小儿哮喘缓解期的中医防治进展
【摘要】 参阅近10年有关文献，综述了小儿哮喘缓解期的病因病机与辨证论治，并提出了目前仍有不少问题尚需解决。
【关键词】 哮喘缓解期;小儿;综述
哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，具有反复发作、迁延难愈的特点，若得不到及时有效的治疗，常迁延至成年，严重影响患儿的身心健康[1]。目前小儿哮喘的急性发作常得到较好的控制，但有关哮喘缓解期治疗方法相对较少。王烈教授[2]认为治疗哮喘其难不在止哮而在防哮。中医药对哮喘缓解期的治疗有独特的整体调节优势。本文就近几年关于小儿哮喘缓解期的防治综述如下。
1 病因与病机
李明等[3]认为小儿哮喘缓解期的表现以正虚为主，主要涉及脏腑为肺脾肾三脏，小儿肺脏娇嫩,脾常不足，肾常虚，人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司,肺为水之上源，脾胃为水谷之海而主运化水谷精微，肾主水，若三脏功能失调，则水液代谢失调，痰浊内生，成为哮喘的夙根,遇外邪等引触而发。所以哮喘的缓解期治疗多从肺脾肾着手，以扶正为主。盛丽先等[4]认为，小儿哮喘缓解期的病机不完全是虚证，多为虚实夹杂证，其虚主要是肺脾肾三脏气虚为主，临床上又有肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚或三脏俱虚等不同症候，小儿以肺脾气虚为最多。邪实有痰浊、食积、瘀血，因人因时有不同之邪实，但痰是最根本的病邪。除痰外，小儿多夹食积，血瘀相对较少，反复日久，难治者才兼有瘀血。缓解之初邪实较多，缓解日久正虚为主，正虚邪实是贯穿于缓解期始终的病机。即使在虚证，许多医家认为三脏同虚时也有所偏重，当各有所顾。卢宏昌等[5]认为风为百病之长，风寒、风热之邪侵入人体，首先犯肺，而肺的功能失调极易导致哮喘发作。吴兆利[6]从小儿肺与脾在生理、病理诸方面的关系出发，认为脾胃虚弱，痰浊内生为小儿哮喘的宿根;小儿脾胃亏虚,正气不足，易感外邪，诱发哮喘。李雪营等[7]认为小儿哮喘的发作基本在肾，其基本病机为肾阳不足或相对不足，而且这一病机始终贯穿整个病程之中，不管是发作期还是缓解期都应注意对肾的治疗。
2 辨证论治
2.1补肺法
肺主气，司呼吸，气虚则卫表不固,自汗盗汗，易为外邪所侵,或因气候变化不能适应,而发哮喘。治宜补肺固卫，益气定喘。
2.1.1 益气固表法
王明明[8]认为小儿肺常不足,易感触风邪，反复发生呼吸道感染，风邪引动伏痰，致哮喘反复发作，用玉屏风散为主预防哮喘，以补肺益气，充实肌表，使外有所卫,风邪难以乘隙感触。姚丽群等[9]用小阿胶汤治疗哮喘缓解期，用阿胶滋阴润肺，配乌梅补肺气，苏叶既可散肺中之寒，又不使阿胶、乌梅收敛太过。通过补肺固表，哮喘发作次数减少。
2.1.2 补肺健脾法
李向东等[10]采用健脾益肺口服液(党参、白术、鸡内金各9 g,茯苓、山药、白扁豆、黄精各10 g，黄芪、丹参各15 g，陈皮6 g，防风3 g)，每日3次，每次10 mL,连服3月为1个疗程，治疗哮喘缓解期50例，对照组服用酮替酚治疗30例，结果两组临床总有效率分别是98.0 %和73.4 %,差异有高度统计意义(P<0.01)。刘自力等[11]采用培土生金法，自拟益气定喘汤治疗哮喘缓解期35例。药物组成：党参15 g、黄芪30 g、白术12 g、柴胡12 g、升麻6 g、防风15 g、陈皮10 g、当归10 g、甘草10 g。总有效率82.8 %。袁斌等[12]使用中药汤剂联合糖皮质激素吸入疗法，方药：太子参10 g、茯苓10 g、白术10 g、白芍10 g、黄芪10 g、怀山药20 g、陈皮5 g、白扁豆10 g、蝉蜕6 g、甘草3 g。每日1剂，水煎服，连服3月。对照组按照GINA方案采用糖皮质激素吸入治疗，通过对两组1年内哮喘发作次数进行对比发现，加用中药组发作次数明显少于对照组，差异有高度统计意义(P<0.01)。
2.1.3益肺补肾法
李书香等[13] 采用自拟芪蛤防哮散治疗，药物组成：黄芪10份、蛤蚧3份、人参3份、白术5份、川贝母4份、当归3份、生甘草2份、防风2份、紫河车2个。全方药物混合研为细面或装入胶囊(每粒含生药1 g)备用。服用方法：3岁以下每次3 g(3粒)，4～6岁每次6 g(6粒)，7岁以上每次8 g(8粒)，每日3次，60 d为1个疗程，最少服3个疗程，最长可服6疗程。对照组每日口服酮替芬15 mg治疗。两组用药期间，若因感冒或其他诱因诱发哮喘发作，暂按发作期处理，待症情缓解后再继续服用上述药物。结果：两组用药治疗1年，肺功能检测及总有效率比较,差异均有统计意义(P<0.05)。王明明等[14]采用中药久喘康结合吸入激素治疗小儿哮喘缓解期肺肾气虚证40例临床研究，久喘康主要组成为黄芪、白术、防风、紫河车、补骨脂等，3月为1个疗程，结果久喘康激素组优于久喘康组和激素组(P<0.05)。
2.2 补脾法
脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚则化源不足,诸脏失养。目前临床治疗时以参苓白术散合玉屏风散为基本方加减。吴兆利[6]认为治哮当以脾胃为先。中医学认为哮喘缓解后,更应注意固本,以培补元气,防止复发。小儿处于生长发育阶段,肾气在不断充实,应侧重健脾助运以消除痰浊内生的根源。于作洋[15]总结刘弼臣教授治疗小儿哮喘的经验,强调调理脾胃亦有助于补肾,主张在哮喘发作缓解后应长期服用加味二陈汤,以健脾化痰,远期疗效好。
2.3补肾法
肾为先天之本,五脏之根,肾虚多为先天禀赋不足,或后天因病所伤而致。周兆山等[16]认为哮喘为病其标在“肺”,其本在“肾”，哮喘的发病规律和特点与肾虚有关。并提出“肾虚质”的概念,认为从补肾立法,进行辨体质施治,这才是哮喘缓解期中医药防治的上上之策。黎经兰[17]在临床上主要以七味都气丸补肾纳气，并根据病情加用温肾补阳之药如鹿茸、冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、核桃仁等治疗哮喘缓解期患儿38例，结果临床控制19例，显效16例，无效3例，总有效率92 %。
2.4肺脾肾三脏同补
哮喘是由于痰饮留伏,遇诱因而发。发作时痰气交阻,肺气失于肃降,表现为邪实之证,反复发作气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，缓解期则表现为肺、脾、肾三脏俱虚的症状。刘浩[18]用六味地黄丸合苓桂术甘汤防治儿童哮喘，临床观察结果显示，治疗组总有效率为83.1 %,显著高于对照组(P<0.01)。提示六味地黄丸合苓桂术甘汤能够减少儿童哮喘发作次数，改善哮喘儿童的肺功能。李香玉[19]采用口服喘康冲剂对32例哮喘缓解期的肺气虚、脾气虚、肾气虚患儿进行治疗。治疗组给予喘康冲剂(黄芪、女贞子、补骨脂、牡蛎、玉竹、龙骨等),每日3次冲服，3～5岁每次3 g，5～7岁每次4 g，7～9岁每次5 g，9岁以上每次6 g。对照组给予儿康宁糖浆(四川涪陵制药厂生产)口服,7岁以下5 mL/次,7岁以上10 mL/次,每日3次。结果:治疗组临床有效率87.15 %，血清免疫球蛋白有明显的改善，与对照组比较差异有统计意义(P<0.05)。
2.5活血化瘀
哮喘反复发作，迁延难愈。中医学认为“久病入络”“瘀血乘肺咳逆喘嗽”。孙红梅[20]自拟方：川芎、赤芍、当归、核桃仁、柴胡、红花、白术、枸杞子、枳壳、黄芪、太子参、茯苓、牛膝、补骨脂为基础方，合必可酮治疗小儿哮喘100例，总有效率达 90 %。
3 其他疗法
莫珊等[21]选取足三里穴位注射维丁胶性钙和维生素B12,以达到调养脾肺、扶正固本之功。因为足三里穴有强壮作用,为保健要穴,可增强人体免疫功能。单翠英等[22]用伏久贴敷药膏(延胡索、白芥子、甘遂、细辛、生姜汁)贴敷双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴治疗非急性发作期哮喘1124例，治疗后哮喘发作次数明显减少。
4 结语
近年来，随着对小儿哮喘缓解期治疗越来越重视，小儿哮喘的防治方法也越来越多。对小儿哮喘的发病因素、病理机制认识也不断深入，缓解期治法也在继续坚持辨证论治的基础上得到发展，取得了一定的临床疗效。尽管如此，中医药防治小儿哮喘仍然存在不少问题尚需解决。如：很多药物必须在西医治疗的基础上才能有效控制哮喘;病因病机认识不一，治疗上各家多自成一方，目前尚无公认的值得推广的中医方药;临床研究还处于经验介绍，实验研究缺乏系统性、连续性;组方应用后在体内的化学反应及体内代谢过程均不是很清晰。在今后的工作中，应进一步加强中医药对哮喘的防治，继续发挥中医的长处，大力开展实验性研究和临床研究，从而更加深入地揭示中医药防治哮喘的本质。
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