，利用Q开关（Nd.YAG）激光治疗机治疗雀斑患者38例，效果显著。现报告如下：
1 临床资料教师发表论文
1.1 一般资料：于2007年11月18日～2009年8月17日期间，我科共治疗雀斑患者38例，其中男性4例，女性34例。平均年龄36岁，病程2～22年，平均病程12年。皮肤分布以鼻部和面颊最为严重，其中全面部19例。面部雀斑颜色为浅褐色与深褐不均分布。 1.2 仪器参数：激光类型:掺钕钇铝石榴石激光（Nd.YAG）激光波长:532nm、 脉冲宽度:8～30ns、重复频率:1～10Hz、光斑直径:0.5～6mm、脉冲能量：激光最大输出不小于400mj。
2 治疗方法
所有患者操作前洗脸、常规消毒，可选择涂抹麻醉药膏（利多卡因乳膏），用眼罩遮住双眼。激光选择532nm波长，光斑选择3～4mm,能量选择 100～140mj/cm2。操作时光头垂直对准皮肤，脚踏开关控制激光输出。治疗后以皮肤变灰白为准，每个雀斑部位不可重复照射，眼周以大光斑低能量为宜。治疗后涂抹抗生素软膏3～5天。当日患者有局部疼痛，皮肤泛起水泡，均于次日消退。逐渐形成结痂，一般于2周左右脱落。患者不可过早强行揭痂，以免损伤皮肤，结痂脱落以后一定避免长时间日晒，防止紫外线照射，可以涂抹防晒霜。勿食用感光食物，长期口服VC、胱氨酸片，以达到最佳效果。
3 疗效判断标准
治愈:治疗后雀斑完全消失，无色素沉着。
显效:治疗后雀斑明显消退，出现色素沉着;
无效:雀斑没有任何改变
有效：（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
4 结果
所有患者接受Q开关激光I期治疗后，雀斑就完全消失但个别患者在治疗过程中有遗漏处，于II期治疗都能完全治愈（见表）。
Q开关激光治疗雀斑效果表教师发表论文
I期 II期 比例（%）
治 愈 13 7 52.63%
显 效 18 0 47.37%
无 效 0 0 0
有 效 31 7 100%
I期治疗完全治愈13例， I期治疗显效18例。II期治疗治愈7例，总有效率100%。18例患者1个月后出现色素沉着，这种现象比较普遍，时有患者反映，但后期访问都在2个月后都逐渐消退。
5 讨论
Q 开关激光作用原理,是通过激光的光声效应，使靶组织（如雀斑）被粉碎形成非常小的颗粒，然后被患者组织内的巨噬细胞所清除[3]以达到治疗的目的。而出现色素沉着是因为黑色素颗粒爆破后的暂时反应，经过一段时间色素沉着会逐渐淡化掉，与正常皮肤一样。色素沉着的严重程度也与患者自身的黑色素对激光的反应、操作人员的技术水平、季节的选择有密不可分的关系。因为面部皮肤各部位皮肤结构不同，对治疗后恢复也截然不同，通过观察患者其额部及鼻部要比面颊部及眼周恢复得快。
6 体会
激光师在对患者进行治疗时，要做到稳、准、快。稳—控制住激光导臂,以免损伤正常皮肤;准—激光照射准确，不可重复照射雀斑斑点;快—要求激光操作人员操作时间宜快，因为激光治疗后皮肤随时间越来越红，会掩盖其他斑点出现遗漏现象。雀斑患者接受激光治疗时，也要注重季节的选择，宜在春初、秋末、冬季适合治疗雀斑，因为夏天紫外线穿透力特别强，可通过玻璃直射或反射室内防不胜防，黑色素细胞又对紫外线特别敏感，很容易引起色素沉着而影响治疗效果。
Q开关激光对雀斑的治疗复发率低、安全、效果持久、无需休息、患者十分易于接受，是目前极为受欢迎的美容方法。
参 考 文 献 教师发表论文
[1]朱铁君.《色素性皮肤病》北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1996.12.（89）.
[2]于淞、杨发枝、马烈.《皮肤医学美容学》中国医药科技出版社1997.10.(279).
[3]陈国璋.《激光美容外科学》中国医药科技出版社2003.5.(213).
1 临床资料教师发表论文
1.1 一般资料：于2007年11月18日～2009年8月17日期间，我科共治疗雀斑患者38例，其中男性4例，女性34例。平均年龄36岁，病程2～22年，平均病程12年。皮肤分布以鼻部和面颊最为严重，其中全面部19例。面部雀斑颜色为浅褐色与深褐不均分布。 1.2 仪器参数：激光类型:掺钕钇铝石榴石激光（Nd.YAG）激光波长:532nm、 脉冲宽度:8～30ns、重复频率:1～10Hz、光斑直径:0.5～6mm、脉冲能量：激光最大输出不小于400mj。
2 治疗方法
所有患者操作前洗脸、常规消毒，可选择涂抹麻醉药膏（利多卡因乳膏），用眼罩遮住双眼。激光选择532nm波长，光斑选择3～4mm,能量选择 100～140mj/cm2。操作时光头垂直对准皮肤，脚踏开关控制激光输出。治疗后以皮肤变灰白为准，每个雀斑部位不可重复照射，眼周以大光斑低能量为宜。治疗后涂抹抗生素软膏3～5天。当日患者有局部疼痛，皮肤泛起水泡，均于次日消退。逐渐形成结痂，一般于2周左右脱落。患者不可过早强行揭痂，以免损伤皮肤，结痂脱落以后一定避免长时间日晒，防止紫外线照射，可以涂抹防晒霜。勿食用感光食物，长期口服VC、胱氨酸片，以达到最佳效果。
3 疗效判断标准
治愈:治疗后雀斑完全消失，无色素沉着。
显效:治疗后雀斑明显消退，出现色素沉着;
无效:雀斑没有任何改变
有效：（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
4 结果
所有患者接受Q开关激光I期治疗后，雀斑就完全消失但个别患者在治疗过程中有遗漏处，于II期治疗都能完全治愈（见表）。
Q开关激光治疗雀斑效果表教师发表论文
I期 II期 比例（%）
治 愈 13 7 52.63%
显 效 18 0 47.37%
无 效 0 0 0
有 效 31 7 100%
I期治疗完全治愈13例， I期治疗显效18例。II期治疗治愈7例，总有效率100%。18例患者1个月后出现色素沉着，这种现象比较普遍，时有患者反映，但后期访问都在2个月后都逐渐消退。
5 讨论
Q 开关激光作用原理,是通过激光的光声效应，使靶组织（如雀斑）被粉碎形成非常小的颗粒，然后被患者组织内的巨噬细胞所清除[3]以达到治疗的目的。而出现色素沉着是因为黑色素颗粒爆破后的暂时反应，经过一段时间色素沉着会逐渐淡化掉，与正常皮肤一样。色素沉着的严重程度也与患者自身的黑色素对激光的反应、操作人员的技术水平、季节的选择有密不可分的关系。因为面部皮肤各部位皮肤结构不同，对治疗后恢复也截然不同，通过观察患者其额部及鼻部要比面颊部及眼周恢复得快。
6 体会
激光师在对患者进行治疗时，要做到稳、准、快。稳—控制住激光导臂,以免损伤正常皮肤;准—激光照射准确，不可重复照射雀斑斑点;快—要求激光操作人员操作时间宜快，因为激光治疗后皮肤随时间越来越红，会掩盖其他斑点出现遗漏现象。雀斑患者接受激光治疗时，也要注重季节的选择，宜在春初、秋末、冬季适合治疗雀斑，因为夏天紫外线穿透力特别强，可通过玻璃直射或反射室内防不胜防，黑色素细胞又对紫外线特别敏感，很容易引起色素沉着而影响治疗效果。
Q开关激光对雀斑的治疗复发率低、安全、效果持久、无需休息、患者十分易于接受，是目前极为受欢迎的美容方法。
参 考 文 献 教师发表论文
[1]朱铁君.《色素性皮肤病》北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1996.12.（89）.
[2]于淞、杨发枝、马烈.《皮肤医学美容学》中国医药科技出版社1997.10.(279).
[3]陈国璋.《激光美容外科学》中国医药科技出版社2003.5.(213).
