宫腔填塞碘伏纱布治疗剖宫产术中出血临床分析
【摘要】 目的：探讨宫腔填塞碘伏纱布治疗剖宫产术中出血的治疗效果。方法：选择近10年来我院剖宫产术中及产后出血采用宫腔碘伏纱布填塞治疗的25例病例进行回顾性分析。结果：25例出血病人中，成功24例，总有效率96%，失败1例，为胎盘早剥所致子宫胎盘卒中引起凝血机制障碍行子宫全切除术。所有病人预后良好，未发生宫腔感染及晚期产后出血。术后给予2%催产素维持静脉点滴，24h去除纱布。结论：宫腔填塞碘伏纱布是一种简单易行，不需要特殊设备和技术，效果好见效快，安全可靠的治疗剖宫产术中及产后大出血的方法。成功率高，既控制了出血，又保留了子宫，避免孕产妇死亡。
会计论文发表
【关键词】 剖宫产术;出血;宫腔填塞;碘伏
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical result of intrauterine packing with sterilized gauze for control of postpartum hemorrhage during cesarean section.Methods:The clinical data of 25 patients taking intrauterine packing with sterilized gauze for control of postpartum hemorrhage during cesarean section in the recent ten years were analyzed retrospectively.Results:24 of 25 patients by intrauterine packing were rescued successfully,the total effective rate of the therapy was 96%,one unsuccessful patient with Placental abruption placenta to the uterus due to clotting mechanisms caused by the obstacles single line Hysterectomy.All patients prognosis was good,no intrauterine infection and late postpartum hemorrhage happened.2% of patients were given intravenous oxytocin to maintain 24 hour removal of gauze.Conclusion:Tamponingiodophor gauze strip in uterine cavity is an easy and effective way to cure CS massive hemorrhage which is secure and reliable.It doesn?t need special equipment and technology.It controls bleeding,keeps uterine,thus avoids the death of parturient women.
【KEY WORDS】 Cesarean section,Hemorrhage,Uterine packing,Iodophor
剖宫产术中及产后出血是产科常见的分娩期并发症,也是孕产妇死亡的主要原因之一，其中宫缩乏力是导致产后出血的最常见原因，其次为胎盘因素。出血发生快,病情急，短时间内可出现失血性休克及DIC,甚至须切除子宫。及时有效的处理，可以明显降低孕产妇的死亡率。我们对剖宫产术中及产后出血患者采用宫腔碘伏纱布填塞治疗,取得了较满意效果,现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997?01—2007?01月赵县仁济医院收治住院分娩产妇9 214例，行剖宫产术3 612例，其中25例剖宫产术中出现难治性出血，采用宫腔碘伏纱布填塞止血取得良好效果。此25例产妇年龄20～37岁;孕周36～42周;初产妇18例，经产妇7例。
1.2 病例特点 本组所有病例均为多种原因所致的宫缩乏力性出血及胎盘剥离面不能闭合,其中胎盘早剥1例，妊高症4例,胎位异常2例,前置胎盘5例，头盆不称6例，巨大儿1例，骨盆狭窄3例，羊水偏少3例。除2例为正常产外，其余均为剖宫产。
1.3 出血原因及出血量 25例中宫缩乏力出血19例，占76%;前置胎盘出血5例，占20%;胎盘早剥出血1例，占4%。子宫体部出血11例，下段出血14例。出血量用测血盆计算，500～1 000mL 14例，大于1 000mL 11例。
1.4 宫腔填塞碘伏纱布指征 剖宫产术中或正常产后胎盘胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素子宫壁肌注及静脉滴注、按摩子宫、卡孕栓及米索舌下含化、止血药物应用、钙剂应用、宫腔内出血点“8”字縫扎等方法处理后仍不能控制出血，改用宫腔填塞碘伏纱布，填塞前一定要除外胎盘胎膜残留。会计论文发表
1.5 纱布填塞方法 先将纱布用碘伏浸润拧干，纱布连接依次打死结，用卵圆钳将浸润纱布自宫底依次填入压紧，至子宫切口时预留一定长度，另一段从子宫下段送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，将预留纱布填满子宫切口处，视情况决定添加或去除，观察无活动岀血，缝合子宫切口，术后给予缩宫素维持静点，并给予抗菌素预防感染及输血治疗，并保持外阴清洁，严密观察阴道出血量及颜色，如量少、颜色变暗为填塞成功第一步。
1.6 纱布取出 纱布应在术后20～24h取出，以免发生感染。取出前先静脉滴注缩宫素，或肛塞米索前列醇600μg(高血压禁用)，做好输血准备。去纱布时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱布，撤除时一般无困难。取出纱布后观察1h，24例无活动出血，未发生继续出血。
2 结果
本组25例病例中，填塞治疗有效24例，总有效率96%。有1例胎盘早剥，子宫胎盘部分卒中，纱布填塞后，仍有阴道持续出血，出血量达3 000mL,出现凝血机制障碍，而行子宫全切除术，预后良好。本组病例出血量在500～3 000mL,所有纱布均在术后24h左右取出,术后3d以内体温37～38℃ 20例;38～38.5℃ 5例。经继续给予抗生素治疗，3d后体温均完全正常，恶露无臭味，腹部刀口均甲级愈合，无晚期产后出血及产褥感染发生，产后42d随访子宫复旧良好(表 1，表2)。表1 各病因与填塞治疗有效率表2 填塞时出血量与填塞治疗有效率
3 讨论
剖宫产术中大出血时，传统的方法是按摩子宫、药物应用及子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制后切除子宫。这样既耽误抢救时机，又增加患者的出血量，有的还可能丧失生育能力。我院开始采用干纱布填塞，去除时阻力大，且天气炎热时有腥臭味。改用碘伏纱布填塞后，避免了上述弊病。局部填塞纱布既方便又快捷，可以减少继续出血，为抢救病人赢取了时间。通过表2可以看出：填塞得时机非常关键，出血量越少，成功率越高。一旦出现凝血机制障碍，成功率很低。所以宫腔填塞必须掌握好时机，争分夺秒，防止不可逆转情况发生。对于胎盘早剥的病例，需慎重选择，如早剥面积大，无生育要求，不主张保留子宫，有迫切生育要求的，需填塞后严密观察生命体征变化，不可延误最佳时机。宫腔填塞一定要充分，以免遗留空隙造成隐性出血。术后24h内取出纱布，可达到良好的止血效果，同时可防止感染的发生。对宫腔填塞纱布所担心的是取出纱布后再次出血及感染。通过临床观察，我们的体会是：手术中要做到严格的无菌操作，手术后有效的抗生素使用，加上纱布在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宫腔内不超过24h，感染是可以避免的。所以宫腔填塞碘伏纱布是一种简单易行、不需要特殊设备和技术、效果好见效快、安全可靠的治疗产后大出血的方法，成功率高，既控制了出血又保留了子宫，避免孕产妇死亡，值得临床医师推广应用。
会计论文发表
【参考文献】
1 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.454?460
2 李宝森.妇产科危重急诊抢救手册[M].天津：天津科技出版社,1998.525
3 黄瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343?345
4 张晓兰，应雪皎，徐铮.难治性产后出血24例分析[J].河北医药，2007，29(6)：567?568
5 李春梅,张明豫,贾怡,等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健,2007,22(4):452?453
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【关键词】 剖宫产术;出血;宫腔填塞;碘伏
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical result of intrauterine packing with sterilized gauze for control of postpartum hemorrhage during cesarean section.Methods:The clinical data of 25 patients taking intrauterine packing with sterilized gauze for control of postpartum hemorrhage during cesarean section in the recent ten years were analyzed retrospectively.Results:24 of 25 patients by intrauterine packing were rescued successfully,the total effective rate of the therapy was 96%,one unsuccessful patient with Placental abruption placenta to the uterus due to clotting mechanisms caused by the obstacles single line Hysterectomy.All patients prognosis was good,no intrauterine infection and late postpartum hemorrhage happened.2% of patients were given intravenous oxytocin to maintain 24 hour removal of gauze.Conclusion:Tamponingiodophor gauze strip in uterine cavity is an easy and effective way to cure CS massive hemorrhage which is secure and reliable.It doesn?t need special equipment and technology.It controls bleeding,keeps uterine,thus avoids the death of parturient women.
【KEY WORDS】 Cesarean section,Hemorrhage,Uterine packing,Iodophor
剖宫产术中及产后出血是产科常见的分娩期并发症,也是孕产妇死亡的主要原因之一，其中宫缩乏力是导致产后出血的最常见原因，其次为胎盘因素。出血发生快,病情急，短时间内可出现失血性休克及DIC,甚至须切除子宫。及时有效的处理，可以明显降低孕产妇的死亡率。我们对剖宫产术中及产后出血患者采用宫腔碘伏纱布填塞治疗,取得了较满意效果,现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997?01—2007?01月赵县仁济医院收治住院分娩产妇9 214例，行剖宫产术3 612例，其中25例剖宫产术中出现难治性出血，采用宫腔碘伏纱布填塞止血取得良好效果。此25例产妇年龄20～37岁;孕周36～42周;初产妇18例，经产妇7例。
1.2 病例特点 本组所有病例均为多种原因所致的宫缩乏力性出血及胎盘剥离面不能闭合,其中胎盘早剥1例，妊高症4例,胎位异常2例,前置胎盘5例，头盆不称6例，巨大儿1例，骨盆狭窄3例，羊水偏少3例。除2例为正常产外，其余均为剖宫产。
1.3 出血原因及出血量 25例中宫缩乏力出血19例，占76%;前置胎盘出血5例，占20%;胎盘早剥出血1例，占4%。子宫体部出血11例，下段出血14例。出血量用测血盆计算，500～1 000mL 14例，大于1 000mL 11例。
1.4 宫腔填塞碘伏纱布指征 剖宫产术中或正常产后胎盘胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素子宫壁肌注及静脉滴注、按摩子宫、卡孕栓及米索舌下含化、止血药物应用、钙剂应用、宫腔内出血点“8”字縫扎等方法处理后仍不能控制出血，改用宫腔填塞碘伏纱布，填塞前一定要除外胎盘胎膜残留。会计论文发表
1.5 纱布填塞方法 先将纱布用碘伏浸润拧干，纱布连接依次打死结，用卵圆钳将浸润纱布自宫底依次填入压紧，至子宫切口时预留一定长度，另一段从子宫下段送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，将预留纱布填满子宫切口处，视情况决定添加或去除，观察无活动岀血，缝合子宫切口，术后给予缩宫素维持静点，并给予抗菌素预防感染及输血治疗，并保持外阴清洁，严密观察阴道出血量及颜色，如量少、颜色变暗为填塞成功第一步。
1.6 纱布取出 纱布应在术后20～24h取出，以免发生感染。取出前先静脉滴注缩宫素，或肛塞米索前列醇600μg(高血压禁用)，做好输血准备。去纱布时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱布，撤除时一般无困难。取出纱布后观察1h，24例无活动出血，未发生继续出血。
2 结果
本组25例病例中，填塞治疗有效24例，总有效率96%。有1例胎盘早剥，子宫胎盘部分卒中，纱布填塞后，仍有阴道持续出血，出血量达3 000mL,出现凝血机制障碍，而行子宫全切除术，预后良好。本组病例出血量在500～3 000mL,所有纱布均在术后24h左右取出,术后3d以内体温37～38℃ 20例;38～38.5℃ 5例。经继续给予抗生素治疗，3d后体温均完全正常，恶露无臭味，腹部刀口均甲级愈合，无晚期产后出血及产褥感染发生，产后42d随访子宫复旧良好(表 1，表2)。表1 各病因与填塞治疗有效率表2 填塞时出血量与填塞治疗有效率
3 讨论
剖宫产术中大出血时，传统的方法是按摩子宫、药物应用及子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制后切除子宫。这样既耽误抢救时机，又增加患者的出血量，有的还可能丧失生育能力。我院开始采用干纱布填塞，去除时阻力大，且天气炎热时有腥臭味。改用碘伏纱布填塞后，避免了上述弊病。局部填塞纱布既方便又快捷，可以减少继续出血，为抢救病人赢取了时间。通过表2可以看出：填塞得时机非常关键，出血量越少，成功率越高。一旦出现凝血机制障碍，成功率很低。所以宫腔填塞必须掌握好时机，争分夺秒，防止不可逆转情况发生。对于胎盘早剥的病例，需慎重选择，如早剥面积大，无生育要求，不主张保留子宫，有迫切生育要求的，需填塞后严密观察生命体征变化，不可延误最佳时机。宫腔填塞一定要充分，以免遗留空隙造成隐性出血。术后24h内取出纱布，可达到良好的止血效果，同时可防止感染的发生。对宫腔填塞纱布所担心的是取出纱布后再次出血及感染。通过临床观察，我们的体会是：手术中要做到严格的无菌操作，手术后有效的抗生素使用，加上纱布在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宫腔内不超过24h，感染是可以避免的。所以宫腔填塞碘伏纱布是一种简单易行、不需要特殊设备和技术、效果好见效快、安全可靠的治疗产后大出血的方法，成功率高，既控制了出血又保留了子宫，避免孕产妇死亡，值得临床医师推广应用。
会计论文发表
【参考文献】
1 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.454?460
2 李宝森.妇产科危重急诊抢救手册[M].天津：天津科技出版社,1998.525
3 黄瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343?345
4 张晓兰，应雪皎，徐铮.难治性产后出血24例分析[J].河北医药，2007，29(6)：567?568
5 李春梅,张明豫,贾怡,等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健,2007,22(4):452?453
