阴式子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床观察
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发布者：孙子茜 刘 莉（通讯作者）
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时间：2015年12月11日 09:35
阴式子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床观察
孙子茜 刘 莉（通讯作者）
吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033
摘要：目的：分析阴式子宫切除术（TVH）及腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床疗效。方法：将 120 例患者按照术式
不同分为 A、B 两组各 60 例，分别采取 TVH 及 LAVH，对比两组患者手术效果。结果：A 组手术时间明显短于 B 组，术后排气
时间长于 B 组，B 组住院时间明显短于 A 组，P＜0.05。结论：TVH 及 LAVH 均属于微创技术，具有较高应用价值，但 LAVH 具
有腹腔镜与阴式子宫切除术的双重优点，具有更为广阔的应用前景。
关键词：阴式子宫切除术；腹腔镜；阴式子宫切除术
中图分类号：R713.42236 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0236-01
近年来，阴式子宫切除术（TVH）及腹腔镜辅助阴式子
宫切除术（LAVH）逐渐成为子宫切除术的主要术式，且均有
一定效果。而在实施子宫切除速术时，单纯腹腔镜切除术操
作困难，术中出血量多，影响了患者术后恢复。本文就以 120
例患者为例，分别采取 TVH、LAVH 治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 120 例患者在 2013 年 5 月~2015 年 7 月期间到我院
接受手术治疗，按照术式不同分为 A、B 两组，A 组 60 例患
者，年龄 45~70 岁，平均（58.1±6.9）岁；子宫肌瘤 37 例，
子宫腺肌病 13 例，子宫内膜异常增生 7 例，子宫肌瘤合并
腺肌病 3 例；B 组 60 例患者，年龄 42~71 岁，平均（57.4
±6.1）岁；子宫肌瘤 35 例，子宫腺肌病 12 例，子宫内膜
异常增生 9 例，子宫肌瘤合并腺肌病 4 例；两组患者基线资
料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。
1.2 方法
A 组患者采取 TVH 治疗，患者行腰硬联合麻醉或连续硬
膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，固定小阴唇在大
阴唇外侧皮肤，宫颈牵拉，取肾上腺素生理盐水（1:250）
稀释或垂体后叶素（1:1000）环宫颈 1 周注入膀胱阴道黏膜
间隙。暴露宫颈并牵拉，对膀胱宫颈间隙进行钝性分离，以
食指钝性分离直肠窝宫颈间隙，对膀胱向上推开至膀胱子宫
反折腹膜并剪开，钝性分离宫颈后壁疏松间隙，打开前后腹
膜。钝性或锐性分离阴道壁，暴露主韧带、骶韧带，顺次钳
夹、切断、缝扎。紧贴子宫，钳夹子宫动脉、静脉及部分阔
韧带组织，切断缝扎。术中根据子宫肌瘤情况进行剔除，以
此缩小子宫体积，将子宫于阴道取出。术中根据子宫体积，
采取子宫对半剖开法、子宫碎块法等方法，依次缝扎。间断
缝合前后腹膜3~4针，无需全层腹膜分缝合，以可吸收线“U”
字型缝合阴道壁残端，碘纱条填塞阴道。
B 组患者采取 LAVH 治疗，患者行气管插管全麻，常规“三
孔法”，建立气腹，置入腹腔镜探查腹腔脏器情况。在腹腔
镜下，将圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带进行电凝并剪
断，在电凝切断骨盆漏斗韧带后才可切除附件，打开阔韧带
前后叶及子宫膀胱反折腹膜，对膀胱予以下推至宫颈下 2cm，
电凝子宫动静脉，并打开阴道前壁顶端约 2cm 转行阴道手术。
对阴道及宫颈消毒，暴露阴道前穹隆切切口，并向两侧后方
延长至一周，切开阴道后壁。自宫颈后壁对宫颈直肠间隙进
行向上推开至直肠腹膜反折处并剪开，切断宫颈骶主韧带及
子宫动静脉，缝扎保留端，由阴道取出子宫，术中根据子宫
体积，采取子宫对半剖开法、子宫碎块法等。经阴道对阴道
残端采取可吸收肠线内翻缝合，然后转入腹腔镜下缝合盆腔
腹膜，冲洗盆腔，缝合切口。
1.3 统计学处理
使用 SPSS18.0 统计学软件对此次研究中的数据进行处
理，计量资料（ ±s）在检验时采取 t，计数资料在检验时
采用 x2，P＜0.05 时，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术具体情况分析
A 组手术时间（82.1±27.6）min，术中出血量（112.4
±45.8）mL，术后排气时间（25.9±4.7）h；B 组手术时间
（129.6±31.5）min，术中出血量（120.3±41.7）mL，术
后排气时间（16.8±2.7）h；A 组手术时间明显短于 B 组，
术后排气时间长于 B 组，差异显著，P＜0.05；术中出血量
对比，无明显差异，P＞0.05。
2.2 两组患者术后恢复情况分析
两组患者术后未出现并发症，A 组住院时间（9.1±1.6）
d，B 组住院时间（4.3±1.7）d，两组对比，P＜0.05。
3 讨论
子宫切除术成为目前临床治疗妇科疾病的主要术式，经
腹腔子宫切除术及 TVH 是常见子宫切除术，经腹腔子宫切除
术操作简单方便，暴露清晰，可清晰广泛探查腹腔，适用于
所有子宫切除患者，尤其是大体积和盆腔广泛粘连患者
[1] ，
但该术式创伤大，术中出血量多，恢复慢，给患者带来一定
创伤，并影响了患者术后美观。TVH 属于微创技术，创伤小，
利用女性天然阴道洞穴实施手术，保证了患者术后美观，无
腹部切口，侵袭范围小，损伤小
[2] ，具有较高应用价值。但
TVH 术后阴道残端易感染、恢复困难，术中视野较差，易损
伤临近器官。
LVAH 是结合了腹腔镜、TVH 的优点，通过腹腔镜清楚探
查了腹腔具体情况，明确了病变位置、大小，利于掌握病变
位置与脏器及韧带的位置关系，为 TVH 的实施做好充分准备，
可降低术中中转开腹机率。同时在腹腔镜直视下和阴道直视
下，避免单纯经阴道手术对膀胱、输尿管和直肠造成损伤；
术中无需切开阴道后穹窿，避免宫颈污染阴道
[3] ，使患者手
术安全性明显提高。在此次研究中，A 组手术时间明显短于
B 组，术后排气时间长于 B 组，B 组住院时间明显短于 A 组，
P＜0.05。结果显示，LVAH 手术时间虽然比阴式子宫切除术
长，但术后恢复快，术中损伤小，可促进患者术后较快康复，
缩短了患者术后住院时间，其应用价值更高。总而言之，TVH
及 LAVH 均属于微创技术，具有较高应用价值，但 LAVH 具有
腹腔镜与阴式子宫切除术的各自优点，具有更为广阔的应用
前景。
参考文献
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