腹腔镜下肾癌根治术后护理
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发布者：娄艳娜 谷金凤 韩新建
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时间：2016年4月19日 14:53
腹腔镜下肾癌根治术后护理
娄艳娜 谷金凤 韩新建
涿州市医院泌尿外科，河北 保定 07275
摘要：目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理方法。方法 通过对 15 例后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理工作进
行总结分析。结果 患者顺利完成手术，术后恢复佳。结论 采取积极有效的护理措施，如充分做好术前准备、术后密切观察
病情变化、做好引流管护理、及时处理并发症、早期指导功能锻炼等，能及时发现病情变化，减少并发症，提高患者的生活
质量。
关键词：腹腔镜；肾癌根治；术后护理
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0045-01
肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，多见于 40～69 岁
年龄组，男女之比为 2～3：1，随着微创技术的发展，腹腔
镜手术在泌尿外科应用日益广泛，与开放手术相比，腹腔镜
手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观
等优点。现将本人在临床护理工作中的体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 15 例，男 11 例，女 4 例。年龄 45～72 岁，平均
54 岁。左侧 5 例，右侧 10 例。4 例因无痛性肉眼血尿就诊，
2 例腰部隐痛不适，9 例无症状、体征(体检时发现)。均行 B
超、CT 或 MRI 检查，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和
其他远处转移。肿瘤直径 2.5～6.5cm。病理报告:肾透明细
胞癌 7 例，肾盂移行细胞癌 5 例，原发性输尿管移行细胞癌
3 例。
1.2 方法
手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路，
在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
心理护理不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者，
对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的，但对疾病的恐
惧和焦虑是最常见的心理问题。故术前应积极给予心理疏导，
介绍同种疾病病友，相互交流，彼此说出心中感受，以释放
心理压力。主治医生、责任护士主动向患者讲解有关腹腔镜
的基本知识，与开放手术的区别、优点及术后的注意事项，
让患者对手术有初步认识，以减轻心理压力。
1.3.2 术后护理
严密监测生命体征患者返回病房后采取去枕平卧 6～8h，
头偏向一侧，以免全麻术后或止痛泵药物刺激引发呕吐导致
窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入 2～3L/min，持续心
电监护 24h，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血氧
饱和度，并详细记录。本组 1 例患者术后一侧肺不张，表现
为胸闷、气喘、呼吸浅慢，经过吸氧、采取健侧卧位、翻身、
叩背、雾化吸入，1～2d 后患者呼吸改善。
肾周引流管护理肾周引流管应妥善固定，翻身活动或搬
动患者时，注意防止滑脱；经常挤压引流管，避免引流管扭
转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流
量。一般 24h 内不超过 100ml，48h 拔除引流管。若发现引
流液颜色逐渐变红，短时间内引流量突然增多(200ml/h)，
应及时报告医生处理，以防继发性出血发生。
留置尿管护理应保持留置尿管通畅，观察尿液颜色、性
质及量并记录，由于尿量的多少，可反映术后肾功能；若尿
量偏少，而补液量过多，可导致心、肺衰竭或水、电解质紊
乱。留置尿管期间，应用碘伏行尿道外口擦洗 2 次/d，预防
逆行感染。一般情况下，患者下床活动即可拔除尿管。
1.4 并发症的观察与护理
高碳酸症的观察与护理由于长时间持续高压灌注，CO2
在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环，以致血液中
CO2 超过了肺呼吸排出能力，使患者表现为类似呼吸性酸中
毒的症状[3]，应鼓励深呼吸，促进 CO2 排出，并给予持续
低流量氧气吸入 3L/min，以提高氧分压，降低 CO2 分压。
1.5 出院指导
出院后 1～3 个月注意劳逸结合，避免重体力劳动。指
导患者合理营养饮食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低
糖、多维生素为主，脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，
如大部分植物油，而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高
[4] 。
同时应保持心情愉快，注意保护肾脏不滥用药物。进行生物
治疗者，如干扰素、白细胞介素等，应注意给药时间、剂量、
疗程及药物的不良反应。告知患者按时来院复查，如出现血
尿、发热、尿量减少等症状，应及时来院就诊。
2 结果
除 1 例患者由于术中出血多而采用中转开放术，其余患
者手术均顺利完成。15 例患者术后均使用镇痛泵，术后 24～
48h 进食，术后第 2 天下床活动。出现 1 例肺不张，胸闷，
经翻身、叩背、超声雾化吸入(2 次/d)及相应护理，1～2d
后恢复。2 例术后出现体温>38℃，2～3d 后恢复正常。术后
2～3d 拔除引流管，5～10d 出院。
3 讨论
泌尿系统中肾癌是仅次于膀胱癌发病率的恶性肿瘤，治
疗肾癌主要采取手术的方法，传统的开放性术手术时间较长、
创伤重、范围广，并且手术后患者易引发出血感染等并发症，
而新兴的腹腔镜下肾癌根治术与传统开腹手术相比，具有患
者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点，目前肾癌
根治术已逐渐取代了传统开放性手术，针对腹腔镜下肾癌根
治术患者的临床护理。笔者认为，首先必须确定护理目标，
心理护理以减轻或消除患者的焦虑、恐惧情绪；体位护理可
增强患者的舒适感，并相应减轻或消除患者的疼痛；预防感
染的护理使患者感染的危险性降低；饮食护理能维持患者良
好的营养状况；严密观察确保患者的病情变化能及时发现，
并进行处理。只有明确了护理目标，才能采取正确的针对性
的临床护理措施，并且进行护理评价，看护理措施是否有效。
本文中我们通过给予患者有效的术前护理、心理护理和术后
全面护理，结果 36 例患者手术顺利完成。手术时间为 2.2～
3.8h，平均 2.7h；手术过程中患者出血量为 43～108ml；手
术后 1～2d 患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有
对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；
患者住院一周左右后痊愈出院。随访半年～两年，患者均未
肿瘤复发。再次证明对于肾癌患者进行腹腔镜下肾癌根治术
可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存
质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治
疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率，
提高患者生活质量。
参考文献
[1]雷天淑.腹腔镜肾癌根治术 62 例临床护理[J].基层医学
论坛，2013，17（12）：1502-1504.
[2]刘洋.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会[J].内
蒙古中医药，2013，9：157-158
