联合药物治疗小儿轮状病毒肠炎117例疗效观察
【摘要】 的 探讨潘生丁、病毒唑、异丙嗪和山莨菪碱联合治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法 选择222例患儿新鲜粪便RV抗体阳性患者，年龄1～36个月，随机分为常规治疗组105例，联合治疗组117例。后者除常规治疗外，加用病毒唑 15mg·kg-1·d-1静滴,潘生丁4mg·kg-1·d-1分3次口服，异丙嗪0．5mg·kg-1·d-1 1次入壶静滴，山莨菪碱0．4 mg·kg-1·d-1分2次肌注。结果 联合治疗组和常规治疗组总有效率分别为95．7%、64．8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 上述四药联合治疗小儿轮状病毒肠炎有一定疗效。
代发表职称论文
【关键词】 病毒唑；潘生丁；异丙嗪；山莨菪碱；轮状病毒
为探讨治疗小儿轮状病毒肠炎的有效方法，作者回顾性分析泾源县人民医院儿科2007年1月-2009年6月收治小儿轮状病毒肠炎222例临床资料，其中117例在常规治疗的基础上，辅以病毒唑、潘生丁、异丙嗪和山莨菪碱联合治疗，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
１．1 一般资料
222例患儿新鲜粪便RV抗体阳性，符合轮状病毒性肠炎诊断标准［1］，年龄1～36个月；病程最短8h，最长17d；大便性状多为黄色水样或蛋花汤样，有少许黏液，无臭味，腹泻大于5次·d-1，重症者每天排便十数次；轻度脱水66例，中度脱水72例，重度脱水6例，无脱水78例；入院时伴呕吐72例，发热72例，惊厥15例，伴有或不伴有上感症状。
１．2 治疗
常规治疗组105例，其中轻度脱水36例，中度脱水27例，无重度脱水，不伴脱水42例，均给予补充水和电解质、纠酸、收敛、止泻常规治疗。联合治疗组117例，其中轻度脱水30例，中度脱水45例，重度脱水6例，不伴脱水36例，在常规治疗的基础上，加用病毒唑注射液15mg·kg-1·d- 1静滴；潘生丁4 mg·kg-1·d-1 3次·d-1口服；异丙嗪注射液0．5mg·kg-1·d-1 ，1次·d-1入壶静滴；山莨菪碱注射液0．4 mg·kg-1·d-1，2次·d-1肌注。两组均是3～5d 1个疗程。
１．3 疗效判定
参照文献［2］疗效判定标准。 显效：治疗3d内，大便次数≤2次·d-1，性状与镜检正常，其他症状完全消失。有效：治疗3d内，大便次数或量较以前少一半或一半以上，镜检正常或好转，其他症状基本消失。无效：治疗3d后，大便次数无减少。
2 结果
2．1 两组总有效率 代发表职称论文
两组总有效率差异有统计学意义（P＜0．01），详见表1。表1 两组小儿腹泻病例治疗效果比较（略）
2．2 不良反应
联合治疗组出现轻微口干、颜面潮红表现4例，3～4h后逐渐消失。常规治疗组未见明显不良反应。
3 讨论
轮状病毒肠炎好发生在6个月至2岁婴幼儿［1］。轮状病毒为RNA病毒，是婴幼儿急性胃肠炎最常见病原体，分为A、B、C、D、E、F和G组，其中最常见的A组主要感染对象为婴幼儿［3］。在轮状病毒侵袭下，肠壁微绒毛细胞损害导致隐窝底部的细胞加速上移（约1～2d移至顶部），其功能不成熟仍呈分泌状，结果导致水、电解质分泌增加而回吸收减少，因而发生腹泻。另外，病变肠道黏膜细胞双糖酶的活性亦明显降低，肠内糖分解吸收障碍，双糖类不能完全水解，有机酸增多，肠渗透压增加，水、电解质进入肠道，发生大量水样便腹泻。
以往，常规采用维持水电解质和酸碱平衡及支持治疗，相当一部分患儿难以获得理想疗效。近年来，儿科住院部在常规综合治疗的基础上，对部分症状复杂、病情较重的婴幼儿轮状病毒肠炎病例辅以病毒唑、潘生丁、异丙嗪和山莨菪碱联合治疗。本组资料表明：联合治疗组总有效率为95．7%，高于常规治疗组64．8%（ P＜0．01）。
病毒唑为鸟嘌呤核苷酸生物合成制剂，它的结构与鸟苷和肌苷相似，进入人体可抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶，阻断肌苷变为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸合成，有比较广谱的抗病毒作用。潘生丁主要选择性的抑制病毒RNA的合成，即抑制病毒的特异性增殖作用；其次，潘生丁还影响前列腺素的代谢，使肠蠕动减慢、分泌减少，使水份和电解质在肠道内吸收增加，使肠道迅速恢复正常功能，起到一药两效的作用。异丙嗪注射液具有镇静、止吐，抑制CAMP增加引起的分泌型腹泻，可减慢肠隐窝细胞转移速度，既可减少分泌，又可促进吸收，维持细胞正常的分泌吸收功能，为避免电解质流失和继续饮食提供了保障；其次，适量异丙嗪（0．5mg·kg-1）的镇静作用，可对抗山莨菪碱引起的神经兴奋作用。山莨菪碱注射液，具有抵抗乙酰胆碱，减少组胺等活性物质释放，缓解肠壁痉挛，减慢胃肠道蠕动，抑制腺体分泌，有利于肠道黏膜对钠、氯及水份的吸收；还可解除胃肠道血管痉挛，使微血管扩张，改善肠壁缺血、缺氧，增强肠黏膜抵抗和修复损伤的功能，使腹痛、腹泻得以迅速控制。四药合用，从不同环节抑制轮状病毒，有效改善症状，缩短病程，加快恢复,且无明显毒副作用，值得临床参考。代发表职称论文
【参考文献】
［1］胡亚美，江载芳，方鹤松，等.诸福棠实用儿科学［M］. 7版.上册.北京：人民卫生出版社，2002：1289-1294.
［2］周康宁. 健脾利湿止泻汤治疗婴幼儿秋季腹泻123例［J］.中国基层医药，2000，7（1）：36.
［3］李翠英，王霞.小儿轮状病毒性肠炎肠道外损害104例临床分析［J］.宁夏医学杂志，2009， 31（5）：457.
代发表职称论文
【关键词】 病毒唑；潘生丁；异丙嗪；山莨菪碱；轮状病毒
为探讨治疗小儿轮状病毒肠炎的有效方法，作者回顾性分析泾源县人民医院儿科2007年1月-2009年6月收治小儿轮状病毒肠炎222例临床资料，其中117例在常规治疗的基础上，辅以病毒唑、潘生丁、异丙嗪和山莨菪碱联合治疗，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
１．1 一般资料
222例患儿新鲜粪便RV抗体阳性，符合轮状病毒性肠炎诊断标准［1］，年龄1～36个月；病程最短8h，最长17d；大便性状多为黄色水样或蛋花汤样，有少许黏液，无臭味，腹泻大于5次·d-1，重症者每天排便十数次；轻度脱水66例，中度脱水72例，重度脱水6例，无脱水78例；入院时伴呕吐72例，发热72例，惊厥15例，伴有或不伴有上感症状。
１．2 治疗
常规治疗组105例，其中轻度脱水36例，中度脱水27例，无重度脱水，不伴脱水42例，均给予补充水和电解质、纠酸、收敛、止泻常规治疗。联合治疗组117例，其中轻度脱水30例，中度脱水45例，重度脱水6例，不伴脱水36例，在常规治疗的基础上，加用病毒唑注射液15mg·kg-1·d- 1静滴；潘生丁4 mg·kg-1·d-1 3次·d-1口服；异丙嗪注射液0．5mg·kg-1·d-1 ，1次·d-1入壶静滴；山莨菪碱注射液0．4 mg·kg-1·d-1，2次·d-1肌注。两组均是3～5d 1个疗程。
１．3 疗效判定
参照文献［2］疗效判定标准。 显效：治疗3d内，大便次数≤2次·d-1，性状与镜检正常，其他症状完全消失。有效：治疗3d内，大便次数或量较以前少一半或一半以上，镜检正常或好转，其他症状基本消失。无效：治疗3d后，大便次数无减少。
2 结果
2．1 两组总有效率 代发表职称论文
两组总有效率差异有统计学意义（P＜0．01），详见表1。表1 两组小儿腹泻病例治疗效果比较（略）
2．2 不良反应
联合治疗组出现轻微口干、颜面潮红表现4例，3～4h后逐渐消失。常规治疗组未见明显不良反应。
3 讨论
轮状病毒肠炎好发生在6个月至2岁婴幼儿［1］。轮状病毒为RNA病毒，是婴幼儿急性胃肠炎最常见病原体，分为A、B、C、D、E、F和G组，其中最常见的A组主要感染对象为婴幼儿［3］。在轮状病毒侵袭下，肠壁微绒毛细胞损害导致隐窝底部的细胞加速上移（约1～2d移至顶部），其功能不成熟仍呈分泌状，结果导致水、电解质分泌增加而回吸收减少，因而发生腹泻。另外，病变肠道黏膜细胞双糖酶的活性亦明显降低，肠内糖分解吸收障碍，双糖类不能完全水解，有机酸增多，肠渗透压增加，水、电解质进入肠道，发生大量水样便腹泻。
以往，常规采用维持水电解质和酸碱平衡及支持治疗，相当一部分患儿难以获得理想疗效。近年来，儿科住院部在常规综合治疗的基础上，对部分症状复杂、病情较重的婴幼儿轮状病毒肠炎病例辅以病毒唑、潘生丁、异丙嗪和山莨菪碱联合治疗。本组资料表明：联合治疗组总有效率为95．7%，高于常规治疗组64．8%（ P＜0．01）。
病毒唑为鸟嘌呤核苷酸生物合成制剂，它的结构与鸟苷和肌苷相似，进入人体可抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶，阻断肌苷变为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸合成，有比较广谱的抗病毒作用。潘生丁主要选择性的抑制病毒RNA的合成，即抑制病毒的特异性增殖作用；其次，潘生丁还影响前列腺素的代谢，使肠蠕动减慢、分泌减少，使水份和电解质在肠道内吸收增加，使肠道迅速恢复正常功能，起到一药两效的作用。异丙嗪注射液具有镇静、止吐，抑制CAMP增加引起的分泌型腹泻，可减慢肠隐窝细胞转移速度，既可减少分泌，又可促进吸收，维持细胞正常的分泌吸收功能，为避免电解质流失和继续饮食提供了保障；其次，适量异丙嗪（0．5mg·kg-1）的镇静作用，可对抗山莨菪碱引起的神经兴奋作用。山莨菪碱注射液，具有抵抗乙酰胆碱，减少组胺等活性物质释放，缓解肠壁痉挛，减慢胃肠道蠕动，抑制腺体分泌，有利于肠道黏膜对钠、氯及水份的吸收；还可解除胃肠道血管痉挛，使微血管扩张，改善肠壁缺血、缺氧，增强肠黏膜抵抗和修复损伤的功能，使腹痛、腹泻得以迅速控制。四药合用，从不同环节抑制轮状病毒，有效改善症状，缩短病程，加快恢复,且无明显毒副作用，值得临床参考。代发表职称论文
【参考文献】
［1］胡亚美，江载芳，方鹤松，等.诸福棠实用儿科学［M］. 7版.上册.北京：人民卫生出版社，2002：1289-1294.
［2］周康宁. 健脾利湿止泻汤治疗婴幼儿秋季腹泻123例［J］.中国基层医药，2000，7（1）：36.
［3］李翠英，王霞.小儿轮状病毒性肠炎肠道外损害104例临床分析［J］.宁夏医学杂志，2009， 31（5）：457.
