小儿胃脘痛临床诊断初步分析

【摘要】  目的 探讨以胃脘痛为主要临床表现的患儿消化道疾病发病情况及与HP感染的关系。方法 借助胃镜检测手段对450例患儿进行临床初步诊断，同时通过病理检测及相关HP检测，研究消化道疾病与HP感染的关系。结果 疾病检出率96 %，HP感染率31.8 %，HP感染前3位疾病分别为消化性溃疡(51.7 %)、浅表性胃炎(33.0 %)、十二指肠炎(26.7 %)，HP感染者病理显示组织损伤明显，两者病变程度呈正比。结论 小儿消化道疾病发病率较高，临床缺乏明显的症状与体征，应予高度重视;HP感染率年龄越大发病率越高;HP感染是导致消化性溃疡、浅表性胃炎的主要因素之一。

【关键词】  小儿胃脘痛;胃镜;幽门螺杆菌;病理

小儿胃脘痛是儿科临床消化系统疾病中最常见的病症之一。本文总结了北京儿童医院2003年3月至2005年12月门诊及病房以胃脘痛为主诉、资料完整的450例病例，对其临床症状、胃镜诊断、病理结果及幽门螺杆菌(HP)感染等方面进行初步分析，认识到加强对此类患儿的诊断与治疗十分重要。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组450例，全部为2003年3月至2005年12月在北京儿童医院中医科因胃脘部或伴脐周疼痛而就诊的门诊及住院患儿。男262例，女188例，男∶女为1.4∶1。年龄3～6岁36例，7～8岁87例，9～11岁137例，12～14岁190例，平均8.5岁。城市237例，农村213例。病程4周至5月182例，6～12月91例，1～2年79例，3～5年66例，6～10年32例，平均36.5月。既往史中有胃及十二指肠炎病史者63例，溃疡病史12例。家族史中直系亲属有慢性胃炎者106例，有消化性溃疡者30例。

　　1.2 临床表现

　　450例患儿均以胃脘痛为主诉，大部分以上腹痛为主，少数患儿述说不清常伴脐周痛。同时伴有纳差者290例(64.4 %)，腹胀126例(28.0 %)，恶心或呕吐34例(7.6 %)，嗳气返酸58例(12.9 %)，乏力倦怠40例(8.9 %)，大便干燥87例(19.3 %)，大便不调215例(47.8 %)，甚至有少数患儿伴有吐血、便血。

　　追溯病史，胃脘痛发作诱因常为暴饮暴食、感寒受凉、劳累紧张、情志不畅或急性感染之后等。

　　1.3 研究方法

　　临床以胃脘痛为主诉，病史在1月以上的患儿均可作为入选病例，全部患儿填写临床资料观察表并做胃镜检查。医生根据胃镜结果作出临床诊断，并取胃黏膜进行病理检测、快速尿素酶检测，同时尽量动员患儿做13C呼气试验、血HP|IgG抗体检测，以了解患儿胃黏膜病理改变及HP感染情况。所有检查均在北京儿童医院完成。

　　1.4 胃镜检查

　　胃镜诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜学术交流研讨会议制定的相关标准[1]。所有患儿在做胃镜检查的同时，在病变部位及胃窦部钳取三块黏膜组织，进行病理常规检查及HP检测。

　　1.5 HP检测

　　HP感染诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准[1]。选用以下几种方法进行。

　　1.5.1快速尿素酶试验

　　选用由福建三强生物化工有限公司生产的快速尿素酶试剂盒。强阳性(++):经数秒至2 min,在标本及周围立即变色并迅速扩散呈玫瑰红色。阳性(+):经5～10 min,在标本及周围逐渐变色并扩散呈玫瑰红色。弱阳性(±):经10～20 min,在标本及周围出现着色，扩散不明显，但1 h后呈茄子花色或暗淡红色。阴性(-):20 min后,在标本及周围无显色，1 h后仍无显色反应。

　　1.5.2病理切片Giemsa染色

　　结果：组织和细菌均呈紫红色，但细菌形态明显，藉以判断有无HP感染。

　　1.5.3 13C|UBT

　　选用由北京优博泰生物技术研究所提供的气体样品收集盒，按常规检查方法判断HP感染情况。

　　1.5.4血清学检测(间接ELISA法)

　　选用北京贝尔生物工程有限公司的试剂盒进行检测。OD值>临界值为幽门螺杆菌抗体阳性，OD值≤临界值为幽门螺杆菌抗体阴性。

　　1.6 病理检测

　　按照常规检测方法判断病理改变程度。其诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准[1]。

　　2 结果

　　2.1 胃镜检出疾病分布情况

　　表1提示，在病程≥4周的胃脘痛患儿中，胃镜的疾病检出率为96.0 %。其中浅表性胃炎检出率最高(51.1 %);十二指肠炎为10.0 %，十二指肠炎合并胃炎20.6 %;消化性溃疡的检出率为13.4 %，其中食道炎为0.9 %。表1450例慢性胃脘痛患儿镜检疾病分布情况

　　2.2 具体疾病中的病理改变程度

　　见表2。

　　2.3 胃脘痛患儿与HP感染的关系

　　2.3.1 不同检测方法与HP感染的关系

　　入选病例均取胃黏膜行快速尿素酶试验及病理切片染色，其中222例同时做血清学检测，205例做13C|UBT。具体检测情况见表3。表2临床诊断与病理检测的分析表3不同检测方法与HP感染情况　由表3可以看出，HP抗体的检出率较高，考虑与该检测方法特异性有关。在所列4项检测方法中，4项均阳性的有25例，3项阳性的32例，2项阳性的86例。依据HP感染的诊断标准[1]，HP感染率为31.8 %。

　　见表4。

　　表4 临床诊断与HP感染的关系比较临床诊断nHP感染例数(例)感染率(%)胃炎2307633.0十二指肠炎451226.7胃十二指肠炎932324.7十二指肠球溃疡482654.2胃溃疡12541.7食道炎4125.0正常1800.0

　　由表4看出,消化性溃疡(十二指肠球溃疡、胃溃疡)HP感染率最高31例(51.7 %)，其次浅表性胃炎和十二指肠炎分别为76例(33.0 %)、12例(26.7 %)。因食道炎例数少，其HP感染率有待进一步研究。

　　此外，在HP感染阳性的143例中，城市患儿68例(28.7 %)，农村患儿75例(35.25 %)，也提示HP感染在农村发病率相对较高。

　　3 讨论

　　胃脘痛是儿科临床常见病症之一，但小儿症状多不典型，以往常考虑为胃肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良等原因所致，仅给予对症治疗。由于诊断不明确，治疗缺乏针对性，所以造成患儿多次就诊而胃痛仍反复发作，缠绵难愈。我们对病程≥4周的450例胃脘痛反复发作患儿进行胃镜检查后发现，胃镜疾病检出率达到96.0 %。其中浅表性胃炎230例,占51.1 %,而结合临床症状分析大多数患儿并无明显胃肠道不适症状,未引起家长重视;消化性溃疡患儿在腹痛同时常伴有呕吐,多数患儿症状也并非十分严重。由此提示：临床应重视小儿消化系统疾病的诊断，配合相应检测，尤其借助胃镜诊断十分重要。

　　对450例胃镜检查患儿的病理检测分析显示以发病率最高的浅表性胃炎为例，230例患儿中，病理检测阳性224例(97.4 %)，而其中中、重度病理改变达19.6 %。消化性溃疡60例中，病理均有不同程度改变，中、重度改变达70 %。更加显示出对小儿消化系统疾病的早期诊断与治疗的必要性与重要性。

　　HP感染与慢性活动性胃炎和消化性溃疡的发病关系密切[2]。HP感染好发于儿童，尤其是在生后最初的几年内，一般随着年龄增长而增加[3]，不同国家和地区HP儿童感染率差别较大，一般在6 %～31 %不等[4]。在有消化道症状的小儿中，HP检出率为40 %～70 %，HP感染与小儿消化道疾病的密切相关性已被越来越多的研究资料证实。在本组450例仅以胃脘痛为主诉的病儿中，HP感染率达31.8 %,且以农村发病率相对高,也与医学研究相符合。就HP感染情况分析：浅表性胃炎占33.0 %，消化性溃疡占51.7 %。在上述两组患儿中进一步分析HP感染与病理检测的相关性亦发现，所有HP感染患儿胃黏膜病理改变阳性率达100 %,且有HP感染者病理改变多较重，以中、重型改变为主[5]，两者改变呈正比。病理组织学还显示：HP感染后胃肠黏膜损伤严重，以淋巴细胞浸润为主，肠化生相对少见。在临床我们对此组患儿给予抗HP治疗后复查，大多数患儿HP转阴，同时病理改变明显好转。因此对临床有反复出现消化道症状的患儿，如不能做胃镜检查，也应及早做相应HP检测，以便及早发现问题，早期治疗。

　　儿童为HP的易感群体，50 %成人HP感染者，发病始于儿童[6]，经流行病学资料表明，HP感染存在家庭内聚集现象，同时饮食结构不合理、较差的卫生生活习惯、居住条件拥挤等均与HP感染有一定的相关性。本资料总结也显示，有家族胃肠疾病史的患儿HP感染率高，农村患儿发病率相对更高。因此重视HP感染源与传播途经，对预防儿童HP感染或再感染具有重要的作用。

　　综上所述，由于小儿胃肠道疾病与HP感染均缺乏特征性临床表现与体征，因此对反复出现上消化道症状的患儿，应尽早做HP的筛查，有条件者进一步做胃镜检查，早期给予诊治，这对于减少胃肠道疾病的发生意义十分重大。

【参考文献】
  　[1]陈洁.小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志,2003,41(3):189.

　　[2]韩红芬,沈小明,华英,等.以腹痛为主要表现的消化道疾病与幽门螺杆菌关系的探讨[J].临床儿科杂志,2001,19(3):154-155.

　　[3]Blecker U. Helicobacter pylori|associated gastrodenal disease in childhood[J]. South Med J,1997,90:570-576.

　　[4]胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社,2002：232.

　　[5]区文玑,龚四堂,潘瑞芳,等.儿童上消化道疾病幽门螺杆菌感染状况与病理分析[J].中国实用儿科杂志,2004,19(10):602-604.

　　[6]Eurogast Study Goup. Epidemiology of and risk factors for Helicobacter pylori infection among 3194 asmptomatic subjects in populations[J].Gut,1993,34:1672-1676.