韩新民教授治疗小儿外感咳嗽经验

【摘要】  韩新民教授认为，肺属娇脏，小儿肺常不足，又易为六淫之邪所侵，故临床以外感咳嗽多见。因发病原因及年龄、体质等因素的不同，其临床证候各异。临床上对外感咳嗽提出早期以宣肺散邪为先;中期以清热化痰为主;过敏咳嗽重在抗敏肃肺。

【关键词】  韩新民;小儿外感咳嗽;经验

　韩新民教授是南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师。长期从事中医儿科医教研工作，在治疗小儿咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病方面积累了丰富的经验，遣方用药颇有特色。笔者有幸随师侍诊，获益良多。现将其治疗小儿外感咳嗽经验介绍如下，以飨同道。

　　1 外感咳嗽早期，宣肺散邪为先

　　肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛。小儿肺常不足，卫外功能薄弱，邪气不论从口鼻而入或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能。肺为邪侵，壅阻肺络，气机不畅，宣肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。韩老师认为外感咳嗽早期，病邪在表，病情较轻，有偏寒偏热之异，偏于风寒者症见咳嗽频作、声重、咽痒等;偏于风热者症见咳嗽不爽、有痰声而咳不出、咽红等。治当“宣肺散邪”，做到“治上焦如羽，非轻不举”。用自拟“桑杏止咳汤”加减治疗。方药组成：桑叶、杏仁、前胡、蝉蜕、法半夏、陈皮、连翘、蚤休、枇杷叶、大青叶等。方中桑叶疏风散热，清宣肺气;杏仁止咳平喘、润肠通便;前胡宣散风热、降气祛痰;蝉蜕疏风散热利咽;法半夏、陈皮燥湿化痰;连翘疏散风热、消食化痰;蚤休清热解毒利咽;枇杷叶清降肺气以止咳;大青叶辛凉透邪，清热解表。诸药合用，共奏宣肺散邪解表之功。偏于风寒者，去桑叶、大青叶，加麻黄、荆芥、紫苏叶。偏于风热者，以“桑杏止咳汤”原方治疗。

　　病案举例 王某，男，6岁，2009年6月23日初诊。主诉：咳嗽2 d。症见：咳嗽时作、咳痰不显、无气喘气促、纳可、夜寐欠安、二便调，舌质红、苔薄黄、脉浮数。查体：T 37.8 ℃，咽红，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。证属风热犯肺，肺气失宣。治以辛凉解表，宣肺散邪。方选桑杏止咳汤加减。药用：桑叶10 g、杏仁10 g、前胡10 g、蝉蜕6 g、法半夏8 g、蚤休10 g、连翘10 g、大青叶10 g、炙枇杷叶10 g、桔梗5 g、生甘草3 g。经服5剂痊愈。

　　按：韩老师强调，表邪不去，咳嗽不止。外感咳嗽初期，要防止邪传入里，解热很重要，热去则痰邪不生或少生。因初期产生痰邪途径单一，主要是肺不布津，津凝生痰，痰邪较少，故咳嗽初期重在宣肺散邪，肺气宣，外邪祛，则咳嗽自止。

　　2 外感咳嗽中期，清热化痰为主

　　此期咳嗽是初期咳嗽治疗未愈发展而来。此时邪气入里，多数表现为痰热咳嗽。老师认为此种痰热咳嗽是外感咳嗽的延续，治疗仍应以驱邪为主，着重清肺化痰。临床表现为咳嗽痰多、色白黏稠或黄黏、难以咯出、或喉间痰鸣、甚或咳嗽伴喘、大便多干燥难行，舌质红、苔薄腻、脉滑数。此期多数不发热或发热不高，治宜清肺化痰止咳。常用“三拗汤合苏葶丸”加减治疗。药用：炙麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、瓜蒌皮、浙贝母、款冬花、葶苈子、炒紫苏子、莱菔子。方中炙麻黄宣肺止咳平喘;杏仁宣降肺气、止咳平喘、润肠通便;桑白皮泻肺平喘;黄芩清泻肺热;瓜蒌皮清肺化痰、利气宽胸;浙贝母清化热痰;款冬花润肺化痰平喘;葶苈子、炒紫苏子泻肺涤痰、平喘止咳;莱菔子消食化痰。一般不是高热不用生石膏。诸药合用，共奏清肺化痰止咳之功。

　　病案举例 李某，男，5岁，2009年6月30日初诊。主诉：咳嗽3 d，加重伴气喘1 d。症见：咳嗽时作、咳甚伴喘、喉中有痰、不易咯吐、轻度鼻煽、不发热、纳食不香、夜寐欠安、小便调、大便干、二日一解，舌质红、苔黄腻、脉滑。查体：咽红，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺听诊呼吸音粗，可闻及少许干啰音。证属痰热壅肺，肺失宣肃。治以清肺化痰、止咳平喘。方选三拗汤合苏葶丸加减：炙麻黄5 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、黄芩6 g、瓜蒌皮10 g、浙贝母10 g、葶苈子6 g、炒紫苏子10 g、法半夏8 g、款冬花6 g、金荞麦10 g、莱菔子10 g。4剂。二诊：患儿家长诉服药后已无气喘，喉中痰声消失，咳嗽较前明显好转，但药后前两天大便稀糊状，日行2～3次，现大便已好转，日行1次，舌红苔薄。查体：咽红明显减轻，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。继续治以清肺化痰。处方：炙麻黄3 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、矮地茶10 g、法半夏8 g、陈皮6 g、茯苓10 g、莱菔子10 g。3剂痊愈。

按：肺与大肠相表里，大肠职司传导，赖肺气之肃降而排泄通畅;反之，肠腑积滞不通，腑实内结，浊气上干，肺气失宣。故肺气郁闭则腑气不通，腑气不通则加重肺气郁闭。此期咳嗽大多表现为痰热咳嗽，临床所见患儿多数大便偏干，运用瓜蒌皮、杏仁、葶苈子、莱菔子等药，既能泻肺化痰，又能润肠通便，药后第1～2 d，多数患儿大便呈稀糊状，大便一解，肠腑得通，则邪有出路，使壅塞于肺部之痰热得以下行，实为釜底抽薪之法，迅速恢复了肺之宣肃功能，则疾病向愈发展。

　　3 过敏咳嗽，抗敏肃肺为重

　　由于体质及环境等因素，临床上常见小儿咳嗽达10余天不愈，咳嗽以晨起及夜间为主，喷嚏时作，鼻塞流涕，常拭眼揉鼻，此为过敏体质小儿感受外邪而致的过敏咳嗽，但由于病程未达1月，尚不符合过敏性咳嗽的诊断。中医古籍中尚无明确记载小儿过敏咳嗽的诊治。韩老师认为小儿肺脏娇嫩，脾常不足，体质不耐异物刺激，影响肺的宣发、肃降功能而引发咳嗽。本病的临床特征是呛咳少痰，久咳不愈，抗生素治疗无效。老师用自拟“抗敏肃肺汤”加减治疗。药用：桑叶(桑白皮)、杏仁、蝉蜕、炙枇杷叶、钩藤、防风、黄芩、蚤休、徐长卿、百部、紫苏子等。方中桑叶疏风清热;桑白皮泻肺平喘;杏仁止咳平喘、润肠通便;蝉蜕、钩藤、蚤休、防风、徐长卿祛风解痉抗过敏;黄芩清泄肺热;炙枇杷叶、百部、紫苏子润降肺气，化痰止咳。

　　病案举例 周某，男，8岁，2009年7月15日初诊。主诉：反复咳嗽半月。症见：近半月来咳嗽反复发作，以晨起为主，干咳少痰，不发热，不喘，咽痒，晨起喷嚏时作，流清鼻涕，纳可，夜寐安，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦。查体：咽红，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅助检查：肺炎支原体抗体(-)，PPD试验(-)，过敏原检测：对鱼、虾、尘螨过敏，全胸片示两肺纹理增多。证属过敏体质，风痰蕴肺，肺失宣肃。治以抗敏肃肺。药用：桑白皮10 g、杏仁10 g、蝉蜕6 g、钩藤10 g、防风5 g、徐长卿10 g、蚤休10 g、炙百部10 g、射干10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、莱菔子10 g。7剂。复诊：患儿家长诉服药后咳嗽较前明显好转，继以原方去桑白皮、射干，加当归10 g、南沙参10 g，7剂而愈。

　　按：韩老师强调，此类咳嗽患儿，本质在过敏体质，病变脏腑在肺，多由风痰蕴肺所致，表现为呛咳或干咳少痰，咳嗽以晨起及夜间为多，喷嚏时作，常拭眼揉鼻。这类患儿需排除支原体感染、结核感染，同时应做过敏原检测。虽然因疗程不足1月，不符合西医过敏性咳嗽的诊断，但仍应按过敏咳嗽治疗。治疗时着重抗敏肃肺祛风痰，后期可适当加养阴润肺之品。

　　笔者总结发现，老师用以上3法治疗小儿外感咳嗽，患儿病情多数在几天内得到明显好转，绝大多数患儿不用抗生素，有效避免了滥用抗生素的二重感染和其他不良反应，想来这也是老师求医者甚众的原因之一。