针对长期住院患者感染多重耐药菌的原因分析及护理措施

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热度0票  浏览2401次 时间：2018年8月28日 10:43

　　摘要： 针对长期住院患者容易感染多重耐药菌的原因进行分析，结论为：住院患者因高龄 、长期卧床、反复发生呼吸及泌尿道感染、长期留置胃管尿管、反复应用抗生素，自身抵抗力差、多病共存、医护人员手卫生不到位、缺乏相关知识等原因。

　　导致长期住院患者成为多重耐药菌感染的高发人群。针对此类人群易染多重耐药菌的原因给予针对性的，有效的前期预防及感染后的护理措施，有效降低多重耐药菌感染及院内交叉感染的发生率，缩短患者的住院时间，促进患者早日康复。

　　关键词： 长期住院；多重耐药菌；原因；护理措施中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0167-02多重耐药菌（ MDR） 主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的 3 类或 3 类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前为止， 多重耐药菌已成为医院感染的重要致病菌之一。为贯彻执行卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 [卫办医发（ 2008） 130 号]，加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障医疗安全。

　　我病区针对长期住院患者，感染多重耐药菌的原因进行分析总结并实施干预措施，使多重耐药菌医院感染率下降，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　（ 1） 选取我病区 2015 年 4 月一 20017 年 12 月长期住院的多重耐药菌感染的患者 44 例，其中男 29 例，女 15 例，年龄 76～92 岁，平均年龄 83 岁。选取的患者均符合院内感染的诊断标准。

　　（ 2） 针对选取的患者采取资料分析的方法，对患者年龄、留置管路、菌体类型以及应用抗生素药物敏感率、临床诊断进行分析并总结。护士采集的痰液、尿液标本均符合规范。检查样本培养出致病微生物对 3 类及以上抗菌药物同时耐药即可判断为多重耐药菌。见下表：

　　表 1 多重耐药菌感染患者病原体类型及抗生素使用情况表 2 多重耐药菌感染患者留置管路情况表 3 多重耐药菌感染患者感染诊断2 讨论对选取的 44 例患者通过年龄、留置管路、菌体类型以及应用抗生素药物敏感率，临床诊断进行分析后得出：因患者长期卧床高龄，且大多处于痴呆植物人状态，无吞咽功能，大小便失禁，需长期留置胃管尿管，且多病共存，免疫力低，易反复发生呼吸、泌尿道感染，是应用抗生素的主要人群。

　　长期使用抗生素会对细菌产生耐药，一种细菌会对多种抗生素产生耐药，逐渐发展成多重耐药菌株，使感染问题加重。

　　出现耐药就会限制了医生在治疗时药物的选用，导致治疗无效，使患者的发病率和病死率的逐渐上升。长期卧床老年患者一旦发生多重耐药菌感染，将给临床治疗带来极大困难，且预后较差。

　　2.1 护理措施

　　（ 1） 加强医护人员院感知识及手卫生知识培训：针对多重耐药菌相关知识及手卫生知识进行培训和指导，提高认识，并掌握针对多重耐药菌消毒、隔离、防护等防控方法。

　　认识到手卫生不仅仅是为了保护自身，更是为了预防交叉感染，保护病人。

　　洗手池上张贴“七步洗手法”规范示意图、放置专用洗手液，擦手纸巾。病房走廊放置快速手消毒液，能有效提高手卫生依从性（ 2） 严格管理多重耐药菌感染患者及带菌者：实行接触隔离，首选单间隔离，不能单间则将同类感染患者安置同一病房，实行床旁隔离。医生开“多重耐药菌接触隔离”医嘱，责任护士在床栏上挂接触隔离标识牌，并在病室门口放置隔离牌以示提醒。护理诊疗物品专用，不能专用的物品，在每次使用后采取特殊耐药菌消毒方法消毒。实施诊疗护理操作时，将多重耐药菌感染患者放在最后进行，操作时穿隔离衣、戴手套。隔离患者床旁放置手消液，操作后及时消毒。

　　每天进行病室消毒，床栏、床头柜、门把手等。

　　（ 3） 严格执行无菌操作：护理人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在进行静脉留置针穿刺、留置尿管、各种引流管护理的操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

　　各种导管定期更换定期消毒，并观察各种管路是否通畅。留置针穿刺部位无红肿及渗出，留置胃管患者要防止发生误吸，留置尿管要观察尿液颜色，性质，量。

　　（ 4） 加强对卫生员、护工的培训：规范洗手方法、分清无菌区、清洁区、污染区、消毒液的配置、个人防护、医疗废物处置、床单位日常及终末清洁、消毒等。

　　督促他们在工作中勤洗手，先处理无感染的患者再接触感染的患者，尤其是对挂有“接触隔离”标识的患者，应放在最后处理，减少交叉感染。针对隔离患者的护工要加强培宋体仿宋 训，接触患者的体液及分泌物要及时快速手消毒后再 7 步洗手法规范洗手，护理患者时穿工作服，接触患者的物品放置床旁的医疗垃圾桶内，不串病房，出病房时脱掉工作服，做好个人及患者的防护。

　　参考文献

　　[1]张 曙， 陈雪萍.多重耐药菌感染病人的护理与预防[J].护理研究 2014(9).

　　[2]梁燕宓， 黄霄.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策[J].护士进修杂志 2014(3).

　　[3]陈奎.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策[J].《淮海医药》， 2016(4).

　　[4]高操.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策[J].航空航天医学杂志 ， 2017(1)