文静汤治疗小儿多发性抽动症30例临床疗效观察

【摘要】  目的观察中药文静汤治疗儿童多发性抽动症的临床疗效及不良反应。方法对2009年7月至2009年12月诊治的60例多发性抽动症患儿,采用随机、对照方法分成治疗组与对照组各30例。治疗组应用文静汤治疗，对照组应用西药泰必利治疗。结果治疗组总有效率为90.0 %，对照组总有效率为76.7 % ，治疗组疗效优于对照组。结论 中药文静汤治疗儿童多发性抽动症疗效优于西药泰必利，且无明显副作用，值得在临床推广应用。

【关键词】  多发性抽动症;文静汤;疗效观察

多发性抽动症又称抽动—秽语综合征(Tourette syndrome, TS),是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍性疾病。临床表现呈多样性,以头面部动作为多,主要表现为眨眼、挤眉、动嘴、吸鼻等,常伴有频繁清嗓，有些甚至不自主地发出各种怪声及口出污言秽语;肢体动作也常见，主要表现为耸肩、点头、手部和腿部的动作。以上症状可单一出现,也可成组出现。目前西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗。但多巴胺受体阻滞剂有较明显的不良反应,其治疗难以持久,且复发率高，故在临床应用中受到一定的限制。中医中药治疗本病有其特殊疗效，且明显减少用药后的不良反应。辽宁中医药大学附属医院儿科自2009年7～12月运用文静汤治疗小儿多发性抽动症30例,疗效满意,现总结如下。

　　1临床资料

　　1.1诊断标准

　　西医诊断标准参照1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM|Ⅳ)中的诊断标准[1]制定。

　　中医症候诊断标准参照《中医病证诊疗标准》[2]制定。

　　1.2一般资料

　　所有病例均来自2009年7～12月辽宁中医药大学附属医院儿科门诊就诊的多发性抽动症患儿，共60例，均符合小儿多发性抽动症诊断标准。将60例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男23例，女7例;年龄为5～18岁;病程1～5年。对照组男25例，女5例;年龄为5～18岁;病程1～5年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2方法

　　2.1 治疗方法

　　2.1.1治疗组

　　口服中药文静汤。处方：白芍20 g、茯苓20 g、钩藤10 g、玄参10 g、麦冬10 g、合欢皮15 g、珍珠母30 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、石菖蒲6 g、甘草6 g。煎汤口服，1日1剂，分早晚2次服用，12周为1个疗程。

　　2.1.2对照组

　　口服泰必利(生产厂家：上海复旦复华药业。批号：H31022306 。规格：0.1 g/片。 )，口服剂量为5～10 mg/(kg·d)，1日分2次服用，12周为1个疗程。

　　两组均治疗1个疗程后统计疗效。

　　2.2统计学方法

　　采用SPSS 10.0软件处理，数据以(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。

　　3结果

　　3.1疗效判定标准

　　3.1.1西医疾病疗效评定标准

　　西医疗效评分标准参照“美国耶鲁抽动症整体严重程度量表”积分方法[3]，医者将根据患儿治疗前后运动性或发声性抽动发生的种类、频度、强度、复杂性及干扰等5个相关变化给予分别评分,并在计算临床症状减分率后评定疗效。临床症状减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100 %。

　　临床痊愈：症状基本消失,积分减少≥95 %,并且1月以上未复发。显效：抽动有所改善,积分减少≥70 %，<95 %。有效：抽动有所改善,积分减少≥30 %，<70 %。无效：抽动无改善或有加重，积分减少<30 %。

　　3.1.2 中医症候疗效评定标准

　　参照《中医病证诊疗标准》及本病特有的证候特点综合评定。本病中医症候分为主症和次症，主症为运动性或发生性抽动，次症为烦躁易怒、手足心热、大便干燥、小便黄及舌苔黄厚、脉滑数等，按照由正常到轻、中、重度分别给予0,1,2,3分进行评定。医者将患儿治疗前后中医症候进行总体评分，并在计算临床症状减分率后评定疗效。临床症状减分率=(治疗前分数-治疗后分数) /治疗前分数×100 %。

　　临床痊愈：症状基本消失,积分减少≥95 %,并且1月以上未复发。显效：抽动有所改善,积分减少≥70 %，<95 %。有效：抽动有所改善,积分减少≥30 %，<70 %。无效:抽动无改善或有加重，积分减少<30 %。

　　3.2.1 治疗后两组疗效比较

　　(1) 疾病疗效评价。治疗组临床痊愈7例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率为90.0 %;对照组临床痊愈3例，显效14例，有效6例，无效7例，总有效率为76.7 %。两组有效率比较，治疗组高于对照组，但差异无统计意义(P>0.05)。

　　(2) 中医症候疗效评价。治疗组临床痊愈8例,显效10例,有效10例,无效2例,总有效率93.3 %;对照组临床痊愈1例,显效3例，有效3例,无效23例,总有效率23.3 %。两组有效率比较,治疗组明显高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。

　　3.2.2 不良反应

　　治疗组无不良反应出现。对照组有5例出现口渴、头晕等不良反应。

　　4讨论

　　儿童多发性抽动症是一种慢性神经精神性疾病，对于病因目前尚无明确观点，多数学者认为与遗传因素、母亲孕期、胎产及后天生活环境等有关。现代医学多采用多巴胺受体阻滞剂作为首选治疗药物，但不良反应较多，且复发率较高。因此，在应用药物上有一定限制。

　　对于本病，中医古代文献中没有明确的病名记载，根据中医理论，临床医家多将其归属于“肝风”“慢惊风”“瘛疭”等范畴。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”“风为阳邪，其性善行而数变”的记载，故本病与五脏中的肝脏关系最为密切。而小儿“肝常有余，脾常不足”，脾虚生痰,风邪挟痰易走窜经络,扰及心神。所以肝风内动是标,脾气亏虚是本。目前多数医家以“肝风”立论，从肝论治[4]。

　　辽宁中医药大学儿科采用文静汤治疗儿童多发性抽动症的阴虚风动、痰火内扰证。方中白芍为君药，味酸苦、微寒,养血敛阴、柔肝缓急;钩藤具有熄风止痉之功效，与珍珠母、龙骨、牡蛎、僵蚕等合用平肝潜阳、镇肝熄风;茯苓、麦冬、石菖蒲合用健脾、安神定志;甘草调和诸药。上述诸药合用起到滋阴潜阳、平肝止痉之功效。儿童多发性抽动症具有传变的特性，常游走于各个部位，故在临床上应根据不同的表现而随症加减。如眼部动作较多时可加菊花等疏风明目;颈部有异常动作加葛根等发表解肌。

　　本研究结果表明，中药文静汤治疗儿童多发性抽动症的综合疗效明显优于西药泰必利。可以根据发病部位的不同在主方的基础上随症加减，更有针对性的治疗本病，在治疗抽动症状的基础上还可以调节中医的各种症状，且在治疗时避免了西药所带来的不良反应，得到患儿家长的认可。

　　儿童多发性抽动症是一种神经精神性疾病，在药物治疗的同时，应该注意日常生活的调护，提高治疗效果。精神因素对于本病影响较大，家长需要减轻患儿心理压力，遇到问题要慢慢疏导，切忌家长式教育。尽量少看电视及玩电脑。在饮食上多发性抽动症患儿宜清淡，多吃蔬菜水果，要忌食辛辣和含有多种添加剂的小食品。

【参考文献】
  [1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorder· 4thed (DSM|Ⅳ) [M].Washington DC American Psychiatric Association, 1994：100.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.

　　[3] Leckman J F，Riddle M A，hardin M T，et al.The Yale Goble Tic Severity Scale：initial testing of a clinicaian reated scale of tic severity [J].Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1989，28 (4)：566-573.

　　[4]胡天成，周江.抽动秽语综合征辨证论治探讨[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(1)：15-16.