肛周脓肿一次性根治术后失败8例临床分析
【关键词】 肛周脓肿;一次性根治术;切口
1996～2006年，我院采用一次性根治术治疗肛周脓肿318例，失败8例，现报告如下。
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临床资料
1.一般资料 本组肛周脓肿一次性根治术病例318例，失败8例，失败率为2.5%，其中高位肛周脓肿56例，失败5例，失败率为8.9%，低位肛周脓肿262例，失败 3例，失败率为1.1%。失败病例中，男7例，女1例，年龄3个月～62岁。内口处理不当5例，切口引流不畅1例，换药不当2例。失败病例表现：再次脓肿形成2例，继发肛瘘6例。
2.治疗方法 本组肛周脓肿一次性根治术失败病例均通过第二次手术治愈，一般采用骶麻或局部浸润麻醉，对再次形成脓肿者发现后应立即手术。其中2例再次形成脓肿者均通过根治手术获得治愈，1例为第一次手术切口不合理，引流不通畅，导致术后第9天再次脓肿形成，再次手术时切开脓腔，充分敞开切口，彻底清除内口感染组织，同时作对口引流，脓腔用甲硝唑溶液冲洗后置纱条引流换药;1例为第一次手术时没有找准内口以致术后第22天伤口仍未愈合，并再次形成脓肿，再次手术时，找准并敞开内口，彻底清除内口周围感染组织，修剪伤口，畅通引流，置纱条引流换药。失败病例表现为肛瘘者，2例为换药不当桥形愈合而形成皮下瘘管，再次手术时，敞开瘘管，清除坏死组织，修剪伤口成倒喇叭状，术后坚持换药。4例为内口处理不正确而继发肛瘘形成，均在3个月后再次手术愈合。
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3.治疗结果 本组不愈合的8例病人中，有4例在住院期间再次手术得到治愈，占50%;另有4例均在3个月后再次手术愈合，占50%。
讨 论
1.正确寻找并处理内口是治疗成败的关键 肛腺感染是肛周脓肿最为常见的发病原因[1]，肛腺经肛腺导管开口于肛隐窝，临床上通常把受到感染的肛隐窝称之为内口。肛周脓肿能否一次性根治，寻找和正确处理内口是治疗成败的关键[1]。肛周脓肿能够一次性根治已经成为肛肠专科医生的共识，但仍有少数病人手术失败，表现为术后再次形成脓肿或肛瘘，本组发生率为2.5%。失败的原因以内口处理不当为主。脓肿急性期、脓腔的形成，使内口寻找失去了准确方向，加上内口附近充血、水肿、管道闭塞，更使常规方法寻找内口增加了难度。为了提高肛周脓肿内口寻找的准确性，笔者探索并总结了 “看、挤、探”的三字方针。首先在肛镜下“看”，有红肿，有扩大的肛窦或溢脓者，为内口所在，但有这种表现者少于10%;其次是“挤”，在肛镜下“看”的基础上，用手轻轻挤压脓肿如有脓液溢出，则为内口所在，这种情况少于5%;最后一步就是“探”，无上述两种表现者，可在波动感最明显处切开脓腔，伸入食指分开脓腔，再探查内口所在方向，一般在脓腔内侧有凹陷或离肛管直肠壁最薄处即为内口方向，在食指引导下用银质探针探查能顺利穿出即说明寻找成功，99%的肛周脓肿通过此法均能找到内口。肛周脓肿手术失败，再次表现为肛周脓肿者，可再次手术治疗并按此法寻找内口，同样可获得很好的治疗效果。但肛周脓肿根治术后失败表现为肛瘘者，再次手术最好在第一次手术3个月以后进行，理由有两个方面：①肛周脓肿根治术后失败形成肛瘘者，其内口的寻找一般比较困难，3个月内再次手术，再失败的概率大、且创伤大、愈合后疤痕严重，肛门功能影响大。②3个月后手术，瘘管已形成，周围组织已软化，手术时内口容易寻找，且创伤小，愈合后疤痕轻，肛门功能影响小。
2.科学的设计手术切口 肛周脓肿根治术时手术切口有主切口和引流切口之分，主切口一般是与内口相对应的切口，切口下端的位置应低于脓肿下缘0.5 cm左右，切口要修剪成顶小底大的倒喇叭状，使切口充分敞开，保持引流通畅。引流切口一般是在主切口旁的其他间隙，脓肿的部位或脓腔较大，一个主切口不足以保证畅通引流者，须加引流切口对口引流，切口也要足够大，位置要低，同样离切口或相邻的引流切口不能太远，最好小于3 cm。本组有1例因切口设计不合理而在根治术后再次形成脓肿，再次手术时，在主切口旁加引流切口方能治愈。
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3.坚持换药，细心换药 肛周脓肿根治术后换药是很重要的一个环节，换药不当，同样可以使手术失败，导致伤口桥形愈合形成肛瘘，对每一个病人都要强调换药的重要性，并要求其坚持大便后换药至伤口完全愈合。换药的目的是清除伤口内的粪便、分泌物，保持伤口引流通畅，防止伤口粘连、桥形愈合。医务人员对病人必须有高度责任感，认真观察、小心操作、动作轻柔、准确到位。本组有2例病人因没有坚持换药导致桥形愈合形成肛瘘而再次手术，教训深刻。
【参考文献】
[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东科学技术出版社，1996：709.
[2]黄继承,史乍杰.一次性根治治疗肛周脓肿136例临床分析[J].大肠肛门病外科杂志，2004，3(10)：212.
1996～2006年，我院采用一次性根治术治疗肛周脓肿318例，失败8例，现报告如下。
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临床资料
1.一般资料 本组肛周脓肿一次性根治术病例318例，失败8例，失败率为2.5%，其中高位肛周脓肿56例，失败5例，失败率为8.9%，低位肛周脓肿262例，失败 3例，失败率为1.1%。失败病例中，男7例，女1例，年龄3个月～62岁。内口处理不当5例，切口引流不畅1例，换药不当2例。失败病例表现：再次脓肿形成2例，继发肛瘘6例。
2.治疗方法 本组肛周脓肿一次性根治术失败病例均通过第二次手术治愈，一般采用骶麻或局部浸润麻醉，对再次形成脓肿者发现后应立即手术。其中2例再次形成脓肿者均通过根治手术获得治愈，1例为第一次手术切口不合理，引流不通畅，导致术后第9天再次脓肿形成，再次手术时切开脓腔，充分敞开切口，彻底清除内口感染组织，同时作对口引流，脓腔用甲硝唑溶液冲洗后置纱条引流换药;1例为第一次手术时没有找准内口以致术后第22天伤口仍未愈合，并再次形成脓肿，再次手术时，找准并敞开内口，彻底清除内口周围感染组织，修剪伤口，畅通引流，置纱条引流换药。失败病例表现为肛瘘者，2例为换药不当桥形愈合而形成皮下瘘管，再次手术时，敞开瘘管，清除坏死组织，修剪伤口成倒喇叭状，术后坚持换药。4例为内口处理不正确而继发肛瘘形成，均在3个月后再次手术愈合。
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3.治疗结果 本组不愈合的8例病人中，有4例在住院期间再次手术得到治愈，占50%;另有4例均在3个月后再次手术愈合，占50%。
讨 论
1.正确寻找并处理内口是治疗成败的关键 肛腺感染是肛周脓肿最为常见的发病原因[1]，肛腺经肛腺导管开口于肛隐窝，临床上通常把受到感染的肛隐窝称之为内口。肛周脓肿能否一次性根治，寻找和正确处理内口是治疗成败的关键[1]。肛周脓肿能够一次性根治已经成为肛肠专科医生的共识，但仍有少数病人手术失败，表现为术后再次形成脓肿或肛瘘，本组发生率为2.5%。失败的原因以内口处理不当为主。脓肿急性期、脓腔的形成，使内口寻找失去了准确方向，加上内口附近充血、水肿、管道闭塞，更使常规方法寻找内口增加了难度。为了提高肛周脓肿内口寻找的准确性，笔者探索并总结了 “看、挤、探”的三字方针。首先在肛镜下“看”，有红肿，有扩大的肛窦或溢脓者，为内口所在，但有这种表现者少于10%;其次是“挤”，在肛镜下“看”的基础上，用手轻轻挤压脓肿如有脓液溢出，则为内口所在，这种情况少于5%;最后一步就是“探”，无上述两种表现者，可在波动感最明显处切开脓腔，伸入食指分开脓腔，再探查内口所在方向，一般在脓腔内侧有凹陷或离肛管直肠壁最薄处即为内口方向，在食指引导下用银质探针探查能顺利穿出即说明寻找成功，99%的肛周脓肿通过此法均能找到内口。肛周脓肿手术失败，再次表现为肛周脓肿者，可再次手术治疗并按此法寻找内口，同样可获得很好的治疗效果。但肛周脓肿根治术后失败表现为肛瘘者，再次手术最好在第一次手术3个月以后进行，理由有两个方面：①肛周脓肿根治术后失败形成肛瘘者，其内口的寻找一般比较困难，3个月内再次手术，再失败的概率大、且创伤大、愈合后疤痕严重，肛门功能影响大。②3个月后手术，瘘管已形成，周围组织已软化，手术时内口容易寻找，且创伤小，愈合后疤痕轻，肛门功能影响小。
2.科学的设计手术切口 肛周脓肿根治术时手术切口有主切口和引流切口之分，主切口一般是与内口相对应的切口，切口下端的位置应低于脓肿下缘0.5 cm左右，切口要修剪成顶小底大的倒喇叭状，使切口充分敞开，保持引流通畅。引流切口一般是在主切口旁的其他间隙，脓肿的部位或脓腔较大，一个主切口不足以保证畅通引流者，须加引流切口对口引流，切口也要足够大，位置要低，同样离切口或相邻的引流切口不能太远，最好小于3 cm。本组有1例因切口设计不合理而在根治术后再次形成脓肿，再次手术时，在主切口旁加引流切口方能治愈。
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3.坚持换药，细心换药 肛周脓肿根治术后换药是很重要的一个环节，换药不当，同样可以使手术失败，导致伤口桥形愈合形成肛瘘，对每一个病人都要强调换药的重要性，并要求其坚持大便后换药至伤口完全愈合。换药的目的是清除伤口内的粪便、分泌物，保持伤口引流通畅，防止伤口粘连、桥形愈合。医务人员对病人必须有高度责任感，认真观察、小心操作、动作轻柔、准确到位。本组有2例病人因没有坚持换药导致桥形愈合形成肛瘘而再次手术，教训深刻。
【参考文献】
[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东科学技术出版社，1996：709.
[2]黄继承,史乍杰.一次性根治治疗肛周脓肿136例临床分析[J].大肠肛门病外科杂志，2004，3(10)：212.
