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同时性多发结肠癌1例

热度0票  浏览63次 时间:2011年1月24日 10:39
【关键词】  同时性 多发结肠癌
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 1  病历摘要

  患者,女,72岁。主因“反复性下腹痛,腹泻及便秘2年,间断性便血1年”来诊。患者于2年前,无明显诱因出现下腹痛,呈隐痛,阵发性加重,以右下腹为著,排便后腹痛有所缓解。腹泻及便秘交替出现,便秘时,5~6天大便一次,大便呈硬球状,无黏液及脓血附着。腹泻时,大便呈稀糊状,每日4~6 次。平时便条细且不成形时多,当时无黏液及脓血便,未引起注意。1年前,患者出现间断性便血,大便呈暗红色不成形,便内时含有少许脓性物质,无里急后重感,自觉明显消瘦,半年体重大约减轻10kg左右,伴周身乏力,食欲不振,腹痛频率及性质较前明显加重。病程中,患者偶有恶心,无呕吐,小便正常。患者既往无胃、十二指肠溃疡病史,否认肝炎、结核病史及接触史,无食物、药物过敏史。入院查体:一般状态欠佳,慢性消耗病容,轻度贫血貌,神清语明,查体合作。血压100/70mmHg,脉搏72次/min,呼吸18次/min,体温36.2℃。颜面、口唇及睑结膜略苍白,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿啰音,心率72次/min,心音低钝,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹软,脐周及右下腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。脊柱四肢未见异常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规,白细胞:9.2×109/L,红细胞:3.0×1012/L,血红蛋白:85g/L,血小板:282×109/L。尿常规:正常。腹部及盆腔彩色多普勒检查未见异常。电子结肠镜检查示:距肛缘90~93cm处(图1)结肠黏膜呈耳廓状隆起,表面不光滑,伴充血、水肿、糜烂及出血,并附着少许脓性渗出物,底不平且见颗粒状新鲜肉芽组织生成,向周围组织浸润生长,与周围组织界限尚清,累及肠腔约5/6周,并致肠腔轻度狭窄。取病理,底硬,质脆,易出血。病理回报:高分化黏液腺癌。距肛缘约55cm处(图2)见一枚有蒂息肉,大小约2.5cm×3.5cm,表面充血,顶部呈菜花样生长且伴出血、糜烂及少许污秽苔附着,病理诊断为绒毛管状腺癌。将患者收入外科行手术治疗,术中及术后诊断与上相符。术后约一年,患者因多器官转移不治死亡。
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  2  讨论

  结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下,发生的恶性病变,预后不良,病死率高,在结肠恶性肿瘤中占绝大多数。随着人们生活水平的日益提高,大量进食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食可能是结肠癌发病率逐年提高的主要因素,结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,临床上以40岁以上的成年人多见,可发生于结肠各段,其中,以左侧结肠,尤以直肠及乙状结肠多见。可能由于该肠段肠内容水分被吸收,其中致癌物质浓度过高,且停留时间较长所致。结肠癌多数为单发,但约有5%的患者多发。多发癌分为同时性多发癌及异时性多发癌。多发性结肠癌为结肠内同时存在2个以上癌种(2个癌种同时发生或相继6个月以内发生的为同时性多发癌,6个月以上发生的癌为异时性多发癌)。结肠癌早期症状隐匿,一旦出现症状就诊时多为中晚期。如早发现并积极手术治疗预后较好。进展期癌可出现大便习惯改变,如便血,消瘦,腹痛及腹部肿块,甚至出现肠梗阻等症状,结肠镜或X线钡剂灌肠检查并结合病理学检查为结肠癌诊断的金标准。一旦确诊应采取以手术为主的综合治疗手段。中晚期癌预后不良,故目前积极倡导对高危人群进行结肠镜普遍筛检,以早期发现结肠癌。结肠癌一般为腺瘤恶变所致。结肠癌的发生从正常黏膜到出现腺瘤及腺瘤恶变为腺癌均约需5年左右的时间,如发现腺瘤并及时手术治疗即可以杜绝腺癌的发生,故而,正常人群特别是结肠癌高危人群(包括有结肠癌家族史或结肠息肉病史等)的结肠镜检查,对筛检结肠腺瘤及腺瘤恶变为腺癌具有重要的临床意义。而另一部分癌来源于正常黏膜生发中心的干细胞,与腺瘤无关,这种癌称为Denovo癌,临床上主要表现为表面型结肠癌,所占比例极小,且难以发现。本病例患者为腺瘤恶变及正常黏膜癌变两种癌同时存在,临床上极其少见,病理学诊断具有重要的意义。如何发表论文



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