高血压脑出血微创术的护理体会

摘  要：近年来，通过微创的方法来清除血肿，取得了很好的效果。该手术创伤小，恢复快，早期手术可大微创术为脑出血的治疗开创出一条新途径。因此，我院开始应用微创术治疗高血压脑出血，配合术后精心的护理，取得良好的治疗效果，现将其术后护理总结如下。

关键词：高血压脑出血；微创术；护理

1  前言

高血压脑出血是神经科常见病和多发病之一，变化快、死残率高。内科保守治疗不能有效消除颅内高压，外科开颅手术需在全麻下进行，清除颅内血肿过程中又增加了颅脑的损伤，这就使患者术后反应更加严重，往往使手术后病死率增加。近年来微创理念的提出，新的手术方法与技巧开始应用到高血压脑出血手术中，该手术护理上需密切观察生命体征，消除患者对手术的紧张情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，促进了手术的成功。

2  高血压脑出血微创术的护理措施

2.1病情观察

严密观察患者体温、呼吸、血压、心率、瞳孔和意识的变化，以及肢体运动的情况。对高热的脑出血患者，采用温水、头部置冰枕或乙醇擦浴等物理降温；伴有炎症者，进行降温的同时还要采用抗生素。血压维持在140～160/90～100mmHg，过低者，及时告知医师，以防止血压过低引起脑组织缺血缺氧性损伤。呼吸不正常及瞳孔散大、双侧不等大者，及时通知医师，避免呼吸中枢受损及再次脑出血。另外，患者呕吐后，易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎。部分患者术后带有气管插管，随着麻醉后续作用消失而开始烦躁，此时应考虑拔管或行气管切开。

2.2  心理护理

术前做好心理护理，对于清醒的病人，向其简述手术的必要性、危险性、可靠性。做好患者及其家属的心理辅导，向其告知病情，说明微创术的意义及术前术后的注意事项，介绍相关的疾病常识、治疗方法及效果, 消除患者的恐惧焦虑心理，减轻思想负担。术后患者意识转清，但失语、肢体偏瘫、生活不能自理的患者很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，要多与患者及家属沟通，做好其思想工作，对患者的顾虑给予解释和指导，防止情绪激动致再出血。

2.3  引流管的观察与护理

术后用绷带加压包扎伤口，预防伤口血液外渗，及脑脊液外漏，避免无意拔掉引流管。引流袋应与头部水平或低于头颅，保持引流通畅，引流速度不宜过快，过多，避免造成硬膜下或硬膜外血肿。仔细观察并记录引流液色、量、状，如引流出新鲜血液，及时通知医师。搬运患者或外出检查时应先固定好穿刺针、夹闭引流管，避免引流液倒流入颅内引起逆行感染。如出现引流不畅要及时检查其原因并做出相应措施；严防引流管脱出引起气颅，一旦脱出切不可将其插回穿刺处，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医师处理。每天严格执行无菌操进行敷料和引流袋更换，保持穿刺部位及敷料干燥、无污染。

2.4  体位护理

术后抬高患者头部30°，使头、颈、胸于处于同一斜面，以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿。给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部，尽量使患者保持舒适体位。向前轻托昏迷患者的下颌角并纠正舌后坠，将患者头转向一侧，确保呼吸道通畅；伴有呕吐者采取侧卧位，以防止误吸。

2.5  并发症的预防护理

消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症, 也是其主要的死亡原因之一。要严密观察患者的呕吐物、胃管抽出液性质, 对已经发生消化道出血的患者禁食,用生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃止血。对于肺部感染和皮肤并发症，护理人员要有高度的责任心和敬业精神, 切实做好各项基础护理工作, 每2小时翻身 1 次，可以有效地预防坠积性肺炎和褥疮。保持床单平整清洁、无杂屑。按时、及时吸痰, 意识清醒的患者, 指导其有效咳嗽。另外，还要防止关节僵直与肌肉萎缩，保持患肢功能，加强按摩，防止足下垂、关节僵直、变形及肌肉萎缩。

2.6药物护理

高血压脑出血患者常规使用脱水剂, 减轻脑水肿, 降低颅内压。因此要正确应用脱水剂, 严密观察药物的作用和副作用。甘露醇作用快、明显, 要求 30 min 内滴完, 定期监测肾功能。甘油果糖点滴速度不宜过快, 以免引起溶血。另外，患者愉快乐观，药物则易发挥治疗作用，烦躁、不思饮食、难以入睡，必然影响药物疗效，使血压难以下降，甚至更趋升高。通过诱导，尽可能减少他们对药物的依赖心理，依靠保护性医疗制度，不向患者报告血压的具体数值，使他们从心理刺激的被动记忆中解脱出来，积极向他们宣传情绪调节可以治病的道理。

2.6  康复护理和出院指导

出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应教会患者及家属正确的功能锻炼方法加强患者被动活动，并教会患者家属做肌肉按摩，保持患者瘫痪肢体的功能并防止肌肉挛缩及足下垂；指导患者在恢复期进行肢体功能锻炼，对失语患者进行语言沟通训练，有目的地和患者说话，多问话，鼓励多发音。嘱患者出院后1次/周复查血压，嘱其按时服药及坚持功能锻炼，保持情绪稳定和大便通畅，如有不适，应及时就诊。

3  讨论

微创手术治疗高血压脑出血随着医学的不断发展已在临床上广泛应用，该手术安全简便，损伤小，费用低，疗效显著，已被越来越多的患者所接受，而细致周到的病情观察和精心的护理对提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者康复具有不可忽视的作用。因此，高质量的护理是颅内血肿微创清除术治疗取得成功的基础和保障。

参考文献

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