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应用岛状皮瓣修复指端缺损42指分析

热度0票  浏览65次 时间:2011年1月28日 13:46
【关键词】  岛状皮瓣 修复 指端缺损

 手外伤致手指末端缺损在手外伤中较多见,治疗时可用断指再植方法,但此方法仅局限于手指断端条件较好,存在吻合血管可能的患者,部分患者脱落的手指末端呈粉碎状或软组织损毁严重而不能利用,则需选择其他方法对断指残端进行治疗。2006年9月—2010年5月,笔者应用多种岛状皮瓣移植的方法修复手指末端缺损42指,术后患指外形及功能恢复均较满意,现报告如下。怎么发表论文

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组40例,男29例31指,女11例11指;年龄18~46岁。患者手指均为挤压伤或挫裂伤,指骨断裂并外露,脱落的手指末端毁损严重或无处寻找,其中 37例为急诊手术,包括拇指5指、食指16指、中指14指、无名指2指、小指2指,应用同指指固有动脉逆行皮瓣修复28指,应用邻指带血管蒂岛状皮瓣修复 6指,第一掌背动脉岛状皮瓣5指; 3例为急诊手术失败,择期进行手术修复,包括食指1指,为断指再植失败断端未能成活,中指2指,为其他方法修复后失败而再次手术。

  1.2 手术方法 视情况选择臂丛神经阻滞麻醉或指根阻滞麻醉,术中清创彻底,修剪已失活的软组织,指骨残端磨平,根据创面及其邻近部位受伤情况设计皮瓣,皮瓣较创面稍大,应用同指指固有动脉逆行皮瓣修复时,将指固有神经背侧支带入皮瓣,与残端指固有神经吻合;邻指带血管蒂岛状皮瓣用于修复食指末端缺损,选取中指或无名指尺侧设计皮瓣;第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指末端缺损。

  2 结果

  42指皮瓣均成活,其中2指出现静脉危象,经解除皮瓣蒂部压迫后,皮瓣颜色转为正常,随访3~12个月,外形、功能均较满意,植皮区无明显凹陷。

  3 讨论怎么发表论文

  手指末端外伤为常见损伤,常伴随骨、肌腱外露及损伤,修复方法较多,传统的交臂皮瓣、交胸皮瓣及腹部带蒂皮瓣术后需二次手术断蒂,且需长时间固定,容易撕脱、外观较差及感觉恢复较慢等原因,目前应用受到一定限制;应用游离皮瓣效果较好,但操作较复杂,不易推广;而应用岛状皮瓣可做到外形美观、耐磨、有感觉,且恢复较快,能尽量保留残指的长度。

  应用同指指固有动脉逆行皮瓣时,将指固有神经背侧支带入皮瓣,与残端指固有神经吻合,可加快手指末端皮瓣感觉的恢复,本皮瓣以牺牲一条知名动脉为代价,可明显提高成功率,操作较容易,皮瓣血运有充分保障,成活率高,皮肤与受区皮肤相近[1],术后外观较好,较实用于中指、小指、环指及部分食指末端缺损。
邻指带血管蒂岛状皮瓣主要适用于修复食指及拇指末端缺损,多选取中指及无名指作为供区,随访中邻指带血管蒂岛状皮瓣修复手指末端缺损处有2例患者6个月后异位感仍存在。

  第一掌背动脉岛状皮瓣多用来修复拇指或虎口皮肤缺损。第一掌背动脉由桡动脉进入第一骨间背侧肌之前发出,动脉位置较恒定,形成皮瓣血管蒂长达 4~5cm[2],可满足拇指末端缺损后修复的需要。用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指末端缺损,将桡神经浅支的第一掌背神经包在皮瓣内,术后患者感觉功能的恢复有良好的效果。

  根据患指损伤的具体情况设计皮瓣,对于较重要的食指及拇指末端缺失,常采用带有感觉的血管神经蒂的皮瓣进行修复,利于术后手指功能的恢复。

  注意事项: (1)上述皮瓣均以一条知名动脉供血,术后血供多没问题,而静脉回流不畅较多见,手术时需注意保留一定的皮瓣宽度,以利静脉回流。(2)皮瓣设计时寻求最适宜的方案,设计最适合的皮瓣,切取皮瓣时要较创面略大。(3)切取指固有动脉皮瓣应用之前需做ALLEN试验。(4)皮瓣旋转时保护血管蒂部,防止误伤或过度受压。
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【参考文献】
   1 曾志超,李鹏,吉赵勇,等.实用手外科杂志,2006,20(4):235.

  2 张涤生.张涤生整复外科学.上海:上海科学技术出版社,1979,641.



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