养阴祛风宣肺法治疗小儿过敏性咳嗽40例疗效观察

【摘要】  目的评价中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽的有效性。方法选择72例符合小儿过敏性咳嗽诊断标准的患儿，按随机化原则分为治疗组(40例)和对照组(32例)。治疗组给予养阴祛风宣肺法加酮替芬治疗，对照组给予酮替芬加氨茶碱治疗，3个疗程后统计疗效。结果治疗组患儿治愈27例(67.50 %)，有效12例(30.00 %)，无效1例(2.50 %);对照组患儿治愈10例(31.25 %)，有效19例(59.38 %)，无效3例(9.37 %)。经χ2检验，治疗组治愈率显著优于对照组(P<0.01)。结论养阴祛风宣肺法加酮替芬治疗小儿过敏性咳嗽具有良好效果。

【关键词】  小儿过敏性咳嗽;中西医结合治疗;养阴祛风宣肺法

过敏性咳嗽即咳嗽变异性哮喘，临床主要表现为阵发性干咳、呛咳、无痰或少量白黏痰，多在清晨、夜间或运动后加剧，几乎无呼吸困难和喘鸣现象。本病病情反复、迁延难愈，目前已成为小儿慢性咳嗽的常见原因之一。笔者近年来在临床上运用中西医结合方法治疗小儿过敏性咳嗽取得较好疗效，现介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1诊断标准

　　参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的“儿童支气管哮喘防治常规(试行)”制定[1]。①咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。③使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。④有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原试验阳性可作辅助诊断。

　　排除因呼吸道感染及某些慢性疾病而引起的咳嗽者。

　　1.2一般资料

　　72例患儿均来自江苏省中医院门诊，所有患儿均符合过敏性咳嗽的诊断标准，随机分为治疗组40例，对照组32例。治疗组40例中男25例，女15例;年龄最小4岁，最大10岁;病程最短2月，最长12月;有湿疹、过敏性鼻炎等病史者23例，有家族过敏史者4例;肺部听诊无明显异常者26例，两肺呼吸音粗者11例，3例局部闻及不固定干啰音，22例咽部有不同程度的充血，胸部X线检查21例未见明显异常，19例示两肺纹理增多。对照组32例中男18例，女14例;年龄最小4.5岁，最大10岁;病程最短2月，最长14月;有湿疹、过敏性鼻炎等病史者15例，有家族过敏史者3例;肺部听诊无明显异常者19例，两肺呼吸音粗者8例，3例局部闻及不固定干湿性啰音，21例咽部有不同程度的充血，胸部X线检查18例未见明显异常，14例示两肺纹理增多。两组病例血常规检查均在正常范围。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2治疗方法

　　2.1治疗组

　　以养阴祛风宣肺法为指导，采用自拟中药方加西药酮替芬治疗。方药：沙参10 g、麦冬10 g、乌梅6 g、桑白皮10 g、炙紫菀10 g、炙款冬花10 g、紫草20 g、郁金10 g、蝉蜕6 g。每日1剂，水煎，分早晚服。酮替芬：每次1 mg，每日2次，早晚分服。

　　2.2 对照组

　　采用酮替芬加氨茶碱治疗。酮替芬：每次1 mg，每日2次，早晚分服。氨茶碱：每次4 mg/kg，每日2次，早晚分服。

　　两组均以10 d为1个疗程，3个疗程结束后统计疗效。

　　3.1疗效标准

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽的疗效标准(ZY/T 001.4-94)拟定。治愈：咳嗽症状消失。有效：咳嗽症状基本控制，晨起或活动后偶有轻咳。无效：咳嗽症状无改善，或加重。

　　3.2 治疗结果

　　两组疗效比较采用χ2检验。治疗组与对照组治愈率比较，差异有高度统计意义(χ2=14.59，P<0.01)，说明治疗组的治愈率明显优于对照组。总有效率比较经χ2检验，差异无统计意义(χ2=0.63， P>0.05)，说明治疗组与对照组比较总疗效大致相当。见表1。

　　表1两组疗效比较例(%)

　　组别n 治愈有效无效总有效率治疗组4027(67.50)▲ 12(30.00)1(2.50)97.50对照组3210(31.25)19(59.38)3(9.37)90.63 注：与对照组比较χ2=14.59，▲P<0.01

　　4讨论

　　过敏性咳嗽又称“咳嗽变异性哮喘”，属中医“咳嗽”范畴。目前随着环境污染等因素的影响，临床上该类患儿渐趋增多。诊断须排除其他原因引起的咳嗽症状，尤其须与病毒感染或支原体感染引起的咳嗽相鉴别。小儿过敏性咳嗽以干咳为主，尤以夜间或晨起咳嗽加重，白天咳减，迁延不愈，当属中医咳嗽中的虚实夹杂证。因小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，最易受外邪侵袭而诱发。外邪首先犯肺气，肺气失宣，日久不愈，易致化热灼津伤及肺阴，耗损肺气，“肺气上逆则咳”。本病从临床表现来看，有明显的风邪致病的特点。因此治疗宜养阴祛风宣肺为主，兼以脱敏。方中沙参、麦冬、乌梅滋肺阴，敛肺气;炙紫菀、炙款冬花润肺化痰止咳;桑白皮清肺消痰;蝉蜕祛风;郁金凉血活血行气,紫草祛风凉血活血，紫草、郁金二药用于本病的治疗，实寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药相合，共奏养阴祛风、宣肺止咳之效，配以酮替芬脱敏。从临床观察结果来看，中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽，能迅速改善患儿的咳嗽症状，具有较好的疗效。

【参考文献】
  　[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100.

　　[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：235.