糖尿病神经性膀胱回顾性分析
【关键词】 糖尿病 神经性膀胱
糖尿病是一种代谢系统疾病,因其本身可引起多个器官、系统的并发症,一直以来,受到普遍关注。糖尿病神经性膀胱就是糖尿病常见并发症之一,也是其中一种重要的并发症。糖尿病神经性膀胱简称DNB,又称糖尿病膀胱功能障碍(DBD),多见于糖尿病病程冗长的中老年患者。早在1864年就有学者发现糖尿病可有膀胱受累,故糖尿病神经性膀胱是糖尿病神经系统病变的一种表现,它是指糖尿病导致膀胱的植物神经受损引起的病情改变。临床上表现为尿频,排尿困难,尿路感染以及反复尿路感染,尿潴留,肾盂积水,肾盂肾炎,败血症等,其发病率高达43%~87%,而口服降糖药患者中亦可达25%,早期治疗可逆转,否则可发展为肾衰,应予以重视。因为常发生尿路感染,在临床上有时被误诊为单纯尿路感染,又因为反复发生的尿路感染容易导致肾盂积水,尿路结石,并且还有原因不明的排尿困难,尿潴留,尿失禁等,所以容易忽略糖尿病性膀胱病的存在。我院自1999-2007年已收治10余例此病患者,均因“排尿困难,甚至尿闭”入院,疗效均不满意,多数患者持续留置导尿至终生。
代理发表论文
1 发病机制
膀胱的重要功能贮尿和排尿。排尿为一种随意运动,受膀胱括约肌支配,而膀胱括约肌受植物神经支配,交感神经传导膨胀感觉,副交感神经传导尿意和膨胀感觉。糖尿病由于代谢紊乱,使神经细胞变性或Na+-K+-ATP酶活性受抑制,使传导冲动障碍,导致膀胱尿道功能失调。
2 临床表现
副交感神经传入纤维受损,尿意感、膨胀感减退,排尿间隔时间延长,尿次减少,膀胱贮积量增多。继之,副交感神经传出纤维受损,引起排尿无力,排尿时间延长,排不尽,尿液残留增多。当残余量大于1000ml时,可使尿液从尿道口流出,致充盈性尿失禁。进一步致交感神经受累,使膀胱括约肌松弛,致真性尿失禁,尿液感染返流致肾功能衰竭。
3 实验室检查
泌尿系统B超或彩色多普勒检查:正常人膀胱容量400ml,容量达300~400ml时,即有尿意,而糖尿病神经性膀胱的患者尿量超过500ml甚至 1000ml时可无尿感,排尿后膀胱内可有尿液残留。导尿可测定残余尿量,尿培养确定有无感染。植物神经功能测定:改变体位行心电图检查,患者改变体位即可引起心悸,胸闷,呼吸困难,即考虑合并心脏植物神经功能紊乱。
4 诊断及鉴别诊断
(1)排尿次数减少,排尿困难,尿失禁;(2)有慢性或难治性泌尿系感染;(3)体检发现下腹部耻骨上区有圆形肿块,叩诊实性浊音;(4)伴神经病变,约 83%糖尿病患者神经病变有糖尿病神经性膀胱,与周围神经系统的相关性75%~100%,30%~40%患者有糖尿病肾脏改变,男性患者有阳痿和排尿功能障碍者亦发生糖尿病神经性膀胱;(5)糖尿病史在10年和45年以上者发病率分别为25%~50%,但应与膀胱出口梗阻性疾病,如前列腺肥大或前列腺癌,女性膀胱下垂相鉴别,还应与脊髓损伤,脑血管意外,颅内肿瘤等中枢神经系统疾病所导致的上述症状相鉴别。
5 治疗代理发表论文
保护肾脏,防止肾盂肾炎、肾积水等导致慢性肾功能衰竭。其次改善排尿症状,减轻痛苦,减少残余量,减少尿路感染等症的发生。具体如下:(1)排尿训练:指导患者定期排尿,每3~4h 1次,压迫耻骨上部使尿液尽量排尽。(2)持续导尿:逐次延长放尿间隔时间,睡眠时连续开放,至排尿逐渐有力时,可停止导尿。(3)药物治疗:①抗胆碱酯酶药:酶抑宁和吡啶斯的明,作用时间长,副作用小。前者10~20mg,每日3~4次口服,后者60mg,每日3次口服。②α受体阻滞剂:酚妥拉明,酚苄明等,10mg每日3次口服。当残余量小于50mg时,改为10ml每日1次口服。此外在综合治疗基础上予以酚妥拉明20mg+生理盐水 250ml,0.08~0.12mg/min(10~15滴/min)静脉点滴,每日1次,15天为1个疗程。③康洛素:主要成分为神经节苷酯,可促进神经修复再生,每日40mg肌注,有报道3~5天后排尿困难减轻,5~14日恢复排尿功能。(4)针灸及水针疗法。(5)手术治疗:耻骨上膀胱造瘘等。代理发表论文
糖尿病是一种代谢系统疾病,因其本身可引起多个器官、系统的并发症,一直以来,受到普遍关注。糖尿病神经性膀胱就是糖尿病常见并发症之一,也是其中一种重要的并发症。糖尿病神经性膀胱简称DNB,又称糖尿病膀胱功能障碍(DBD),多见于糖尿病病程冗长的中老年患者。早在1864年就有学者发现糖尿病可有膀胱受累,故糖尿病神经性膀胱是糖尿病神经系统病变的一种表现,它是指糖尿病导致膀胱的植物神经受损引起的病情改变。临床上表现为尿频,排尿困难,尿路感染以及反复尿路感染,尿潴留,肾盂积水,肾盂肾炎,败血症等,其发病率高达43%~87%,而口服降糖药患者中亦可达25%,早期治疗可逆转,否则可发展为肾衰,应予以重视。因为常发生尿路感染,在临床上有时被误诊为单纯尿路感染,又因为反复发生的尿路感染容易导致肾盂积水,尿路结石,并且还有原因不明的排尿困难,尿潴留,尿失禁等,所以容易忽略糖尿病性膀胱病的存在。我院自1999-2007年已收治10余例此病患者,均因“排尿困难,甚至尿闭”入院,疗效均不满意,多数患者持续留置导尿至终生。
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1 发病机制
膀胱的重要功能贮尿和排尿。排尿为一种随意运动,受膀胱括约肌支配,而膀胱括约肌受植物神经支配,交感神经传导膨胀感觉,副交感神经传导尿意和膨胀感觉。糖尿病由于代谢紊乱,使神经细胞变性或Na+-K+-ATP酶活性受抑制,使传导冲动障碍,导致膀胱尿道功能失调。
2 临床表现
副交感神经传入纤维受损,尿意感、膨胀感减退,排尿间隔时间延长,尿次减少,膀胱贮积量增多。继之,副交感神经传出纤维受损,引起排尿无力,排尿时间延长,排不尽,尿液残留增多。当残余量大于1000ml时,可使尿液从尿道口流出,致充盈性尿失禁。进一步致交感神经受累,使膀胱括约肌松弛,致真性尿失禁,尿液感染返流致肾功能衰竭。
3 实验室检查
泌尿系统B超或彩色多普勒检查:正常人膀胱容量400ml,容量达300~400ml时,即有尿意,而糖尿病神经性膀胱的患者尿量超过500ml甚至 1000ml时可无尿感,排尿后膀胱内可有尿液残留。导尿可测定残余尿量,尿培养确定有无感染。植物神经功能测定:改变体位行心电图检查,患者改变体位即可引起心悸,胸闷,呼吸困难,即考虑合并心脏植物神经功能紊乱。
4 诊断及鉴别诊断
(1)排尿次数减少,排尿困难,尿失禁;(2)有慢性或难治性泌尿系感染;(3)体检发现下腹部耻骨上区有圆形肿块,叩诊实性浊音;(4)伴神经病变,约 83%糖尿病患者神经病变有糖尿病神经性膀胱,与周围神经系统的相关性75%~100%,30%~40%患者有糖尿病肾脏改变,男性患者有阳痿和排尿功能障碍者亦发生糖尿病神经性膀胱;(5)糖尿病史在10年和45年以上者发病率分别为25%~50%,但应与膀胱出口梗阻性疾病,如前列腺肥大或前列腺癌,女性膀胱下垂相鉴别,还应与脊髓损伤,脑血管意外,颅内肿瘤等中枢神经系统疾病所导致的上述症状相鉴别。
5 治疗代理发表论文
保护肾脏,防止肾盂肾炎、肾积水等导致慢性肾功能衰竭。其次改善排尿症状,减轻痛苦,减少残余量,减少尿路感染等症的发生。具体如下:(1)排尿训练:指导患者定期排尿,每3~4h 1次,压迫耻骨上部使尿液尽量排尽。(2)持续导尿:逐次延长放尿间隔时间,睡眠时连续开放,至排尿逐渐有力时,可停止导尿。(3)药物治疗:①抗胆碱酯酶药:酶抑宁和吡啶斯的明,作用时间长,副作用小。前者10~20mg,每日3~4次口服,后者60mg,每日3次口服。②α受体阻滞剂:酚妥拉明,酚苄明等,10mg每日3次口服。当残余量小于50mg时,改为10ml每日1次口服。此外在综合治疗基础上予以酚妥拉明20mg+生理盐水 250ml,0.08~0.12mg/min(10~15滴/min)静脉点滴,每日1次,15天为1个疗程。③康洛素:主要成分为神经节苷酯,可促进神经修复再生,每日40mg肌注,有报道3~5天后排尿困难减轻,5~14日恢复排尿功能。(4)针灸及水针疗法。(5)手术治疗:耻骨上膀胱造瘘等。代理发表论文