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根管再治疗患牙困难点临床分析及治疗体会

热度0票浏览83次时间：2018年8月29日 10:18

　　摘要：目的：选取我院接受根管再治疗的患者，分析其操作困难点及治疗体会。方法：选择 2015 年 1 月至 2016 年 10 月在我院完成根管再治疗的患者 200 例，行根管再治疗，分析其初次治疗失败的原因及牙位，分析根管再治疗成功扩通情况，以及入组患牙再治疗扩通失败的原因。结果：患牙初次治疗失败的原因包括欠填、超填、遗漏根管、冠渗漏、根管侧穿、侧压不足。 200 例患牙中共有 178 例成功扩通，再治疗成功率为 89%，其中上前牙占 93.8%，下前牙占 90%，上颌尖牙占 83.3%，下颌尖牙占 66.7%，上磨牙占 88.2%，下磨牙占 93.5%。 200 例患牙中有 22 例无法成功扩通，占 11%，主要原因包括侧穿、根管钙化、器械折断。结论：对于需要根管再治疗的患牙需要采取谨慎的临床操作，配合适当的药物、器械，彻底去除原根管充填物，通畅根管，完善根管再治疗。

　　关键词：根管；再治疗；失败；原因

　　中图分类号： R781.3 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0187-02根管治疗术是目前公认的治疗牙髓炎和根尖周炎等疾病的最佳治疗方法，由于牙体解剖结构复杂、器械设备限制以及医源性等因素, 根管治疗术后失败常有发生[1]。如根管治疗失败，一般应再次进行根管治疗以保存患牙。对于根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形[2]。随着显微超声技术和镍钛机动器械的发展，根管再治疗的成功率有了显著提高[3]。本研究选取在我院接受根管再治疗的患者，分析其操作困难点及治疗体会。

　　1 一般资料

　　选择 2015 年 1 月至 2016 年 10 月在我院完成根管再治疗的患者 200 例，共 250 颗患牙。其中，男性 90 例，女性110 例，年龄 18-70 岁，平均年龄(43.2± 3.1)岁。接受治疗的患牙中，包括前牙 35 颗，尖牙 75 颗，磨牙 140 颗。入组患者既往曾接受塑化或干髓术等其他方法治疗，需做义齿修复，先行彻底的根管治疗；或者 X 线显示患牙已行根管治疗，但不完善需接受再治疗者。

　　1.1 实验器械

　　超声根管治疗仪及 15#、 25#超声扩大针 (Odontoson-M,丹麦) ；根尖定位仪(JustyⅡ , 日本) ； 15# 、 25#G 钻(Dentsply, 美国)； 10#、 35#手用扩大针、 15#、 35#H 型锉(MANI, 日本)。

　　1.2 实验方法

　　去除原充填物，充分暴露髓腔根管口，探明根管走向，根管充填的患牙用氯仿溶液溶解原根管充填物。对无症状及根尖无病变的牙，经反复冲洗消毒后，用一次法根管充填。

　　对有症状患牙，经开放引流、冲洗、封药 2 -4 次后，用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填。

　　1.3 疗效评价

　　治疗后无疼痛、肿胀，患牙咀嚼功能正常； X 线片证实根管充填严密，充填材料距根尖孔 1mm 以内，允许少量根管糊剂超填。根管无侧穿、无异物、无器械折断。治疗完成后3 个月无疼痛、肿胀、瘘管。治疗后 6 个月-24 个月骨吸收区缩小或消失。

　　2 结果

　　2.1 初次治疗失败的原因及牙位

　　对入组的患牙初次治疗失败的原因及牙位进行分析，结果发现，主要原因包括欠填、超填、遗漏根管、冠渗漏、根管侧穿、侧压不足。上前牙欠填 6 例，超填 4 例，冠渗漏 4例，侧压不足 2 例；下前牙欠填 4 例，遗漏根管 4 例，侧压不足 2 例；上颌尖牙欠填 18 例，遗漏根管 2 例，根管侧穿 2例，侧压不足 2 例；下颌尖牙欠填 14 例，遗漏根管 2 例，根管侧穿 2 例；上磨牙欠填 32 例，超填 2 例，遗漏根管 10例，冠渗漏 2 例，根管侧穿 4 例，侧压不足 20 例；下磨牙欠填 26 例，超填 2 例，遗漏根管 4 例，冠渗漏 4 例，侧压不足 26 例。见表 1。

　　表 1 初次治疗失败的原因及牙位

　　项目上前牙下前牙上颌尖牙下颌尖牙上颌磨牙下颌磨牙合计百分比 (%)欠填 6 4 18 14 32 26 100 50超填 4 0 0 0 2 2 8 4遗漏根管 0 4 2 2 10 4 22 11

　　冠渗漏 4 0 0 0 2 4 10 5

　　根管侧穿 0 0 2 2 4 0 8 4

　　侧压不足 2 2 2 0 20 26 52 26

　　合计 16 10 24 18 68 62 200 100

　　百分比 (%) 8 5 12 9 34 31 100

　　2.2 根管再治疗成功扩通情况

　　对入组患牙接受根管再治疗成功扩通的情况进行观察，200 例患牙中，共有 178 例成功扩通，再治疗成功率为 89%，其中上前牙 15 例，占 93.8%，下前牙 9 例，占 90%，上颌尖牙 20 例，占 83.3%，下颌尖牙 12 例，占 66.7%，上磨牙 60例，占 88.2%，下磨牙 58 例，占 93.5%。具体情况见表 2。

　　表 2 根管再治疗成功扩通情况

　　项目上前牙下前牙上颌尖牙下颌尖牙上颌磨牙下颌磨牙合计欠填 5 3 17 10 28 26 89超填 4 0 0 0 2 2 8遗漏根管 0 4 1 1 8 4 18

　　冠渗漏 4 0 0 0 2 2 8

　　根管侧穿 0 0 1 1 4 0 6

　　侧压不足 2 2 1 0 16 24 45

　　合计 15 9 20 12 60 58 178

　　成功率 (%) 93.8 90 83.3 66.7 88.2 93.5 892.3 入组患牙再治疗扩通失败的原因对入组患牙再治疗扩通失败的原因进行分析， 200 例患牙中，共有 22 例无法成功扩通，主要原因包括侧穿、根管钙化、器械折断等，其中，上前牙侧穿 1 例，占 6.2%，下前牙侧穿 1 例，占 10%，上颌尖牙侧穿 1 例，根管钙化 1 例，占 16.7%，下颌尖牙侧穿 2 例，根管钙化 1 例，器械折断 1例，占 33.3%，上磨牙侧穿 3 例，根管钙化 3 例，器械折断2 例，占 11.8%，下磨牙侧穿 2 例，根管钙化 2 例，占 6.5%。

　　具体情况见表 3。

　　黑体宋体仿宋表 3 入组患牙再治疗扩通失败的原因原因上前牙下前牙上颌尖牙下颌尖牙上颌磨牙下颌磨牙合计侧穿 1 1 1 2 3 2 9根管钙化 0 0 1 1 3 2 8

　　器械折断 0 0 0 3 2 0 5

　　合计 0 0 2 6 8 4 22

　　百分比(%) 6.2 10 16.7 33.3 11.8 6.5 11

　　3 讨论

　　多年来，根管治疗的成功率被人们忽视。临床上普遍认为，根管治疗完成即意味着根管治疗已经成功[4]。当医生面临一些疑难需再治疗病例时，由于对根管治疗失败的原因等综合因素未给予详尽的分析，常会束手无策。根管治疗失败后，进行根管再治疗是一种切实有效的方法。经过根管再治疗的患牙临床症状消失，牙的外形得到很好地修复，恢复了咀嚼功能，使患者从生理到心理上都得到了满足[5]。在对患者加强宣传教育的同时，对于根管治疗失败的牙齿，多主张根管再治疗，以更大程度地保存患牙，更好地普及根管再治疗[6]。

　　根管再治疗相对于首次根管治疗有许多不同之处。影响根管再治疗的关键是原根管充填物的清除程度，彻底地清除原根管充填物，尤其是根尖部的充填物，是决定治疗成功的关键[7]。有调查表明，根管再治疗病例中，欠充占 59%，超充所占比例较欠充和根管不全者[8]。牙齿解剖结构复杂，根管变异较大是造成首次根管治疗失败的一个客观原因[9]。冠渗漏是诱发根管治疗失败的关键因素，不完善的冠封闭是治疗失败的主要原因，其影响比根尖封闭更重要[10-11]。

　　在本研究中，对入组的患牙初次治疗失败的原因及牙位进行分析，结果发现，上前牙欠填 6 例，超填 4 例，冠渗漏 4 例，侧压不足 2 例；下前牙欠填 4 例，遗漏根管 4 例，侧压不足 2 例；上颌尖牙欠填 18 例，遗漏根管 2 例，根管侧穿 2 例，侧压不足 2 例；下颌尖牙欠填 14 例，遗漏根管 2例，根管侧穿 2 例；上磨牙欠填 32 例，超填 2 例，遗漏根管 10 例，冠渗漏 2 例，根管侧穿 4 例，侧压不足 20 例；下磨牙欠填 26 例，超填 2 例，遗漏根管 4 例，冠渗漏 4 例，侧压不足 26 例。这与既往研究的结果近似。

　　在本研究中，对入组患牙接受根管再治疗成功扩通的情况进行观察， 200 例患牙中，共有 178 例成功扩通，再治疗成功率为 89%，其中上前牙 15 例，占 93.8%，下前牙 9 例，占 90%，上颌尖牙 20 例，占 83.3%，下颌尖牙 12 例，占 66.7%，上磨牙 60 例，占 88.2%，下磨牙 58 例，占 93.5%。有学者评估再治疗病例时发现，上颌患牙较下颌患牙多，磨牙占 58%，明显高于前磨牙和前牙[12]。与本研究结果相一致。

　　对入组患牙再治疗扩通失败的原因进行分析， 200 例患牙中共有 22 例无法成功扩通，主要原因包括侧穿、根管钙化、器械折断等。根管充填物如为磷酸锌水门汀，硬度较大，在扩通的过程中极易出现侧穿[13]。前牙及前磨牙牙根管较粗、直，原根管充填物取出较容易，而磨牙根管弯曲、细小，根管充填物取出较困难，极易出现侧穿及器械折断，导致治疗失败[14]。初次根管预备有可能造成根管人工偏移，再由于根管钙化等原因，使根管的再扩锉出现困难，增加了根管侧穿的几率[15]。这些因素综合作用，都有可能造成根管再治疗的失败。

　　综上所述，对于需要根管再治疗的患牙，需要采取谨慎的临床操作，配合适当的药物、器械，彻底去除原根管充填物，通畅根管，达到完善根管再治疗的目的，防止患牙临床症状的恶化及根尖周组织的进一步破坏，保留患牙，保证修复体的远期效果。

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