静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死伴持续性室速和室颤
【摘要】 目的：观察静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死伴持续性室速和室颤的疗效。方法：对急性心肌梗死突然发作持续性室速和室颤的9例患者，在非同步电转复的同时静脉注射胺碘酮150mg，无效者 10min后再重复一次，继之以0.5～1.5mg/min静点维持24～36h，同时口服胺碘酮，观察其疗效和副作用。结果：9例病人在用药的24h内持续性室速和室颤全部得到控制，1例出现一过性窦缓，无1例死亡。结论：初步观察认为静注胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室速和室颤安全有效，可提高急性心肌梗死的抢救成功率。
会计论文发表
【关键词】 胺碘酮;心肌梗死;心动过速/室性;心室颤动
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical effectiveness of amiodarone to continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with acute myocardial infarction.Methods: 9 acute myocardial infarction
patients with sudden continuous ventricular tachycardia and fibrillation were observed. Non?synchronous electrical cardioversion together with intravenous loading dose 150mg of amiodarone was administed,and it would be repeated once after 10min when the treatment had no effect,followed by 0.5～1.5mg/min infusion for 24～36 hours，and amidarone was given to patients orally.The curative effect and side effect were observed.Results:24hr after the administration of amiodarone in 9 patients,the continuous ventricular tachycardia and fibrillation in all of the patients were under control,temporary sinus bradycardia occurred in 1 patient,and no death occurred in all patients.Conclusion:Intravenous amiodarone is effective and safe in treating of continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with AMI,also the success rate of rescue and of AMI are raised.
【KEY WORDS】 Amiodarone,Myocardial infarction,Tachycardia/Ventricular,Ventricular fibrillation
胺碘酮源于Ⅲ类抗心律失常药，静脉应用主要起Ⅰ类效应，但无Ⅰ类的促心律失常作用。大剂量静脉注射治疗室性心动过速已被临床证实安全有效[1]。我们对9例急性心肌梗死(AMI)伴持续性室速和心室颤动(VI)的患者应用大剂量胺碘酮治疗取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003?10—2006?06月河北北方学院附属第二医院收治的急性心肌梗死反复发生持续性室速和室颤、用大剂量利多卡因无效、反复多次电除颤仍不能维持窦性心律的9例患者，其中1例患者电除颤11次。9例患者中男6例，女3例;年龄45～82(62.1±9.2)岁;梗死部位：广泛前壁3例，前壁2例，前间壁1例，下壁2例，非ST段抬高心梗1例;3例未做冠脉血运重建，6例患者室速、室颤发生于急诊做冠脉支架植入术中。
会计论文发表
1.2 用药方法
胺碘酮(商品名可达龙)150mg加入生理盐水20mL稀释后于10～15min静脉注射，无效的10min后重复应用一次，继以 0.5～1.5mg/min静脉泵入维持24～36h，对室速、室颤中止后仍有频发室早者，同时口服胺碘酮600mg/d，逐渐至100～200mg/d 长期口服维持。
1.3 观察指标及疗效判定 持续心电、血压监测，每日记录12导心电图，测P?R间期、QRS波时限、QTc间期。以室速、室颤消失为有效，病人出院后每4周查心电图一次。
2 结果
2.1 2h室速、室颤控制6例，12h控制1例，24h控制1例，无1例死亡病例。
2.2 2h内胺碘酮静脉用量为392～520(478±66)mg，24h内用量(包括口服)1 500～2 120(1 380±280)mg。
2.3 9例用药过程中均出现心动过缓，心率小于50次/min，而且在持续静点胺碘酮时仍有持续性室速发作。安装临时起搏器后，起搏心率调到80次/min后，再无室速发作。
3 讨论
急性心肌梗死并发室速和室颤是急性心梗致死的重要原因，占急性心梗死亡的50%[2]，必须迅速纠正。本组9例患者发生室速和室颤时均有血流动力学改变，经紧急非同步除颤复律后仍反复室速、室颤发作。此时及时联合应用胺碘酮静点取得良好疗效，无1例死亡，可提高急性心梗抢救成功率，未见严重不良反应。胺碘酮已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院生存率，并证实此种作用优于利多卡因，胺碘酮用于持续性室速和室颤可以改善电转复的效果[3]。胺碘酮静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞的电位时程和不应期，阻断失活的钠通道及内在钙通道，还能抑制ATP敏感的钾通道，有研究认为正是这一作用减少了心肌缺血的心律失常发生率[4]。结合我们处理AMI合并室速、室颤临床经验，我们认为：①对出现的持续性室速、室颤伴严重血流动力学改变的患者应立即非同步电除颤，缩短血流动力学恶化时间，可反复除颤，及时有效心外按压，及时气管插管。②胺碘酮静脉注射负荷量后，如心律失常控制不满意时可追加剂量。③ 在纠正心律失常的同时，积极寻找和纠正发生室速、室颤的原因，如心肌缺血加重、低钾、低血容量、是否有多巴胺用量太大等。本组病人有2例介入手术中出现低血压，应用多巴胺后发生持续性室速。④对出院病人坚持定期随访。
【参考文献】会计论文发表
1 段宗明，张超英，田晓莉,等.静脉胺碘酮治疗急性心梗并持续性室性心动过速的疗效及安全性观察[J].内科急危重症,2005,11(1):29?31
2 杨跃进,华伟等主编.阜外心血管内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.123
3 唐其柱,张永珍,刘昌慧，等主编.临床老年心脏病学[M].北京:科学技术出版社,2000.385
4 郭林妮,黄元铐,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起博与心电生理杂志,2004,18(6):401?407
会计论文发表
【关键词】 胺碘酮;心肌梗死;心动过速/室性;心室颤动
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical effectiveness of amiodarone to continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with acute myocardial infarction.Methods: 9 acute myocardial infarction
patients with sudden continuous ventricular tachycardia and fibrillation were observed. Non?synchronous electrical cardioversion together with intravenous loading dose 150mg of amiodarone was administed,and it would be repeated once after 10min when the treatment had no effect,followed by 0.5～1.5mg/min infusion for 24～36 hours，and amidarone was given to patients orally.The curative effect and side effect were observed.Results:24hr after the administration of amiodarone in 9 patients,the continuous ventricular tachycardia and fibrillation in all of the patients were under control,temporary sinus bradycardia occurred in 1 patient,and no death occurred in all patients.Conclusion:Intravenous amiodarone is effective and safe in treating of continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with AMI,also the success rate of rescue and of AMI are raised.
【KEY WORDS】 Amiodarone,Myocardial infarction,Tachycardia/Ventricular,Ventricular fibrillation
胺碘酮源于Ⅲ类抗心律失常药，静脉应用主要起Ⅰ类效应，但无Ⅰ类的促心律失常作用。大剂量静脉注射治疗室性心动过速已被临床证实安全有效[1]。我们对9例急性心肌梗死(AMI)伴持续性室速和心室颤动(VI)的患者应用大剂量胺碘酮治疗取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003?10—2006?06月河北北方学院附属第二医院收治的急性心肌梗死反复发生持续性室速和室颤、用大剂量利多卡因无效、反复多次电除颤仍不能维持窦性心律的9例患者，其中1例患者电除颤11次。9例患者中男6例，女3例;年龄45～82(62.1±9.2)岁;梗死部位：广泛前壁3例，前壁2例，前间壁1例，下壁2例，非ST段抬高心梗1例;3例未做冠脉血运重建，6例患者室速、室颤发生于急诊做冠脉支架植入术中。
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1.2 用药方法
胺碘酮(商品名可达龙)150mg加入生理盐水20mL稀释后于10～15min静脉注射，无效的10min后重复应用一次，继以 0.5～1.5mg/min静脉泵入维持24～36h，对室速、室颤中止后仍有频发室早者，同时口服胺碘酮600mg/d，逐渐至100～200mg/d 长期口服维持。
1.3 观察指标及疗效判定 持续心电、血压监测，每日记录12导心电图，测P?R间期、QRS波时限、QTc间期。以室速、室颤消失为有效，病人出院后每4周查心电图一次。
2 结果
2.1 2h室速、室颤控制6例，12h控制1例，24h控制1例，无1例死亡病例。
2.2 2h内胺碘酮静脉用量为392～520(478±66)mg，24h内用量(包括口服)1 500～2 120(1 380±280)mg。
2.3 9例用药过程中均出现心动过缓，心率小于50次/min，而且在持续静点胺碘酮时仍有持续性室速发作。安装临时起搏器后，起搏心率调到80次/min后，再无室速发作。
3 讨论
急性心肌梗死并发室速和室颤是急性心梗致死的重要原因，占急性心梗死亡的50%[2]，必须迅速纠正。本组9例患者发生室速和室颤时均有血流动力学改变，经紧急非同步除颤复律后仍反复室速、室颤发作。此时及时联合应用胺碘酮静点取得良好疗效，无1例死亡，可提高急性心梗抢救成功率，未见严重不良反应。胺碘酮已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院生存率，并证实此种作用优于利多卡因，胺碘酮用于持续性室速和室颤可以改善电转复的效果[3]。胺碘酮静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞的电位时程和不应期，阻断失活的钠通道及内在钙通道，还能抑制ATP敏感的钾通道，有研究认为正是这一作用减少了心肌缺血的心律失常发生率[4]。结合我们处理AMI合并室速、室颤临床经验，我们认为：①对出现的持续性室速、室颤伴严重血流动力学改变的患者应立即非同步电除颤，缩短血流动力学恶化时间，可反复除颤，及时有效心外按压，及时气管插管。②胺碘酮静脉注射负荷量后，如心律失常控制不满意时可追加剂量。③ 在纠正心律失常的同时，积极寻找和纠正发生室速、室颤的原因，如心肌缺血加重、低钾、低血容量、是否有多巴胺用量太大等。本组病人有2例介入手术中出现低血压，应用多巴胺后发生持续性室速。④对出院病人坚持定期随访。
【参考文献】会计论文发表
1 段宗明，张超英，田晓莉,等.静脉胺碘酮治疗急性心梗并持续性室性心动过速的疗效及安全性观察[J].内科急危重症,2005,11(1):29?31
2 杨跃进,华伟等主编.阜外心血管内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.123
3 唐其柱,张永珍,刘昌慧，等主编.临床老年心脏病学[M].北京:科学技术出版社,2000.385
4 郭林妮,黄元铐,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起博与心电生理杂志,2004,18(6):401?407
