胸腹联合伤的诊断和治疗
胸腹联合伤的诊断和治疗
修金龙
尚志市人民医院，黑龙江 尚志 150600
摘要：目的：总结胸腹联合伤的诊断和治疗经验，提高治疗疗效，减少并发症的发生，降低死亡率。方法：回顾总结近 10 年
来我科治疗胸腹联合伤 45 例临床资料。结果 早期出现失血性休克的胸腹部疼痛者 20 例，呼吸困难为主的胸腹部疼痛 13 例，
腹膜炎为主的胸腹部疼痛者 12 例。辅助检查：胸腔腹腔穿刺术 26 例，确诊 20 例；胸腹联透+B 超 40 例，确诊 38 例；胸腹
部 CT43 例，确诊 43 例。治疗 保守治疗 4 例，胸腔闭式引流术 16 例，剖腹探查术 15 例，胸腔闭式引流术+剖腹探查术 8 例，
剖胸探查术 2 例，胸腹联合手术 2 例。治愈 43 例，死亡 2 例。结论 双侧血气胸伴腹腔实质性脏器损伤出血者，病情危重，
进展迅速，抢救不及时，死亡率极高，应迅速行胸腔闭式引流术，以达到迅速解除肺压迫，但同时应严密观察病情变化的情
况下，尽量减少剖胸手术治疗，避免造成肺功能进一步损失，合并有腹腔内出血者伴有失血性休克应边抗休克、备血、完善
相关术前准备，迅速行剖腹探查术，处置腹腔内出血脏器；单侧少量血气胸合并腹腔空腔脏器损伤者，死亡率较低。胸腹部
CT 检查明显优于其他诊断性检查。
关键词：胸腹联合伤；临床方案；效果评价
中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0231-01
随着人民生活水平的提高，汽车成为人们出行的常用交
通工具，随之而来的是交通事故的频繁发生，胸腹联合伤呈
上升趋势，危重病例呈上升趋势，血气胸合并腹腔内出血的
病人多较严重且危机生命，故应尽快诊断及决定合理的治疗
方案尤为重要，我科从 2005 年 2 月至 2015 年 2 月共收治胸
腹联合伤病人 45 例，现就其诊断与外科治疗报告如下：
1 临床资料
男性 39 例，女性 6 例。年龄 14~62 岁，平均年龄 38.6
岁。车祸 36 例，锐器伤 6 例，坠击伤 3 例。闭合性伤 29 例，
开放性伤 16 例。单侧肋骨骨折血气胸合并腹腔实质性脏器
损伤内出血 16 例，双侧肋骨骨折血气胸合并腹腔实质性脏
器损伤内出血 4 例，呼吸困难为主多根多处肋骨骨折的胸腹
部联合伤 13 例，腹膜炎为主胸腹部联合伤 12 例。
（1）诊断方法；临床症状+查体+诊断性辅助检查。辅
助检查：胸腔和腹腔穿刺术26例，确诊20例，确诊率76.9%，
胸腹联透+腹腔 B 超 40 例，确诊 38 例，确诊率 95%，胸腹部
CT43 例，确诊 43 例，确诊率 100%。
（2）治疗方法：保守治疗 4 例，胸腔闭式引流术 14 例，
剖腹探查术 15 例，胸腔闭式引流术+剖腹探查术 8 例，剖胸
探查术 2 例，胸腹联合手术 2 例。治愈 43 例，死亡 2 例。
2 结果
治愈 43 例，死亡 2 例。1 例循环衰竭死亡，1 例呼吸衰
竭死亡。死亡率 4.4%。
3 讨论
（1）胸腹联合伤常为病情复杂，损伤严重，出血量大
且凶猛，可引起创伤性和失血性性休克，同时有的病人双侧
肺脏均受到不同程度压迫，肺功能受到不同程度影响，故早
期即出现严重呼吸障碍，造成呼吸困难和持续低氧血症以及
严重呼吸循环障碍，常常危机生命，其死亡率很高，本组死
亡率达 4.4%，因此对于胸腹联合伤的早期诊断和治疗特别重
要，笔者认为其救治原则为及时了解受伤史，在短时间内作
出全面而有重点的检查诊断，保持呼吸道通畅，纠正呼吸循
环功能紊乱，同时更应合理掌握手术时机的选择。
（2）胸腹联合伤致伤原因，平时主要以车祸、高处坠
落、塌方挤压及钝器打击为主，因此大多数为闭合性损伤。
严重时往往早期引起呼吸、循环紊乱，如不及时纠正，可迅
速导致死亡。故对疑有创伤性血气胸的病人，在危机情况下，
胸腔诊断性穿刺术是一种诊断迅速、简单而可靠的检查手段，
尤其，对双侧血气胸也是一种有效的急救措施和治疗方法。
胸腹联透+腹腔 B 超检查，对创伤性血气胸及腹腔实质性脏
器损伤有一定诊断价值，然而其对早期、小量血气胸及卧位
血气胸患者腹腔实质性脏器损伤小、出血量少的患者诊断存
在局限性，容易漏诊，尤其对伴发伤的症状突出的患者，常
常可能延误血气胸的及时诊断和治疗。CT 对胸腹联合伤的诊
断具有更高的敏感性和特异性，特别对于卧位的少量血气胸
位于脊柱旁和心脏前方的气胸，胸部 CT 检查明显优于 X 线
平片，几乎均能得到明确的诊断。对于腹腔内少量出血也是
如此。因此，笔者认为胸腹联合伤病人，若一般情况允许时，
应首选胸部 CT 检查。
（3）胸腔穿刺或胸腔闭式引流术是双侧创伤性血气胸
最常用而有效的治疗方法，其中胸腔闭式引流术是治疗的首
选方法。本组中，单纯行胸腔闭式引流 14 例，胸腔闭式引
流术+剖腹探查术8例，均得以治愈。1例因双侧大量血气胸，
受伤时间较长，死于呼吸功能衰竭，胸腹联合伤病人确诊为
大量血气胸均应早期应行胸腔闭式引流治疗，尤其是双侧血
气胸，其优点为：①能迅速解除心肺压迫，改善呼吸循环功
能。②应避免反复胸腔穿刺引起的胸腔内感染和凝固性血胸。
③有利于观察病情，了解双侧胸腔内有无活动性出血。④双
侧创伤性血气胸合并腹腔脏器损伤时，往往需全麻手术或呼
吸机支持治疗。早期行胸腔闭式引流术能增加插管的安全性。
笔者认为：因双侧创伤性血气胸常并发腹腔脏器损伤存在，
且病情严重，早期应适当放宽胸腔闭式引流术指征，以达到
及时排除胸腔积血、积气，有利于肺膨胀，改善呼吸循环状
态，减少过多肺功能损伤的目的。
（4）胸腹部联合伤是一种严重的复合损伤，其病情多
属危重，常造成双侧肺功能不同程度的损伤。又因一般造成
血气胸的肺循环压力仅是体循环的 1/3~1/5，肺伤道周围的
小动静脉可因肺挫伤易栓塞止血，出血多可自行停止。因此，
笔者认为双侧创伤性血气胸早期应严密观察病情，尽量减少
剖胸手术，双侧剖胸手术更应慎重。本组及国内文献报道表
明，大部分胸部损伤合并血气胸病例均能经非剖胸手术治疗
痊愈。本组 45 例胸腹部联合伤病例中，行剖胸手术者 4 例，
其中 1 例行单侧剖胸手术，1 例行双侧剖胸探查术，2 例行
胸腹联合手术治疗，仅占 8.9%。其剖胸手术指征为：（1）胸
膜腔活动性出血。（2）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸
困难无改善，提示有气管或较大支气管破损。（3）锐器或火
器所造成的血气胸，因其造成肋间动脉断裂出血者远较交通
事故伤者多。且其压力高，破裂或切断常造成致命性大出血，
故笔者认为对此类双侧创伤性血气胸患者，应积极考虑行剖
胸手术治疗。
（5）胸腹部联合伤中血气胸合并腹腔内出血者，应掌
握好剖腹探查的指征。本组中 1 例因胸腔和腹腔内出血时间
较长而导致循环功能衰竭死亡。笔者认为合并腹腔内出血的
胸腹部联合伤，伴有失血性休克，在抗休克的同时，做好相
关的术前准备，迅速行剖腹探查术，处置腹腔内出血的脏器。
总之，胸腹部联合伤的病人多数病情危重，进展迅速，
抢救不及时，死亡率较高。所以要迅速做出正确诊断，给予
及时治疗，提高胸腹部联合伤病人的治愈率。
参考文献
[1]窦万强，胡敦蓉，朱利伟，等.完全胸腔镜腹腔镜在胸腹
联合伤中的同步应用[J].中国医师进修杂志，2012，35（14）：
17-19
