儿童慢性乙型肝炎的中医治疗体会

【摘要】  儿童乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的社会问题。临证要点：(1)把握儿童特殊性，重视儿童期及肝脏自身的生理病理特点，选择治疗方向;(2)辨体、辨证、辨病论治三者结合;(3)坚持药食结合的原则;(4)药物疗法及非药物疗法结合,灵活运用或制定联合治疗方案，保护患儿的身心健康，提高疗效，最终延缓疾病进展，阻断或减轻成年后的一系列进展性肝病。

【关键词】  儿童慢性乙肝;中医治疗;体会

在我国儿童乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的社会问题，90 %以上的成人慢性乙肝患者源自儿童期感染。儿童慢性乙肝大多没有典型的临床症状，或无任何不适，即所谓无症状慢性乙肝。常在检查时被发现，虽不影响正常的生活、学习，却表现出HBV复制活跃，HBV|DNA定量水平很高，肝功能正常或异常。但儿童无论是在生理和心理特点方面，还是在社会和家庭角色方面，均是一个必须给予特别关注的群体。儿童HBV慢性感染在疾病自然特点及治疗策略的选择方面与成年患者相比有其特殊性。把握和处理好这些特殊性、保护儿童患者的身心健康、减少和预防其长大成人后发生严重肝病的风险是临床医生应积极思考的问题。笔者临证多年,反复摸索，采用中西医结合等综合治疗的方法，取得了一定的效果，现将体会报道如下。

　　1重视儿童期肝脏自身的生理病理特点，选择治疗方向

　　祖国医学认为小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，且“稚阴未充，稚阳未长”，属“纯阳之体”，表现为“阳常有余，阴常不足”。结合现代医学，儿童肝脏相对较大，肝脏含血量及血流量比成人多，含氧量高，营养成分多，再生能力和康复能力也比成人强;同时在病理状态下对缺氧的耐受力差，各种酶合成能力弱，各种代谢、合成、分解能力不如成人，加之小儿“脾常不足”，故肝病患儿多伴有消化系统症状，如乏力、面黄、恶心、厌食、大便稀等。这些症状属中医的脾胃不和、脾胃虚弱之证。儿童患肝病又影响脾胃，使之功能下降，再加上小儿属“纯阳”之体，肝病病因以湿热为主，故临床上儿童患乙肝多以脾胃虚弱、肝脾不和、肝胃不和、湿热内蕴者居多。在治疗中多以清热利湿为基础，兼以健脾和胃、调理气血、疏肝柔肝等法。

　　2辨病、辨证、辨体论治三者结合

　　辨病，是通过一系列临床现象，客观检测，准确地判断病因和病位的过程。因此，它是儿童慢性乙肝临床治疗的基础和前提。辨证，是在辨病基础之上通过患者的临床特点等相关资料，进一步准确地判断疾病性质，从而贴切地进行治疗的过程。两者是密不可分的。但是在临床上儿童慢性乙肝多无任何不适，治疗时常陷入无证可辨、无从下手的境地。因此在实际工作中笔者常辨病、辨证、辨体论治相结合。辨体就是辨体质类型，即根据患儿年龄、性别、禀赋、习惯、地理环境、母体孕期、喂养、出生时的情况及生长发育等因素形成的不同的体质进行治疗。辨体论治也是中医治疗疾病的重要环节，是中医独特的临床思维方法。即使患同种疾病，可能由于时间、地点、不同的身体状况等因素，造成临床上形形色色的表现。因此，强调因时、因地、因人制宜的原则，强调“观其脉证，随证治之”，它的实质是高度注重治疗中的特殊性。因此在临床上笔者常通过望、闻、问、切的手段广泛而全面地收集体质资料，采取王琦教授的九分法，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质，从调整体质入手，调整功能状态，改善体质，辨体用方，辨体用药。

3坚持药食结合的原则

　　药食结合即药物治疗和饮食调养相结合。由于药物治疗具有康复作用强、见效快的特点，是临床治疗疾病的主要措施。但是慢性乙肝患儿服药的依从性差，特别是长期服用中药汤剂不易。因此在临床选择用药过程中要遵循用药从简、配伍宜精、把握剂量、以轻制胜、掌握疗程的原则。同时还可以依据中医理论调整饮食，有选择地合理地摄取一些食物或药物，做成药膳，即常说的食疗，可发挥药物和食物的协同作用，增强疗效。张锡纯《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》有“病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口。用之对症，病自渐愈”的记载。因此笔者常根据儿童不同的体质，选择不同的食物或药物。如气虚质者选健脾益气的大枣、小米、淮山药、莲子等;气郁质者选理气解郁、调理脾胃的大麦、荞麦、玫瑰花等;痰湿质者选健脾利湿的茯苓、薏苡仁、鲫鱼等;阳虚质者选温补脾肾的核桃仁、枸杞子等。通过食物和药物配合，以食借药力、药助食威。在日常生活中选1～2种品种熬粥或单独炖服，或代茶饮用，这种方法对大多数儿童及家长均乐于接受。

　　4 药物疗法及非药物疗法结合,提高疗效

　　儿童慢性乙肝病情复杂,应当综合多种治疗方法,采取不同途径,以提高疗效。在目前的各种治疗方法中外治法常被忽视。但中医的一些外治手法如针灸，无论是临床还是实验研究都证明,它可以改善机体免疫功能,具有双向性调节作用,可以促进改善肝脏机能状态,增强肝细胞的机能活动。笔者在实践中也深有体会,针灸是药物治疗的一个重要补充,比单纯的药物治疗疗效更好。因此笔者在中西药治疗的基础上,采用针灸,特别是穴位注射的方法,取得较好的效果。这不仅可以减轻患者的经济负担,还可减少一些药物的不良反应、扩大某些药物的适应证。此外，艾灸、药物外搽都是笔者常用的治疗方法。从文献看，目前用于肝病的外治疗法还有穴位贴敷法、灸疗法、鼻疗法、脐疗法、灌肠和肝病治疗仪等疗法。外治法拓展给药途径，与内治法相得益彰，不良反应少，具有无需经过肝脏代谢、安全、简便验廉的优点，更受到欢迎。

　　总之，儿童慢性乙肝的治疗是个棘手的问题，同时也是一个系统工程。临床治疗过程中既要考虑到儿童的生理病理特点，还要结合儿童用药的依从性，临证时灵活运用或制定联合治疗方案，其根本目的是提高治疗的效果，最终延缓疾病进展，阻断或减轻成年后的一系列进展性肝病。