乳腺肿块的超声诊断
乳腺肿块的超声诊断
刘 淼
南阳市卧龙区妇幼保健院超声科，河南 南阳 473000
摘要 ：目的：回顾性分析，经手术病理证实的 438 例乳腺肿块的声像图特征和彩色多普勒特点，以提高乳腺肿瘤超声定性诊
断的符合率。方法：对乳腺肿块进行二维超声检查，了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等，然
后进行了彩色多普勒血流检查，观察肿块内部及周边血流情况，并分别与病理结果对照。结果：在乳腺肿块声像图诊断中，
以肿块边界回声特征最为重要，它是肿块良、恶性鉴别的关键。本文大多数恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均
匀，肿块前、侧缘有不规则强回声，同时彩色多普勒检出丰富血流信号。良性肿瘤多表现为边界光滑，侧缘回声减弱，彩色
多普勒不能检出或检出少量星点状血流信号。结论：超声声像图及彩色多普勒特征，对乳腺肿瘤性质的判断有较大的临床应
用价值。
关键词 ：乳腺肿块；声像图；彩色多普勒
中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0257-01
本文对经手术病理证实的 438 例乳腺肿块作一回顾性分
析，主要研究乳腺肿块的各种病理类型的超声声像图特点、
彩色多普勒特点及与其它肿瘤的鉴别诊断，旨在提高对各种
乳腺肿块的诊断符合率。
1 1 资料与方法
（1）研究对象 455 例患者为 2010 年 1 月~2012 年 2 月
我院临床拟诊为乳腺肿块的病例，全部经手术和病理证实。
所有患者均为女性，年龄 13~74 岁，平均 33 岁。
（2）仪器与方法使用飞利浦非凡彩色超声诊断仪，探
头频率 7.5~10MHz。患者取仰卧位及侧卧位，双手臂上举，
充分暴露双侧乳房，采用直接扫查法，从乳腺外上至外下、
内下、内上象限，最后为乳晕，作横切、纵切及斜切等多方
向扫查。双侧对比探查，观察肿块大小、形态、部位、回声，
全部患者用彩色多普勒血流显像观察肿块内部以及边缘的
血流。根据肿块声像形态特征分为：实质型、混合型、乳头
状囊性型、单纯囊性型。根据肿块回声强度分为强回声型、
等回声型、低回声型、混合型。
2 2 结果
438 例乳腺肿块，单侧患者 425 例（97.8%），双侧 10 例
（2.2%）。共计 435 个肿块，左侧 235 个（48.7%），右侧 251
个（51.3%）。其中乳腺纤维腺瘤 369 例，乳腺导管内乳头瘤
19 例，乳腺癌 67 例（浸润性导管癌 42 例，单纯癌 11 例，
浸润性小叶癌 2 例，浸润性髓样癌 3 例，导管内癌 4 例，腺
癌 4 例，乳房皮下非何杰金氏淋巴瘤 1 例）。
1 2.1 各种乳腺肿瘤的声像图表现
（1）乳腺纤维腺瘤本组 369 例，探及肿块 407 个。超
声诊断符合率 79.1%（322/407）。多数肿块呈圆形或椭圆形，
边界光滑、完整，有一层光滑的包膜，内部回声均匀，呈低
回声，后壁回声增强，极少数边界不清，后方回声衰减，如
有囊性变可出现无回声暗区，钙化灶呈块状，无声影。肿块
直径最小者 1.6cm，最大者 6.2cm。
（2）乳腺导管内乳头瘤本组 19 例，探及肿块 19 个，
其中 1 例恶变。超声诊断符合率 52.6%（10/19）。声像图表
现为扩张乳腺导管内见实质性等回声团块。
（3）乳腺癌本组 67 例，探及肿块 67 个。超声诊断符
合率为 52.2%（35/67）。多数为实质性肿块，形态不规则，
无包膜，边界不清，呈锯齿状或蟹足状，内部多呈低回声，
实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声，癌肿后
壁回声减低或消失，癌肿后方亦呈声衰减，癌肿中心钙化呈
块状或针尖状，无声影。肿瘤直径最小者 1.3cm，最大者 7.1cm。
2 2.2 彩色多普勒血流显像表现
乳腺纤维腺瘤及导管内乳头瘤内部及周边绝大多数未
能探及血流信号，仅少数（21/426，4.9%）探及点状血流信
号。乳腺癌内部及周边（53/67，79.1%）探及较为丰富的血
流信号。
3 3 讨论
乳腺癌多表现为不均质肿块，形态不规则，边缘不光滑，
肿块周边呈毛刺状，内部回声不均匀，后方回声衰减，在病
理上癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生，从而声像图上
肿块侧缘有不规则的强回声晕。当肿块较大时，呈分叶状，
当内部液化时，可见液性暗区，部分癌肿中心钙化时，可见
强回声光斑或光团。因此，不规则低回声肿块周围有强回声
晕是超声诊断乳腺癌的关键
[1] 。
由于乳腺癌有肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新
生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断
更新血管分布，增加血管数量，为多普勒超声诊断提供了病
理生理学基础
[2] 。乳腺癌肿块内部及周边的血流信号较强，
多能探及中等至丰富血流信号；而良性肿块内部及周边多数
未能探及血流信号，仅少数探及星点状血流。
此外，乳腺纤维瘤病程较长，增生的结缔组织致密，有
时还可见钙化灶，或体积较大呈分叶状时，声像图上表现为
形态不规则，内部回声不均，后方有声衰减。部分乳腺癌肿
块较小时，未向周围浸润或癌肿以膨胀性生长为主，内部组
织结构较均匀一致。无纤维化液化坏死时，声像图上表现为
边界清，形态规整，后方无明显衰减。二者间声像图表现出
部分交叉，易误诊。同时，由于乳腺癌血管的走行方向不同
彩色超声仪的分辨率高低不尽相同，且彩色血流特征本身在
乳腺良恶性肿块中存在重叠现象，因而，彩色多普勒的血流
信号未能全部显示，本文有 14（20.9%）例未显示，这与大
部分的乳腺纤维腺瘤血流相似。所以，单从血流信号上进行
鉴别诊断也有一定的困难。因此，在超声对乳腺良、恶性肿
块的鉴别中，要把二维图像上各种表现与肿块内部及周边血
流情况综合起来进行分析。必要时，还需进行细针穿刺活检
以提高诊断的准确性。
综上所述，超声对乳腺肿块的诊断，应以二维超声声像
图特征为基础，观察肿块的形态、边缘、边界、内部回声、
后方有无声影、侧方有无声影。还应结合肿块内部及周边的
彩色多普勒血流信号检出程度。对各种病理性质的声像图特征
作出综合判断，从而提高对乳腺肿块超声定性诊断的符合率。
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