肾重复畸形的影像学诊断
【摘要】 目的：探讨螺旋CT(SCT)增强扫描及静脉尿路造影(IVU)对肾重复畸形(重肾)诊断及分类的价值。方法：回顾性分析资料完整的15例重肾病例的CT 表现，全部病例均行IVU和SCT增强扫描，部分病例行SCT延迟扫描。结果：15例重肾中左侧重肾11例、双侧重肾4例。15例重肾以外观分类统计如下：发育型4例，积水型10例，发育不良型1例。合并输尿管异位开口4例，合并输尿管囊肿1例(均来自上段重复输尿管)。15例重肾中2例重度积水型 IVU未显示,3例IVU显示模糊，3例输尿管异位开口IVU未能明确诊断。结论：SCT增强扫描可准确显示重肾的类型及合并畸形，尤其对重度积水型重复肾及合并输尿管异位开口的诊断优于IVU。学术论文发表
【关键词】 肾重复畸形;体层摄影术/螺旋计算机;增强扫描;静脉尿路造影
肾重复畸形(重肾)是一种常见的肾和输尿管畸形，我们回顾性分析了15例重肾患儿的CT及静脉尿路造影(IVU)表现，并结合文献探讨螺旋CT(SCT)对重肾诊断及分型的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001—2008年苏州大学附属儿童医院收治的15例重肾患儿，男1例，女14例;年龄4个月～8岁，平均4.2岁。临床表现：合并症为尿路感染，尿淋漓，排尿困难，本组6例;合并积水时表现为腹部肿块，本组6例;无症状3例。左侧重肾11例，双侧重肾4例;临床拟诊重肾8例，另7例超声检查怀疑而进一步做IVU及CT检查。
1.2 方法 静脉尿路造影：先摄腹部平片，腹部压迫后经前臂静脉团注造影剂，5～15min分别摄片，30min松压后摄全尿路片，必要时延迟检查。CT检查使用 Siemens Esprit CT机，行增强扫描。扫描范围包括肾、输尿管和膀胱。扫描参数层厚8mm，重建间距6mm，螺距1.5mm，管电压130kV，管电流30～75mAs, 感兴趣区层厚5mm，间距5mm，扫描野200～3 000mm。造影剂采用欧乃派克300，剂量2.0mL/kg,使用Liebet?flarshelm高压注射器，流速0.8～2.0mL/s。注射结束后再行扫描可显示肾盂及输尿管相，对积水型重肾可适当延迟扫描，扫描后重建图象。
2 结果
本组15例重肾中左侧重肾11例、双侧重肾4例。4例发育型重肾增强扫描显示患侧肾较健侧大，重复肾盂及输尿管显示清晰，与IVU检查结果一致。10例积水型重肾SCT增强扫描显示积水之囊壁有不同程度的强化，其中2例IVU延迟至240min仍未显示，SCT表现为肾盂及输尿管扩张呈巨大囊腔;另3例IVU延迟摄片显示肾盂输尿管清晰度不如SCT增强图象;5例SCT延迟扫描囊腔内可见造影剂进入呈液——液平。15例重肾下肾段扫描形态基本正常，位置受压下移。1例发育不良型重肾见上肾段呈杵状与输尿管相连。4例合并输尿管异位开口除1例IVU与SCT诊断一致外，另3例均由SCT诊断明确，异位开口之输尿管均来自上肾段，输尿管有不同程度的迂曲、扩张，连续层面观察输尿管沿膀胱壁向后下延伸。1例伴输尿管囊肿IVU表现为膀胱内充盈缺损，SCT证实为输尿管下段囊性扩张所致。
3 讨论
学术论文发表
肾重复畸形是一种常见的肾输尿管畸形，仅次于先天性肾积水[1]。病理上是由胚胎早期有两个输尿管伢进入一个后肾胚基所致,肾可以分为上下两部分，两者之间仅在肾表面有一浅沟，肾实质仍融为一体，它们各有一套集合系统，两根畸形的输尿管分别与各自的集合系统相连。临床上女孩多于男孩，本组为 14∶1，与之相符。重肾病理形态有三型即发育型、积水型和发育不良型[2]。本组中发育型4例(27%)，积水型10例(67%)，发育不良型1例 (6%)。其中发育型重肾CT诊断解剖与IVU一致，而积水型重肾，特别是肾功能差及和并输尿管积水的重肾，IVU确诊率不高。当IVU不能显影或显影不理想时，增强螺旋CT扫描后重建图像对诊断此病有帮助[3]。本组中5例重肾IVU未能明确诊断，而SCT增强扫描能明确显示囊性扩张之积水肾盂，其大小与重肾积水程度成正比，强化的残留肾实质可被评估其功能。向下还能找到与之相连接的重复输尿管。积水之输尿管在CT层面上表现为连续的囊性扩张，当积水输尿管内造影剂未达到相当浓度时，则显示为囊性水样低密度，上下连续。对Y型及完全型双输尿管，其相伴的下肾段输尿管则呈圆点状高密度影，呈重复输尿管典型征象——引戒征[4]。对于感兴趣区，特别是狭窄处和异位开口处，可行薄扫使影像更清晰。
关于鉴别诊断方面，积水型重肾应与肾积水、肾囊肿鉴别。肾积水为整个肾盂积水扩张，而积水型重肾往往是上肾段肾盂扩张，下肾段形态正常，位置受压下移。肾囊肿为肾内薄壁囊性灶，无输尿管相通，延迟扫描无造影剂进入可资鉴别。迂曲扩张的输尿管应与肠管鉴别，连续层面观察可发现类似管状的囊性灶层面可出现典型的印戒征，并且其起自上肾段肾盂。部分鉴别困难的可适当延迟扫描，一旦有造影剂充盈即可诊断明确。
值得注意的是本组中在IVU上未显示或显示不清影响诊断的，在SCT增强扫描上均可明确诊断，而IVU诊断明确的重肾，SCT增强扫描亦能完全显示清晰。扫描后重建图象，不但可以从横断位、矢状位和冠状位观察，还可以在监视器荧光屏上多方位、多角度详细观察肾脏、输尿管和膀胱的结构特点及相互关系，对于肾重复畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处[5]，还可以根据重肾的显影时间来推断肾功能情况，对术前确诊作用很大，比IVU更能显示尿路的整体;另外，SCT检查不需肠道准备，不受组织重叠影响，无需腹部加压，容易被儿童接受，所以笔者认为SCT增强扫描对肾重复畸形类型和并发畸形明确诊断优于IVU。
2009年12月盛 茂等：肾重复畸形的影像学诊断第6期2009年12月河北北方学院学报(医学版)第6期
【参考文献】
1 王常林,王宪刚,赵国贵,等.小儿肾重复畸形的诊断与治疗[J].中华小儿外科杂志，1993，14(5)：272?273
2 李正,王慧贞,吉士俊.先天畸形学[M].北京：人民卫生出版社，2000.721?724
3 潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007.772?773
学术论文发表
4 程建敏,陈肖鸣,虞志康,等.积水型重复肾和重复输尿管畸形的CT诊断[J].中国医学影像技术，2002，18(4)：364?365
5 Kawamoto S，Horton KM，Fishman EK.Computed tomography urography with 162 channel multidetector computed tomography:a pictorial review[J].J CAT,2004,28(5):581
【关键词】 肾重复畸形;体层摄影术/螺旋计算机;增强扫描;静脉尿路造影
肾重复畸形(重肾)是一种常见的肾和输尿管畸形，我们回顾性分析了15例重肾患儿的CT及静脉尿路造影(IVU)表现，并结合文献探讨螺旋CT(SCT)对重肾诊断及分型的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001—2008年苏州大学附属儿童医院收治的15例重肾患儿，男1例，女14例;年龄4个月～8岁，平均4.2岁。临床表现：合并症为尿路感染，尿淋漓，排尿困难，本组6例;合并积水时表现为腹部肿块，本组6例;无症状3例。左侧重肾11例，双侧重肾4例;临床拟诊重肾8例，另7例超声检查怀疑而进一步做IVU及CT检查。
1.2 方法 静脉尿路造影：先摄腹部平片，腹部压迫后经前臂静脉团注造影剂，5～15min分别摄片，30min松压后摄全尿路片，必要时延迟检查。CT检查使用 Siemens Esprit CT机，行增强扫描。扫描范围包括肾、输尿管和膀胱。扫描参数层厚8mm，重建间距6mm，螺距1.5mm，管电压130kV，管电流30～75mAs, 感兴趣区层厚5mm，间距5mm，扫描野200～3 000mm。造影剂采用欧乃派克300，剂量2.0mL/kg,使用Liebet?flarshelm高压注射器，流速0.8～2.0mL/s。注射结束后再行扫描可显示肾盂及输尿管相，对积水型重肾可适当延迟扫描，扫描后重建图象。
2 结果
本组15例重肾中左侧重肾11例、双侧重肾4例。4例发育型重肾增强扫描显示患侧肾较健侧大，重复肾盂及输尿管显示清晰，与IVU检查结果一致。10例积水型重肾SCT增强扫描显示积水之囊壁有不同程度的强化，其中2例IVU延迟至240min仍未显示，SCT表现为肾盂及输尿管扩张呈巨大囊腔;另3例IVU延迟摄片显示肾盂输尿管清晰度不如SCT增强图象;5例SCT延迟扫描囊腔内可见造影剂进入呈液——液平。15例重肾下肾段扫描形态基本正常，位置受压下移。1例发育不良型重肾见上肾段呈杵状与输尿管相连。4例合并输尿管异位开口除1例IVU与SCT诊断一致外，另3例均由SCT诊断明确，异位开口之输尿管均来自上肾段，输尿管有不同程度的迂曲、扩张，连续层面观察输尿管沿膀胱壁向后下延伸。1例伴输尿管囊肿IVU表现为膀胱内充盈缺损，SCT证实为输尿管下段囊性扩张所致。
3 讨论
学术论文发表
肾重复畸形是一种常见的肾输尿管畸形，仅次于先天性肾积水[1]。病理上是由胚胎早期有两个输尿管伢进入一个后肾胚基所致,肾可以分为上下两部分，两者之间仅在肾表面有一浅沟，肾实质仍融为一体，它们各有一套集合系统，两根畸形的输尿管分别与各自的集合系统相连。临床上女孩多于男孩，本组为 14∶1，与之相符。重肾病理形态有三型即发育型、积水型和发育不良型[2]。本组中发育型4例(27%)，积水型10例(67%)，发育不良型1例 (6%)。其中发育型重肾CT诊断解剖与IVU一致，而积水型重肾，特别是肾功能差及和并输尿管积水的重肾，IVU确诊率不高。当IVU不能显影或显影不理想时，增强螺旋CT扫描后重建图像对诊断此病有帮助[3]。本组中5例重肾IVU未能明确诊断，而SCT增强扫描能明确显示囊性扩张之积水肾盂，其大小与重肾积水程度成正比，强化的残留肾实质可被评估其功能。向下还能找到与之相连接的重复输尿管。积水之输尿管在CT层面上表现为连续的囊性扩张，当积水输尿管内造影剂未达到相当浓度时，则显示为囊性水样低密度，上下连续。对Y型及完全型双输尿管，其相伴的下肾段输尿管则呈圆点状高密度影，呈重复输尿管典型征象——引戒征[4]。对于感兴趣区，特别是狭窄处和异位开口处，可行薄扫使影像更清晰。
关于鉴别诊断方面，积水型重肾应与肾积水、肾囊肿鉴别。肾积水为整个肾盂积水扩张，而积水型重肾往往是上肾段肾盂扩张，下肾段形态正常，位置受压下移。肾囊肿为肾内薄壁囊性灶，无输尿管相通，延迟扫描无造影剂进入可资鉴别。迂曲扩张的输尿管应与肠管鉴别，连续层面观察可发现类似管状的囊性灶层面可出现典型的印戒征，并且其起自上肾段肾盂。部分鉴别困难的可适当延迟扫描，一旦有造影剂充盈即可诊断明确。
值得注意的是本组中在IVU上未显示或显示不清影响诊断的，在SCT增强扫描上均可明确诊断，而IVU诊断明确的重肾，SCT增强扫描亦能完全显示清晰。扫描后重建图象，不但可以从横断位、矢状位和冠状位观察，还可以在监视器荧光屏上多方位、多角度详细观察肾脏、输尿管和膀胱的结构特点及相互关系，对于肾重复畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处[5]，还可以根据重肾的显影时间来推断肾功能情况，对术前确诊作用很大，比IVU更能显示尿路的整体;另外，SCT检查不需肠道准备，不受组织重叠影响，无需腹部加压，容易被儿童接受，所以笔者认为SCT增强扫描对肾重复畸形类型和并发畸形明确诊断优于IVU。
2009年12月盛 茂等：肾重复畸形的影像学诊断第6期2009年12月河北北方学院学报(医学版)第6期
【参考文献】
1 王常林,王宪刚,赵国贵,等.小儿肾重复畸形的诊断与治疗[J].中华小儿外科杂志，1993，14(5)：272?273
2 李正,王慧贞,吉士俊.先天畸形学[M].北京：人民卫生出版社，2000.721?724
3 潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007.772?773
学术论文发表
4 程建敏,陈肖鸣,虞志康,等.积水型重复肾和重复输尿管畸形的CT诊断[J].中国医学影像技术，2002，18(4)：364?365
5 Kawamoto S，Horton KM，Fishman EK.Computed tomography urography with 162 channel multidetector computed tomography:a pictorial review[J].J CAT,2004,28(5):581
