癫痫儿童的行为状况调查研究
【摘要】 目的 探讨癫痫患儿的行为改变特点。方法 使用儿童行为量表(CBCL)，对48例6～11岁、病程超过6个月的癫痫患儿及50名健康儿童进行对比评估。结果 患病组儿童在交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等行为问题9个因子分数上均明显高于正常组儿童(P＜0.05)，而在活动能力、社交能力及学校情况3方面得分均显著低于正常对照组儿童(P均＜0.01)。结论 癫痫患儿行为存在多方面的异常，其社会适应能力明显降低。发表论文网
【关键词】 儿童；癫痫；行为量表
Abstract：Objective To study the behavior characteristic of epilepsy-suffered children.Methods The Achenbach(Child Behavior Checklist)were used to evaluate the behavior characteristic in epileptic children.48 children suffered epilepsy more more than half year were selected as experimental group，whose age were 6 to 11 years.The comtrol group(50 healthy children)was match for age，sex，education level with the experimental group.Results The scores of behavior problem in experimental group were all significantly higher than those in control group(P＜0.05)；The scores of the ability in social adaptation in experimental group were all significantly lower than those in control group(P＜0.01).Conclusion The ability of social adaptation in epilepsy-suffered children is worse，who are apt to appear behavioral disorder，so the psycho-behavior intervention is necessary.
Key words：children；epilepsy；behavior
癫痫儿童多存在心理行为异常，而心理行为疾病也可能合并癫痫，使患儿的临床症状更趋复杂，不仅给治疗带来一定的困难，也是影响患儿生活质量的重要因素。近年来国内外对有关癫痫儿童的心理问题逐渐重视。本文采用儿童行为量表(CBCL)对48例癫痫患儿的行为特点进行观察、研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
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48例癫痫患儿均为2004年12月—2007年12月我院小儿神经专科门诊诊治的病例，年龄6～11岁。全部病例均按照2001年国际抗癫痫联盟提出的关于癫痫发作和癫痫诊断的建议［1］而确诊。其中强直-阵挛性发作7例，强直性发作6例，阵挛性发作3例，典型失神发作3例，非典型失神发作1 例，肌阵挛1例，局灶运动性发作6例，局灶感觉性发作2例，局灶继发为全面性发作19例；入组患儿均无进行性加重的神经系统疾病；单一抗癫痫药治疗(丙戊酸钠、妥泰、卡马西平)；病程6个月～1年；无长期服用其它药物史；智商＞70。测验过程中均未观察到临床发作。另以本市50名健康学龄儿童作为对照。两组间年龄、性别、文化程度、父母受教育程度等均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 采用上海惠诚公司开发的青少年心理测试2.0软件，使用CBCL，由经过心理测验专门培训的人员对受试者进行测验。量表包括行为问题及社会能力量表。行为问题量表包括9个因子，分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性、违纪。社会能力包括活动能力、社交能力、学校情况3部分。由患儿父或母根据患儿近半年来的表现进行填写。
1.3 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较用两独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童行为特点检测结果(表1)表1 癫痫组与对照组儿童行为问题测评结果比较(略)
患病组儿童在交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等行为问题9个因子分数上均明显高于正常组儿童，差异均有统计学意义。
2.2 两组儿童社会适应能力比较(表2)表2 癫痫组与对照组儿童社会能力检测指标比较(略)
癫痫组患儿在活动能力、社交能力及学校情况3方面得分均显著低于正常对照组儿童(P均＜0.01)。
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3 讨论
癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病，为阵发性的非随意的脑功能异常。作为脑功能外在表现的行为问题在癫痫患儿中的异常已经得到国际上专家的公认［2］。因此，本研究我们采用CBCL对癫痫儿童进行心理行为检测。
行为异常表现为性格改变、固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、违纪、残忍、躯体诉述、攻击行为(身体及语言)甚至自我伤害等。Keene等采用 CBCL对158例癫痫儿童进行行为测量，结果发现15.9%患儿行为总分值为异常［3］。Fohlen等对8例额叶癫痫的患儿观察发现发作性的行为异常，表现为冲动、异常缄默、警觉性增高和情绪变化［4］。Becker等发现50%的癫痫患儿具有行为问题［5］。本研究患病组儿童在交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等行为问题9个因子分数上均明显高于正常组儿童，表明癫痫儿童行为特征在多方面与正常儿童存在差异。
此外，本研究发现，癫痫儿童的社会适应能力改变明显，表现在活动能力、社交能力及学校情况三方面能力的全面低下。表明癫痫对患者心理健康和社会调适即社会心理状态均产生不良影响，使其出现各种心理障碍和社会适应问题，如抑郁、自卑、对发作的恐惧等使活动能力下降，社会活动受限至社交能力低下，而癫痫发作的患儿脑的认知功能损害［6-7］也使得癫痫儿童的学校表现受到影响。这些社会心理障碍对患者的伤害往往超过发作本身［8］。癫痫儿童心理、行为异常主要取决于脑损害程度及长期服用抗癫痫药物；前者又与起病年龄、发作严重程度、脑的异常放电部位及频率等密切相关，环境因素也有一定的作用。癫痫发作时，脑组织有巨大数量的神经元膜发生快速、反复的除极化，需要大量能量，同时体温升高和肌肉抽搐使脑细胞及全身代谢增加，高出正常2～4倍。发作时间愈长，能量消耗愈多，以至代偿功能衰减，储备枯竭造成不可逆性脑损伤。
惊厥性脑损伤和年龄有密切关系，正在发育的脑组织最易受到癫痫发作时神经元异常放电及氧、葡萄糖代谢异常的损害。另一个因素为年龄越小，对患儿受教育程度的影响就越大，学习、生活、社会环境和家庭教育等非智力因素刺激少，减低了对大脑发育的促进而影响了患儿大脑功能。
行为异常的发生与癫痫放电及放电的部位、频率有关，除前述的额叶癫痫外，颞叶由于与人类的情感和行为有关，该位的异常放电往往导致发作性的精神行为异常［9］。Pressler等对61例癫痫患儿发作间歇期的脑电异常进行治疗，结果发现随着异常放电频率和持续时间减少患儿的行为水平明显改善，而脑电异常活动没有改善的患儿则未见异常行为的好转。行为的改善多发生在异常局灶放电的受抑患者，说明发作间的脑电异常也可致患儿的行为表现异常。此时的异常行为也与脑的放电部位有关［10］。
家庭社会因素也可影响患儿的行为，Williams通过对200例6～16岁的癫痫患儿及其家庭的调查提出父母的焦虑情绪可影响患儿的生活质量［11］。 Prpic调查了260例教师有关对癫痫儿童的看法和有关癫痫的知识，结果发现三分之一的教师对于癫痫儿童的工作没有信心，工作中对待患儿缺乏合适的方法［12］。这些因素都会导致癫痫儿童得不到正确的对待，易出现行为异常和社会适应能力的下降。
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总之，本研究结果显示，癫痫患儿易出现行为异常，表现为交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等方面的明显变化，且活动能力、社交能力及学校情况等三方面的社会适应能力明显低下，进一步提示了在生物-心理-社会医学模式下儿童癫痫的心理行为干预的必要性。
【参考文献】
［1］Engel J Jr.ILAE Commission Report，A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy：report of the ILAE task force on classfcation and terminology［J］.Epilepsia，2001，42(4)：796-803.
［2］Haslam RH.Seizures in Childhood∥Behrman RE，Kilegman RM，Jenson HB.Nelson Textbook of Pediatrics［M］.16th ed.Philadelphia：Saunders，2001：1813.
［3］Keene DL，Manion I，Whiting S，et al.A survey of behavior problems in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2005，6(4)：581-586.
［4］Fohlen M，Bulteau C，Jalin C，et al. Behavioural epileptic seizures：a clinical and intracranial EEG study in 8 children with frontal lobe epilepsy［J］.Neuropediatrics，2004，35(6)：336-345.
［5］Becker DA，Fennell EB，Carney PR. Sleep disturbance in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(6)：651-658.
［6］Hernandez MT，Sauerwein HC，Jambaque I，et al.Attention，memory，and behavioral adjustment in children with frontal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：522-536.
［7］Hoie B，Mykletun A，Sommerfelt K，et al.Seizure-related factors and non-verbal intelligence in children with epilepsy.A population-based study from Western Norway［J］.Seizure，2005，14(4)：223.
［8］李尔珍，许克铭，罗桂芳.癫痫儿童及其家长社会心理状态研究［J］.中国当代儿科杂志，2002，2(2)：95-98.
［9］Weglage J，Demsky A，Piesch M，et al.Neuropsychological，Intellectual and Behavioral Findings in Patients with centrotemporal Spikes with and without seizures［J］.DMCN，1997，39：646-665.
［10］Pressler RM，Robinson RO，Wilson GA，et al.Treatment of interictal epileptiform discharges can improve behavior in children with behavioral problems and epilepsy［J］.J Pediatr，2005，146(1)：112-117.
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［11］Williams J， Steel C， Sharp GB， DelosReyes E， et al. Parental anxiety and quality of life in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：483-486.
［12］Prpic I，Korotaj Z，Vlasic-Cicvaric I，et al.Teachers' opinions about capabilities and behavior of children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(2)：142-145.
【关键词】 儿童；癫痫；行为量表
Abstract：Objective To study the behavior characteristic of epilepsy-suffered children.Methods The Achenbach(Child Behavior Checklist)were used to evaluate the behavior characteristic in epileptic children.48 children suffered epilepsy more more than half year were selected as experimental group，whose age were 6 to 11 years.The comtrol group(50 healthy children)was match for age，sex，education level with the experimental group.Results The scores of behavior problem in experimental group were all significantly higher than those in control group(P＜0.05)；The scores of the ability in social adaptation in experimental group were all significantly lower than those in control group(P＜0.01).Conclusion The ability of social adaptation in epilepsy-suffered children is worse，who are apt to appear behavioral disorder，so the psycho-behavior intervention is necessary.
Key words：children；epilepsy；behavior
癫痫儿童多存在心理行为异常，而心理行为疾病也可能合并癫痫，使患儿的临床症状更趋复杂，不仅给治疗带来一定的困难，也是影响患儿生活质量的重要因素。近年来国内外对有关癫痫儿童的心理问题逐渐重视。本文采用儿童行为量表(CBCL)对48例癫痫患儿的行为特点进行观察、研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
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48例癫痫患儿均为2004年12月—2007年12月我院小儿神经专科门诊诊治的病例，年龄6～11岁。全部病例均按照2001年国际抗癫痫联盟提出的关于癫痫发作和癫痫诊断的建议［1］而确诊。其中强直-阵挛性发作7例，强直性发作6例，阵挛性发作3例，典型失神发作3例，非典型失神发作1 例，肌阵挛1例，局灶运动性发作6例，局灶感觉性发作2例，局灶继发为全面性发作19例；入组患儿均无进行性加重的神经系统疾病；单一抗癫痫药治疗(丙戊酸钠、妥泰、卡马西平)；病程6个月～1年；无长期服用其它药物史；智商＞70。测验过程中均未观察到临床发作。另以本市50名健康学龄儿童作为对照。两组间年龄、性别、文化程度、父母受教育程度等均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 采用上海惠诚公司开发的青少年心理测试2.0软件，使用CBCL，由经过心理测验专门培训的人员对受试者进行测验。量表包括行为问题及社会能力量表。行为问题量表包括9个因子，分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性、违纪。社会能力包括活动能力、社交能力、学校情况3部分。由患儿父或母根据患儿近半年来的表现进行填写。
1.3 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较用两独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童行为特点检测结果(表1)表1 癫痫组与对照组儿童行为问题测评结果比较(略)
患病组儿童在交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等行为问题9个因子分数上均明显高于正常组儿童，差异均有统计学意义。
2.2 两组儿童社会适应能力比较(表2)表2 癫痫组与对照组儿童社会能力检测指标比较(略)
癫痫组患儿在活动能力、社交能力及学校情况3方面得分均显著低于正常对照组儿童(P均＜0.01)。
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3 讨论
癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病，为阵发性的非随意的脑功能异常。作为脑功能外在表现的行为问题在癫痫患儿中的异常已经得到国际上专家的公认［2］。因此，本研究我们采用CBCL对癫痫儿童进行心理行为检测。
行为异常表现为性格改变、固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、违纪、残忍、躯体诉述、攻击行为(身体及语言)甚至自我伤害等。Keene等采用 CBCL对158例癫痫儿童进行行为测量，结果发现15.9%患儿行为总分值为异常［3］。Fohlen等对8例额叶癫痫的患儿观察发现发作性的行为异常，表现为冲动、异常缄默、警觉性增高和情绪变化［4］。Becker等发现50%的癫痫患儿具有行为问题［5］。本研究患病组儿童在交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等行为问题9个因子分数上均明显高于正常组儿童，表明癫痫儿童行为特征在多方面与正常儿童存在差异。
此外，本研究发现，癫痫儿童的社会适应能力改变明显，表现在活动能力、社交能力及学校情况三方面能力的全面低下。表明癫痫对患者心理健康和社会调适即社会心理状态均产生不良影响，使其出现各种心理障碍和社会适应问题，如抑郁、自卑、对发作的恐惧等使活动能力下降，社会活动受限至社交能力低下，而癫痫发作的患儿脑的认知功能损害［6-7］也使得癫痫儿童的学校表现受到影响。这些社会心理障碍对患者的伤害往往超过发作本身［8］。癫痫儿童心理、行为异常主要取决于脑损害程度及长期服用抗癫痫药物；前者又与起病年龄、发作严重程度、脑的异常放电部位及频率等密切相关，环境因素也有一定的作用。癫痫发作时，脑组织有巨大数量的神经元膜发生快速、反复的除极化，需要大量能量，同时体温升高和肌肉抽搐使脑细胞及全身代谢增加，高出正常2～4倍。发作时间愈长，能量消耗愈多，以至代偿功能衰减，储备枯竭造成不可逆性脑损伤。
惊厥性脑损伤和年龄有密切关系，正在发育的脑组织最易受到癫痫发作时神经元异常放电及氧、葡萄糖代谢异常的损害。另一个因素为年龄越小，对患儿受教育程度的影响就越大，学习、生活、社会环境和家庭教育等非智力因素刺激少，减低了对大脑发育的促进而影响了患儿大脑功能。
行为异常的发生与癫痫放电及放电的部位、频率有关，除前述的额叶癫痫外，颞叶由于与人类的情感和行为有关，该位的异常放电往往导致发作性的精神行为异常［9］。Pressler等对61例癫痫患儿发作间歇期的脑电异常进行治疗，结果发现随着异常放电频率和持续时间减少患儿的行为水平明显改善，而脑电异常活动没有改善的患儿则未见异常行为的好转。行为的改善多发生在异常局灶放电的受抑患者，说明发作间的脑电异常也可致患儿的行为表现异常。此时的异常行为也与脑的放电部位有关［10］。
家庭社会因素也可影响患儿的行为，Williams通过对200例6～16岁的癫痫患儿及其家庭的调查提出父母的焦虑情绪可影响患儿的生活质量［11］。 Prpic调查了260例教师有关对癫痫儿童的看法和有关癫痫的知识，结果发现三分之一的教师对于癫痫儿童的工作没有信心，工作中对待患儿缺乏合适的方法［12］。这些因素都会导致癫痫儿童得不到正确的对待，易出现行为异常和社会适应能力的下降。
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总之，本研究结果显示，癫痫患儿易出现行为异常，表现为交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等方面的明显变化，且活动能力、社交能力及学校情况等三方面的社会适应能力明显低下，进一步提示了在生物-心理-社会医学模式下儿童癫痫的心理行为干预的必要性。
【参考文献】
［1］Engel J Jr.ILAE Commission Report，A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy：report of the ILAE task force on classfcation and terminology［J］.Epilepsia，2001，42(4)：796-803.
［2］Haslam RH.Seizures in Childhood∥Behrman RE，Kilegman RM，Jenson HB.Nelson Textbook of Pediatrics［M］.16th ed.Philadelphia：Saunders，2001：1813.
［3］Keene DL，Manion I，Whiting S，et al.A survey of behavior problems in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2005，6(4)：581-586.
［4］Fohlen M，Bulteau C，Jalin C，et al. Behavioural epileptic seizures：a clinical and intracranial EEG study in 8 children with frontal lobe epilepsy［J］.Neuropediatrics，2004，35(6)：336-345.
［5］Becker DA，Fennell EB，Carney PR. Sleep disturbance in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(6)：651-658.
［6］Hernandez MT，Sauerwein HC，Jambaque I，et al.Attention，memory，and behavioral adjustment in children with frontal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：522-536.
［7］Hoie B，Mykletun A，Sommerfelt K，et al.Seizure-related factors and non-verbal intelligence in children with epilepsy.A population-based study from Western Norway［J］.Seizure，2005，14(4)：223.
［8］李尔珍，许克铭，罗桂芳.癫痫儿童及其家长社会心理状态研究［J］.中国当代儿科杂志，2002，2(2)：95-98.
［9］Weglage J，Demsky A，Piesch M，et al.Neuropsychological，Intellectual and Behavioral Findings in Patients with centrotemporal Spikes with and without seizures［J］.DMCN，1997，39：646-665.
［10］Pressler RM，Robinson RO，Wilson GA，et al.Treatment of interictal epileptiform discharges can improve behavior in children with behavioral problems and epilepsy［J］.J Pediatr，2005，146(1)：112-117.
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［11］Williams J， Steel C， Sharp GB， DelosReyes E， et al. Parental anxiety and quality of life in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：483-486.
［12］Prpic I，Korotaj Z，Vlasic-Cicvaric I，et al.Teachers' opinions about capabilities and behavior of children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(2)：142-145.
