李晓教授治疗气虚血瘀痰热扰心型心悸
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发布者：lunwenchina
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时间：2018年8月17日 09:36
摘要： 李晓教授运用益气活血、清热化痰解毒之法治疗心悸气虚血瘀、痰热扰心证，疗效显著。基于气虚血瘀、痰热扰心型心悸一则验案，将导师的治疗经验做一介绍。
关键词： 气虚血瘀痰热扰心型；心悸；治疗经验；益气活血清热化痰解毒；黄芪 2 号方；大柴胡汤中图分类号： R277.7 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0074-01心悸是指病人自觉心中悸动，惊剔不安，甚则不能自主的一种病证。轻者为惊悸，重者为怔忡，可呈持续性【 1】。房性早搏( 简称房早)是临床常见的一种心律失常， 主要表现为心悸、乏力、头晕等， 可归属“心悸”“怔忡”“脉结代”
等范畴，孙思邈《千金翼方》也认为：“心时跳时止，是痰因火动。” 痰易阻碍心气，则脉气不相顺接，脉律不调，同时火主动，痰热扰心，使神无所舍，则心悸怔忡【 2】。现李晓教授运用黄芪 2 号方合大柴胡汤加减辨治心悸验案 1 则介绍如下。
1 典型病案
曾某，女， 78 岁， 2016-10-27 初诊。主诉：阵发性心慌 20 年，加重伴乏力 1 个月。患者 20 年前无明显诱因反复出现阵发性心慌，自行休息可缓解未予治疗。期间因反复心慌多次至当地门诊就诊治疗，效一般。 1 月前患者因劳累出现阵发性心慌，加重伴乏力，为治疗于我院就诊。现症见：
阵发性心慌，乏力，头晕，视物模糊，口干，偶有咳嗽有痰、痰粘难咯、色白，胃部胀满嗝气，失眠，易烦躁，小便调，大便不干但排便困难，日行一次，舌暗红， 苔薄黄， 脉弦滑偏弱。 24h 动态心电图示: 1.窦性心动过缓； 2.多发房性早搏，有时成对出现，有时呈二、三联律，有时未下传； 3.短阵房性心动过速； 4.偶发室性早搏。西医诊断：心律失常，房性早搏；中医诊断：心悸，气虚血瘀， 痰热扰心证。治以益气活血， 清热化痰解毒。方用黄芪 2 号方合大柴胡汤加减，处方如下：生黄芪 30g、麦冬 30g、五味子 9g、当归 15g、川芎 15g、青蒿 15g、大黄 9g、黄芩 15g、黄连 10g、柴胡18g、半夏 9g、枳实 15g、厚朴 12g、炙甘草 9g， 7 剂， 水煎服， 日一剂，分早晚两次温服。二诊（ 2016 年 11 月 3 日）心慌明显减轻，乏力、头晕及口干症状好转，但患者仍偶有咳嗽有痰，易胀满嗝气且出现腹泻症状，上方去大黄加泽泻30g，６剂，水煎服，日一剂，嘱患者每次服药放生姜３片，大枣６枚， 6 剂，水煎服，日一剂。三诊（ 2016 年 11 月 10日）症状明基本消失，自觉体力增加，纳眠可，二便调。继服 7 剂巩固疗效。电话随诊，症状皆愈，状态良好。。
2 病案讨论
从本案观之，病属心悸范畴，证属气虚血瘀，痰火扰心证。患者老年女性，阴气自半，气血虚衰，或久病失养，劳累过度，耗伤气血。痰易阻碍心气，气行则血行，气虚则运血无力，痰易阻碍心气，心脉瘀阻，血行瘀滞，郁而化热，心火亢盛，属气虚血瘀，痰火扰心证。气虚则四肢肌肉失养，双下肢乏力；则无力以帅血行，供血不足，而头晕、脉象虚弱无力或微细；则推动无力，而大便不干但排便困难。痰易蒙蔽神明，扰及神明出现一些神志失常的病证，痰迷心窍出现心悸不适，痰火扰心出现失眠、烦躁。气虚无力，且痰易阻碍心气，心脉瘀阻，郁而化热，耗伤津液，心火亢盛，引动肝火，致使心肝火旺，热毒内生伤阴出现口干、舌暗红、苔黄、脉弦滑等症。
临床上大多医家遵循益气活血治则，李晓教授在此基础上增加清热化痰解毒养阴之法，且十分重视补气。他认为益气养阴当用生脉散，生脉散最早由孙思邈提出，用于治疗气阴两虚证。方由人参、麦冬、五味子组成，方中以人参为君取其既善大补元气 又善生津止渴之性也，麦冬收敛阴津，五味子之酸收，三药合用，一补一清一敛，共凑益气养阴生津止渴之效【 3】。大柴胡汤源自《金匮要略》，“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”【 4】。本病方证相符，异病同治，以方为基础，临证加减。
本医案中方用黄芪 2 号方，效生脉散之意，以大剂量黄芪取代人参，配伍麦冬、五味子以收益气养阴之效，大柴胡汤中黄芩、柴胡清热解毒，并配伍当归、黄连、青蒿养阴清热，川芎活血化瘀，泽泻、半夏、枳实、厚朴燥湿化痰，炙甘草调和诸药。其中清热化痰解毒是关键， 清热以宁心， 宁心则有利于心气的恢复， 化痰可以行气通脉， 解毒则可以去其胶固之态， 邪去正自安， 热去痰消， 脉气通畅， 脉气得续，气血流通，心脏不受阻碍和扰动，则心动有节，心安而神明，心悸易惊、失眠等症状随之消失。两方合用则使补而不滞，活血又不伤正，益气活血通脉，共奏良效。另外， 加姜枣作引可调和营卫，顾护脾胃。临床上，李晓教授注重辨证与辨症相结合，灵活化裁，做到有是证用是药，方能奏效。
备注：黄芪 2 号方是由黄芪、麦冬、五味子、元胡、葛根、生地黄、青蒿、黄连，苦参、甘草组成，是全国名老中医丁书文教授治疗早搏的经验协定方。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].第 2 版.北京:中国中医药出版社，2007:126.
[2]李晓， 焦华琛， 彭波等.丁书文学术经验辑要[M].第 1 版济南:山东科学技术出版社， 2014 年:28-29.
[3]李翼.方剂学[M].第 3 版.北京:中国中医药出版社，2012.12.
[4]张琦， 林昌松.金匮要略讲义[M].第 2 版.北京:人民卫生出版 社， 2012:111.
作者简介：
姜新凤，女，山东中医药大学 2016 级硕士研究生，研究方向：心血管疾病的中西医结合诊疗。
通讯作者：李晓，男，医学博士，主任医师、教授、博士生导师 研究方向：心血管疾病的中西医结合诊疗 。
