注射法治疗会阴下降40例临床观察
【摘要】 目的 采用注射法治疗会阴下降,探讨其疗效。 方法 临床选择会阴下降患者40例,采用注射法进行治疗,观察近远期疗效及并发症。 结果 40例患者术后平均住院时间为8.1天,无明显并发症,随访1年,3例复发,另37例愈后良好。 结论 采用注射法治疗会阴下降患者痛苦小,费用低,无明显并发症,效果良好,值得推广。发表论文代理
【关键词】 会阴下降 注射法 并发症
会阴下降是指用力加大腹压的排便动作时,肛上距超过或等于31mm，经产妇超过或等于35mm[1]。多见于妇女，经产妇多见，女性多于男性，多合并直肠前突等其他出口便秘疾病的存在。长期用力排便为主要原因。我们自2005年至今共手术治疗40例内痔患者，采用注射法进行治疗，疗效良好。现总结如下。发表论文代理
1 材料与方法
1.1 病例选择
本组病例为2005年至今大连大学附属医院肛肠科收治的内痔患者40例。男性3例，女性37例。均为四期内痔。临床病程从数月到数年不等，最长者十余年。
1.2 治疗方法
本文40例患者均采用注射法进行治疗。术前常规洗肠。麻醉采用联合阻滞。手术方法：1）采用10%葡萄糖酸钙注射液各10ml分别注射于2、4、8、10点直肠粘膜下及直肠壁旁； 2）合并直肠前突的行直肠前壁粘膜排列结扎术。术后常规换药对症治疗，每次排便后换药1次，肛门栓1枚每日1次塞肛，抗生素应用 3-5天预防感染，术后约10天出院。
2疗效
疗效标准:①治愈:症状消失,。未愈:经治疗症状未消失。②远期疗效标准:随访1年,症状无复发。③术后疼痛:Ⅰ度:肛门轻微疼痛,不必处理。Ⅱ度:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药物即可缓解。Ⅲ 度:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用度冷丁类药物方可止痛。④发热:体温在38℃以上。⑤排尿障碍:排尿困难或导尿。⑥出血有无。
3结果
患者住院7-9天，患者术后切口疼痛Ⅰ度，不必应用止痛药物，术后1-2天首次排便，排便通畅无疼痛。40例患者术后12小时平均体温37.5℃，1例术后 12小时体温超过38.5℃，对症处理后体温降至正常。40例患者术后无排尿障碍，排便通畅。术后无出血。随访1年，3例患者复发。
4讨论
会阴下降多见于妇女，经产妇多见，女性多于男性。多合并其他出口便秘疾病的存在。主要原因是长期用力排便。长期用力排便时增高腹压，导致盆底肌薄弱、张力下降，肛直角变大，继续用力排便，增高的腹压传至直肠前壁，使深处直肠粘膜脱垂至肛管上端产生排便不尽感，进而继续用力排便，出现恶性循环，盆底进一步下降，继发性阴部神经损伤，出现会阴下降。Pucciani等报道会阴下降与大便失禁、经子宫切除术之间可能存在一定联系[2]，考虑与原发性神经损伤及盆底肌牵拉伤有关。
会阴下降的主要临床症状是：1）排便困难：排便时间长费力，排空不全，经常协助排便；2）直肠出血及粘液分泌：脱垂的直肠前臂粘膜分泌粘液，受损致便血；3）会阴部疼痛：难以定位的会阴深部不适，久站明显，平卧睡眠减轻，与排便无明显关系，但有时排便后加重；4）大便失禁：继发或原发的盆底肌与外扩约肌神经损坏；5）部分女性患者伴有应激性尿失禁，不同程度阴道脱垂 [3]。排便造影：用力排便时，肛管、直肠轴线交点与耻尾线的垂直距离大于等于31mm[4]。目前保守治疗主要为避免过度用力排便，合理饮食，适当应用泻药，同时进行盆底锻炼。可以采用中医治疗。手术治疗有直肠前壁脱垂修补等。失禁者可以行外科整形治疗。
用注射术来治疗会阴下降主要通过注射药物产生的无菌性炎症造成局部的瘢痕粘连，固定盆底组织，起到治疗作用。优点是手术损伤小，肛门无切口，术中出血极少。操作简单，肛肠科医生经过短期培训即可掌握。术后患者痛苦小，几乎无疼痛。并发症少，只要注意预防注射处的感染即可。复发几率小，40例患者有3例复发，复发率7.5%。术中主要注意事项是当合并有肛裂时，因盆底肌、外括约肌、神经损害后，肛门自制主要依赖内括约肌，不要轻易采用扩肛治疗，否则可导致严重大便失禁。总之，该术式可以适当推广。
参 考 文 献
[1]尚克中.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社,1995,336-342 .
[2]党长宁.会阴下降综合症 中国实用乡村医生杂志-2004.6(11).-6.
[3]Pucciani， Boni D， Pema F， 廖新华.会阴下降综合症：是否与经腹子宫切除术及排便习惯相关 世界核心医学期刊文摘.胃肠病学分册-2006.Z1.-15.
[4]易明培，董进.排粪造影对会阴下降的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志-2008.2(6).-150-151.
【关键词】 会阴下降 注射法 并发症
会阴下降是指用力加大腹压的排便动作时,肛上距超过或等于31mm，经产妇超过或等于35mm[1]。多见于妇女，经产妇多见，女性多于男性，多合并直肠前突等其他出口便秘疾病的存在。长期用力排便为主要原因。我们自2005年至今共手术治疗40例内痔患者，采用注射法进行治疗，疗效良好。现总结如下。发表论文代理
1 材料与方法
1.1 病例选择
本组病例为2005年至今大连大学附属医院肛肠科收治的内痔患者40例。男性3例，女性37例。均为四期内痔。临床病程从数月到数年不等，最长者十余年。
1.2 治疗方法
本文40例患者均采用注射法进行治疗。术前常规洗肠。麻醉采用联合阻滞。手术方法：1）采用10%葡萄糖酸钙注射液各10ml分别注射于2、4、8、10点直肠粘膜下及直肠壁旁； 2）合并直肠前突的行直肠前壁粘膜排列结扎术。术后常规换药对症治疗，每次排便后换药1次，肛门栓1枚每日1次塞肛，抗生素应用 3-5天预防感染，术后约10天出院。
2疗效
疗效标准:①治愈:症状消失,。未愈:经治疗症状未消失。②远期疗效标准:随访1年,症状无复发。③术后疼痛:Ⅰ度:肛门轻微疼痛,不必处理。Ⅱ度:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药物即可缓解。Ⅲ 度:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用度冷丁类药物方可止痛。④发热:体温在38℃以上。⑤排尿障碍:排尿困难或导尿。⑥出血有无。
3结果
患者住院7-9天，患者术后切口疼痛Ⅰ度，不必应用止痛药物，术后1-2天首次排便，排便通畅无疼痛。40例患者术后12小时平均体温37.5℃，1例术后 12小时体温超过38.5℃，对症处理后体温降至正常。40例患者术后无排尿障碍，排便通畅。术后无出血。随访1年，3例患者复发。
4讨论
会阴下降多见于妇女，经产妇多见，女性多于男性。多合并其他出口便秘疾病的存在。主要原因是长期用力排便。长期用力排便时增高腹压，导致盆底肌薄弱、张力下降，肛直角变大，继续用力排便，增高的腹压传至直肠前壁，使深处直肠粘膜脱垂至肛管上端产生排便不尽感，进而继续用力排便，出现恶性循环，盆底进一步下降，继发性阴部神经损伤，出现会阴下降。Pucciani等报道会阴下降与大便失禁、经子宫切除术之间可能存在一定联系[2]，考虑与原发性神经损伤及盆底肌牵拉伤有关。
会阴下降的主要临床症状是：1）排便困难：排便时间长费力，排空不全，经常协助排便；2）直肠出血及粘液分泌：脱垂的直肠前臂粘膜分泌粘液，受损致便血；3）会阴部疼痛：难以定位的会阴深部不适，久站明显，平卧睡眠减轻，与排便无明显关系，但有时排便后加重；4）大便失禁：继发或原发的盆底肌与外扩约肌神经损坏；5）部分女性患者伴有应激性尿失禁，不同程度阴道脱垂 [3]。排便造影：用力排便时，肛管、直肠轴线交点与耻尾线的垂直距离大于等于31mm[4]。目前保守治疗主要为避免过度用力排便，合理饮食，适当应用泻药，同时进行盆底锻炼。可以采用中医治疗。手术治疗有直肠前壁脱垂修补等。失禁者可以行外科整形治疗。
用注射术来治疗会阴下降主要通过注射药物产生的无菌性炎症造成局部的瘢痕粘连，固定盆底组织，起到治疗作用。优点是手术损伤小，肛门无切口，术中出血极少。操作简单，肛肠科医生经过短期培训即可掌握。术后患者痛苦小，几乎无疼痛。并发症少，只要注意预防注射处的感染即可。复发几率小，40例患者有3例复发，复发率7.5%。术中主要注意事项是当合并有肛裂时，因盆底肌、外括约肌、神经损害后，肛门自制主要依赖内括约肌，不要轻易采用扩肛治疗，否则可导致严重大便失禁。总之，该术式可以适当推广。
参 考 文 献
[1]尚克中.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社,1995,336-342 .
[2]党长宁.会阴下降综合症 中国实用乡村医生杂志-2004.6(11).-6.
[3]Pucciani， Boni D， Pema F， 廖新华.会阴下降综合症：是否与经腹子宫切除术及排便习惯相关 世界核心医学期刊文摘.胃肠病学分册-2006.Z1.-15.
[4]易明培，董进.排粪造影对会阴下降的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志-2008.2(6).-150-151.
