硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘的效果观察及护理
【摘要】 目的 观察硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘患者的疗效，并总结其护理体会。方法 136例支气管哮喘患者随机分为治疗组72例和对照组64例。在综合治疗的基础上，治疗组加用硫酸沙丁胺醇2 mL雾化吸入;对照组采用地塞米松10 mg雾化吸入，积极给予护理配合。治疗2 d后，比较两组疗效。结果 治疗组(显效32例、有效36例、无效4例)的疗效明显优于对照组(显效18例、有效24例、无效22例)，两组比较差异有统计学意义 (Hc=11.619, P<0.01)。结论 硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘疗效确切，操作方便 ，无痛苦，安全可靠，积极的护理配合亦是提高疗效的关键。快速发表论文
【关键词】 硫酸沙丁胺醇溶液;雾化吸入;支气管哮喘;护理
支气管哮喘患者是以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病，雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段[1]。硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入使用治疗支气管哮喘患者已作为医疗常规，本文对2006年6月至2008年7月在我科住院的72例支气管哮喘患者使用硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗，效果较好，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选取2006年6月至2008年7月在我院呼吸内科住院患者136例，男88例，女48例，年龄64～83岁，均有明确慢性咳嗽咳痰病史，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的支气管哮喘诊断标准[2]，剔除合并其他心肺疾病患者。将136例随机分成治疗组72例和对照组64例，两者的性别、年龄、病程、病情等临床资料差异无统计学意义，具可比性。
1.2 方法
在给予抗生素、吸氧、止咳、解痉等治疗的基础上，治疗组给予硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗。方法：采用德国百瑞有限公司研发的PARILC D型口含式雾化器，雾化器内加用硫酸沙丁胺醇(葛兰素史克，溶液剂)2 mL和生理盐水4 mL氧气驱动，每6 h一次，每次吸入时间10 min。对照组采用常规方法：地塞米松10 mg雾化吸入，每6 h一次，每次吸入时间10 min，经气道喷雾吸入，连续治疗2 d后观察疗效。
1.3 疗效判定标准[3]
显效：咳嗽、咳痰消失，无气促，肺部未闻及罗音;有效：咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部罗音明显减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少;好转：咳嗽、咳痰、气促好转，肺部罗音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多;无效：咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部罗音无减少或增多，痰液粘稠量多。以显效及有效病例计算有效率。
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1.4 统计学处理
采用秩和检验、卡方检验对数据进行处理。
2 护理
2.1 雾化前的护理
对行动自如的患者，其治疗宜在治疗室进行，对行动不便的患者其治疗可在病房进行。病房要保持整洁、空气清新，杜绝在室内吸烟，室温宜控制在 19～22℃之间，相对湿度最好保持在50%～60%，不要在室内放置鲜花等易引起患者过敏的物品。中轻度支气管哮喘患者多为老年患者，因病程长、病情反复故对治疗持悲观的心态，不易合作，初次常拒绝。所以操作前耐心解释硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入疗法的好处和重要性，使其增强信心，配合操作。在治疗前要向患者演示雾化吸入的使用方法，即吸药前先缓慢呼气，然后经口缓慢吸气，这时吸入的雾粒在气道沉降，最后用鼻缓慢呼气。告诉患者这样缓慢呼与吸可扩张狭窄的气道，从而解除支气管的痉挛，缓解呼吸困难。同时向患者说解治疗中需注意的事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，接受治疗。雾化前要患者漱口以清洁口腔，鼓励患者多咳嗽及咳痰以保持气道通畅(有利雾滴进入气道)。对排痰无力者，宜使用吸痰器清理痰液。雾化吸入选择饭前、午睡后进行为宜，因在餐后治疗时易出现恶心及呕吐。
2.2 雾化吸入中的护理
通常仰卧位较坐位潮气量降低，故雾化吸入时最好选择坐位，因为此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。对意识模糊、呼吸无力或体力不支者可采取半坐卧位(该体位可使膈肌下降、胸腔扩大);亦将床头抬高30°，采取侧卧位，此时需用力呼吸，提高吸入深度而有利于吸入药液进入，吸入后及时叩击背部，拍背时手掌呈弓形，由外向内拍打患者腋下、前胸、背部，吸出痰液提高治疗效果[4]。对不能耐受高温气流的患者，可在3 L/min上慢慢提高流速，雾化吸入时间不宜过长，一般6～10 min为宜;对难以坚持的患者，可采用间歇吸入法 ，即吸入数分钟后停用片刻再吸，反复进行，坚持治疗，直至药物吸完。雾化时，患者痰液变稀，分泌物增多，此时要鼓励并协助患者咳嗽、排痰，及时叩击背部。对排痰无力者，应使用吸痰器吸痰，防止痰液阻塞而发生窒息[5]。 雾化治疗中护士经常巡视病房，控制雾化时间、密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及深度和节律的改变，对病情重的患者应实时监测呼吸、心律、血氧、血压。治疗中应经常询问患者有无胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重，如有上述情况出现应马上停止治疗，立即报告医生处理，分析出现上述症状的原因，协助采取相应措施。雾化治疗中护士同时还要经常观察有无血氧下降情况，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3 min,可使血氧饱和度下降 2%～3%，而吸入时相应提高吸氧量2～3 L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们一般将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，立即报告医生处理。治疗期间还要经常检查口含嘴有无阻塞、雾化管道是否脱落，并及时采取相应的处理。在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
2.3 雾化吸入后的护理
由于用生理盐水作配置液，其有一种咸、涩的怪味道，难于接受，所以雾化结束后要清水漱口，使口腔有种清新的感觉，同时胸部叩击，鼓励患者咳嗽排痰。雾化器一人一具，专人使用，用过之后用酒精棉签擦拭消毒，再用清水洗净，擦干后放入高效消毒剂溶液中浸泡20～30 min，最后用清水冲去消毒液了晾干备用，防止院内交叉感染。
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3 结果
治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.01)，详见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)
4 讨论
雾化吸入以其效果快、直接达到局部、药物用量小不良反应轻、无痛等优点，作为平喘、消炎、化痰、改善通气的重要手段。硫酸沙丁胺醇主要作用于支气管肾上腺素受体，松弛平滑肌，起效快，是高选择性短效的β受体激动剂。其雾化吸入疗法治疗支气管哮喘患者，其最大优点是药物可以较高浓度快速与气道粘膜和粘膜下受体结合起效，与全身用药相比，吸入疗法具有局部药物浓度高、总药量小、疗效高等优点。硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入疗法是氧疗、给药、雾化有机的结合，以负压为驱动力，直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部[6]，不需要特殊呼吸配合，其雾滴即可大小均匀分布于下呼吸道，故疗效稳定，目前在临床中使用日益广泛。硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘，疗效确切，方法简单，容易操作，是支气管哮喘急性发作时缓解症状的较好的治疗手段，积极的护理配合亦是治疗的关键。
【参考文献】
[1] 郭清厚，陈露，张亚爱. 雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察[J].广东医学院学报，2006，24(4)：403?404.
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[2] 中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：452?460.
[3] 周彩兰.沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理[J]. 河北医学, 2009, 15(6):720?723.
[4] 赵莉芬，王爽. 慢性阻塞性肺疾病患者超声雾化吸入爱全乐的临床应用及护理[J].解放军护理杂志，2004，21(2):47?48.
[5] 刘素彦, 阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志, 2003，18(5)：58.
[6] 黄淑娟，吴卫民，刘萍.射流雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理[J]. 吉林医学，2004，25(5)：11?12
【关键词】 硫酸沙丁胺醇溶液;雾化吸入;支气管哮喘;护理
支气管哮喘患者是以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病，雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段[1]。硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入使用治疗支气管哮喘患者已作为医疗常规，本文对2006年6月至2008年7月在我科住院的72例支气管哮喘患者使用硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗，效果较好，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选取2006年6月至2008年7月在我院呼吸内科住院患者136例，男88例，女48例，年龄64～83岁，均有明确慢性咳嗽咳痰病史，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的支气管哮喘诊断标准[2]，剔除合并其他心肺疾病患者。将136例随机分成治疗组72例和对照组64例，两者的性别、年龄、病程、病情等临床资料差异无统计学意义，具可比性。
1.2 方法
在给予抗生素、吸氧、止咳、解痉等治疗的基础上，治疗组给予硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗。方法：采用德国百瑞有限公司研发的PARILC D型口含式雾化器，雾化器内加用硫酸沙丁胺醇(葛兰素史克，溶液剂)2 mL和生理盐水4 mL氧气驱动，每6 h一次，每次吸入时间10 min。对照组采用常规方法：地塞米松10 mg雾化吸入，每6 h一次，每次吸入时间10 min，经气道喷雾吸入，连续治疗2 d后观察疗效。
1.3 疗效判定标准[3]
显效：咳嗽、咳痰消失，无气促，肺部未闻及罗音;有效：咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部罗音明显减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少;好转：咳嗽、咳痰、气促好转，肺部罗音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多;无效：咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部罗音无减少或增多，痰液粘稠量多。以显效及有效病例计算有效率。
快速发表论文
1.4 统计学处理
采用秩和检验、卡方检验对数据进行处理。
2 护理
2.1 雾化前的护理
对行动自如的患者，其治疗宜在治疗室进行，对行动不便的患者其治疗可在病房进行。病房要保持整洁、空气清新，杜绝在室内吸烟，室温宜控制在 19～22℃之间，相对湿度最好保持在50%～60%，不要在室内放置鲜花等易引起患者过敏的物品。中轻度支气管哮喘患者多为老年患者，因病程长、病情反复故对治疗持悲观的心态，不易合作，初次常拒绝。所以操作前耐心解释硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入疗法的好处和重要性，使其增强信心，配合操作。在治疗前要向患者演示雾化吸入的使用方法，即吸药前先缓慢呼气，然后经口缓慢吸气，这时吸入的雾粒在气道沉降，最后用鼻缓慢呼气。告诉患者这样缓慢呼与吸可扩张狭窄的气道，从而解除支气管的痉挛，缓解呼吸困难。同时向患者说解治疗中需注意的事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，接受治疗。雾化前要患者漱口以清洁口腔，鼓励患者多咳嗽及咳痰以保持气道通畅(有利雾滴进入气道)。对排痰无力者，宜使用吸痰器清理痰液。雾化吸入选择饭前、午睡后进行为宜，因在餐后治疗时易出现恶心及呕吐。
2.2 雾化吸入中的护理
通常仰卧位较坐位潮气量降低，故雾化吸入时最好选择坐位，因为此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。对意识模糊、呼吸无力或体力不支者可采取半坐卧位(该体位可使膈肌下降、胸腔扩大);亦将床头抬高30°，采取侧卧位，此时需用力呼吸，提高吸入深度而有利于吸入药液进入，吸入后及时叩击背部，拍背时手掌呈弓形，由外向内拍打患者腋下、前胸、背部，吸出痰液提高治疗效果[4]。对不能耐受高温气流的患者，可在3 L/min上慢慢提高流速，雾化吸入时间不宜过长，一般6～10 min为宜;对难以坚持的患者，可采用间歇吸入法 ，即吸入数分钟后停用片刻再吸，反复进行，坚持治疗，直至药物吸完。雾化时，患者痰液变稀，分泌物增多，此时要鼓励并协助患者咳嗽、排痰，及时叩击背部。对排痰无力者，应使用吸痰器吸痰，防止痰液阻塞而发生窒息[5]。 雾化治疗中护士经常巡视病房，控制雾化时间、密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及深度和节律的改变，对病情重的患者应实时监测呼吸、心律、血氧、血压。治疗中应经常询问患者有无胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重，如有上述情况出现应马上停止治疗，立即报告医生处理，分析出现上述症状的原因，协助采取相应措施。雾化治疗中护士同时还要经常观察有无血氧下降情况，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3 min,可使血氧饱和度下降 2%～3%，而吸入时相应提高吸氧量2～3 L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们一般将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，立即报告医生处理。治疗期间还要经常检查口含嘴有无阻塞、雾化管道是否脱落，并及时采取相应的处理。在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
2.3 雾化吸入后的护理
由于用生理盐水作配置液，其有一种咸、涩的怪味道，难于接受，所以雾化结束后要清水漱口，使口腔有种清新的感觉，同时胸部叩击，鼓励患者咳嗽排痰。雾化器一人一具，专人使用，用过之后用酒精棉签擦拭消毒，再用清水洗净，擦干后放入高效消毒剂溶液中浸泡20～30 min，最后用清水冲去消毒液了晾干备用，防止院内交叉感染。
快速发表论文
3 结果
治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.01)，详见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)
4 讨论
雾化吸入以其效果快、直接达到局部、药物用量小不良反应轻、无痛等优点，作为平喘、消炎、化痰、改善通气的重要手段。硫酸沙丁胺醇主要作用于支气管肾上腺素受体，松弛平滑肌，起效快，是高选择性短效的β受体激动剂。其雾化吸入疗法治疗支气管哮喘患者，其最大优点是药物可以较高浓度快速与气道粘膜和粘膜下受体结合起效，与全身用药相比，吸入疗法具有局部药物浓度高、总药量小、疗效高等优点。硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入疗法是氧疗、给药、雾化有机的结合，以负压为驱动力，直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部[6]，不需要特殊呼吸配合，其雾滴即可大小均匀分布于下呼吸道，故疗效稳定，目前在临床中使用日益广泛。硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘，疗效确切，方法简单，容易操作，是支气管哮喘急性发作时缓解症状的较好的治疗手段，积极的护理配合亦是治疗的关键。
【参考文献】
[1] 郭清厚，陈露，张亚爱. 雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察[J].广东医学院学报，2006，24(4)：403?404.
快速发表论文
[2] 中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：452?460.
[3] 周彩兰.沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理[J]. 河北医学, 2009, 15(6):720?723.
[4] 赵莉芬，王爽. 慢性阻塞性肺疾病患者超声雾化吸入爱全乐的临床应用及护理[J].解放军护理杂志，2004，21(2):47?48.
[5] 刘素彦, 阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志, 2003，18(5)：58.
[6] 黄淑娟，吴卫民，刘萍.射流雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理[J]. 吉林医学，2004，25(5)：11?12
