癫痫儿童认知问题的调查分析
【摘要】 目的 探讨癫痫患儿的认知功能改变。方法 对48例癫痫患儿及50名健康学龄儿童进行韦氏儿童智力量表(WISC-CR)、注意力测验(划消测验CPT)，比较两组间各项心理行为指标的差异。结果 癫痫组患儿FIQ、VIQ、PIQ及WISC 10个成分测验的量表分均较对照组显著减低(P＜0.01)；病例组CPT正确数明显低于对照组，而CPT错误率明显高于对照组(P均＜0.01)。结论 癫痫患儿存在明显的认知功能损害，且损害涉及智能系统的多个方面。而认知功能中的注意力障碍值得给予特别的关注。
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【关键词】 癫痫；儿童；认知能力
Abstract：Objective To Explore the changes on cognition of epilepsy-suffered children.Methods The cognitive scores on 48 epilepsy-suffered children and 50 normal children were monitored with Wechsler Intelligence Scale for Children(WISC)and Continuous Performance Test(CPT).The changes on intelligence，attention and behavior of epilepsy-suffered children were analyzed by the assayed scores.Results The scores of the ability in full-scale intelligence quotient，vocabulary intelligence quotient，performance intelligence quotient and each measuring scale in epilepsy-suffered children were all significantly lower than those in the normal children(P＜0.01). The scores of CPT were significantly difference between two groups. The correct number of Epileptic Children were lower than that of normal children，and the Err Percentage of Epileptic Children were higher than those of normal children(P＜0.01，respectively).Conclusion The cognitive impact may be substantial，and a multitude of effects at Intelligence may be found in children with epileps.The attention deficit in these patients is worth to explore.
Key words：epilepsy；child；cognition
癫痫是一种神经系统的慢性疾病，癫痫儿童多存在心理障碍，这不仅影响治疗效果，同时也影响患儿生活质量。1991年在巴西的国际抗癫痫会议及1992年在葡萄牙的国际抗癫痫联盟(ILAE)会议上先后提出了研究癫痫患儿生活质量的重要性的问题，近年来国内外对有关癫痫儿童认知问题的研究也日益增多。本文采用韦氏儿童智力量表(WISC-CR)、注意力测验(划消测验，CPT)对 48例癫痫患儿的认知功能进行观察、分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
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48例癫痫患儿均为2004年12月—2007年12月我院小儿神经专科门诊诊治的病例，年龄6～11岁。全部病例均按照2001年国际抗癫痫联盟提出的关于癫痫发作和癫痫诊断的建议［1］而确诊。其中强直-阵挛性发作7例，强直性发作6例，阵挛性发作3例，典型失神发作3例，非典型失神发作1 例，肌阵挛1例，局灶运动性发作6例，局灶感觉性发作2例，局灶性发作继发为全面性发作19例；入组患儿均无进行性加重的神经系统疾病；单一抗癫痫药治疗 (丙戊酸钠、妥泰、卡马西平)；病程6个月～1年；无长期服用其它药物史；测验过程中均未观察到临床发作。另以本市50名健康学龄儿童作为对照。两组对象年龄、性别、文化程度、父母受教育程度等具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 采用中国修订WISC-CR，由经过心理测验专门培训的人员对受试者进行测验，获得总智商(FIQ)、语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及常识、类同、算术、理解、背数、填图、图片排列、积木、拼图、译码等10个分测验量表分。
1.2.2 采用上海惠诚公司开发的青少年心理测试2.0软件，由专人指导对疾病组及对照组对象进行注意力测试：CPT分5个部分进行，每个部分2分钟，结果以划正确数及错误率计。
1.3 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对象间智商测定结果比较(表1)表1 癫痫组与对照组儿童智力测验指标的比较(略)
癫痫组患儿FIQ、VIQ及PIQ均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
2.2 癫痫组与对照组儿童智力测验各分项指标比较 (表2)表2 癫痫组与对照组儿童智力测验各分项指标的比较(略)
常识、类同、算术、理解、背数5个语言智商分量表及填图、图片排列、积木、拼图、译码等5个操作智商分量表得分比较癫痫组全部低于对照组(P均＜0.01)。发表论文期刊网
2.3 两组间注意力测试结果的比较
划消测验结果显示：病例组CPT正确数明显低于对照组，而CPT错误率明显高于对照组，两组间两队数据相比较差异均有非常显著统计学意义(P＜0.01)，结果详见表3。表3 癫痫组与对照组儿童注意力测试结果比较(略)
3 讨论
大量的研究表明，心理现象是脑的功能，而认知是心理的子系统之一，癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病，为阵发性的非随意的脑功能异常［2］。因此，本研究我们采用WISC-CR、CPT，等信度和效度经过检验均合格的测验方法［3］来探讨癫痫对儿童认知功能的影响。
3.1 癫痫儿童的认知损害
儿童的认知功能主要内容包括注意力、理解力、概念形成、阅读、语言、思维、学习、记忆及解决问题能力等多方面。彼此关系密切、互有影响。总智商 FIQ是认知能力多方面的综合体现，即反映有目的的行动、理智的思考以及有效应付环境的整体的能力。我国学者在全国0～14岁儿童智力低下流行病学调查显示85170名儿童中有294例癫痫患者，其中99例(33.3%)合并智力低下［4］。许克铭等曾观察131例癫痫患儿中68%有明显学习新事物、记忆及集中精力困难［5］。Hernandez等报道癫痫患儿的作业速度、持续作业时间、词语学习能力、复写和记忆能力明显低下［6］。Hoie等检查了 198例癫痫儿童，发现43%的患儿表现有非言语智力问题［7］。本文研究结果显示癫痫患儿FIQ较之正常对照组儿童明显减低，且主要反映言语优势半球功能的VIQ及反映非优势半球功能的PIQ均低于对照组儿童，进一步证实了国内外学者的论点。各分测验量表分癫痫儿童也均显著低下，提示癫痫儿童的智能损害无选择性，即患者的一般知识、兴趣、判断、社会适应、记忆力、注意力、抽象概括、逻辑联想、空间关系、眼手协调及思维灵活性等能力均存在缺陷［3］。
3.2 癫痫儿童的注意力异常
认知等心理现象是脑的功能，当痫性放电影响脑功能时，会导致作为认知功能内容之一的注意力的改变［2］。前述智力测定的很多组成成分也与注意力密切相关，并间接体现注意力的高低。如脑的前额区皮层就与注意力等高级智能活动密切相关。Hernandez等曾报道了额叶癫痫患儿的作业速度、持续作业时间等能力明显低下［6］。有学者对91例9岁以下全身大发作的癫痫儿童的生活质量进行研究，其中23例(25.3％)有明显的认知障碍，主要表现之一为不能集中精力学习［5］。本研究中结果也显示，癫痫儿童的注意力明显低于正常儿童。而注意力的障碍又必然影响患儿认知能力的其他各方面及综合表现。因此，癫痫儿童的注意力异常值得我们给予切实的关注。
3．3 癫痫患儿认知功能的影响因素 发表论文期刊网
癫痫儿童的认知障碍主要取决于脑损害程度及长期服用抗癫痫药物；前者又与起病年龄、发作类型及发作严重程度密切相关，遗传及环境因素也有一定的作用。惊厥性脑损伤和年龄有密切关系，正在发育的脑组织最易受到癫痫发作时神经元异常放电及氧、葡萄糖代谢异常的损害。另一个因素为年龄越小，对患儿受教育程度的影响就越大，学习、生活、社会环境和家庭教育等非智力因素刺激少，减低了对大脑发育的促进而影响了大脑功能。所以起病年龄早的患儿，其智力低下发生率亦较高。Sillanpaa发现儿童期发生的癫痫，极有可能出现学习能力障碍［8］。本研究的病例均为6～11岁儿童，年龄因素的影响应当予以考虑。
Kwan描述了常用抗癫痫药物对认知功能和行为的影响以苯巴比妥最为显著，传统抗癫痫药物苯妥因钠、卡马西平等均对认知功能有影响［9］。值得注意的是新一代抗癫痫药物如妥泰对认知功能的负向影响，Kanner等观察了596例采用妥泰进行联合药物治疗的癫痫患者，发现其中247例(41.5%)表现有认知方面的负作用［10］。而有一些研究成果认为丙戊酸即使在正常的血药浓度下也能损害记忆、智力及反应速度［11］。本研究中，所选取的观察病例均为分别服用丙戊酸钠、妥泰、卡马西平三药之一，且疗程超过半年的患儿，认知功能中的注意力显著降低，因此要注意抗癫痫药物对癫痫患儿认知功能的影响。
家庭、社会环境对患儿的认知和学习潜能的发挥也有重要的影响。Williams通过对200例6～16岁的癫痫患儿及其家庭的调查提出父母的焦虑情绪可影响患儿的生活质量［12］。Prpic调查了260例教师对癫痫儿童的看法和有关癫痫的知识，结果发现三分之一的教师对癫痫儿童的工作没有信心，工作中对待患儿缺乏合适的方法［13］。这些因素都会导致癫痫儿童得不到正确的对待，而失去学习的勇气和兴趣，致认知能力下降。
本研究结果显示，癫痫患儿可并发心认知损害，其智商总体水平及分别反映左右半脑功能的语言及操作智商均明显降低，提示临床医生，儿童癫痫的诊断、治疗要综合考虑癫痫发作及智能等心理行为的异常表现，全面改善患儿生活质量。
【参考文献】
［1］Engel，J Jr.ILAE Commission Report，A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy：report of the ILAE task force on classfcation and terminology［J］.Epilepsia，2001，42(4)：796-803.
［2］Haslam RH.Seizures in Childhood［M］∥Behrman RE，Kilegman RM，Jenson HB.Nelson Textbook of Pediatrics.16th ed.Philadelphia：Saunders，2001：1813.
［3］魏金凯，栗克清.现代儿童心理行为疾病［M］.北京：人民军医出版社，2002：93-108.
［4］左启华.全国0-14岁儿童智力低下的病因流行病学研究［J］.中华医学杂志，1994，74(3)：134-135.
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［5］许克铭，王立文，罗桂芳，等.癫痫儿童的生活质量研究［J］.中华儿科杂志，1998，36(5)：282.
［6］Hernandez MT，Sauerwein HC，Jambaque I，et al.Attention，memory，and behavioral adjustment in children with frontal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：522-536.
［7］Hoie B，Mykletun A，Sommerfelt K，et al.Seizure-related factors and non-verbal intelligence in children with epilepsy.A population-based study from Western Norway［J］.Seizure，2005，14(4)：223-223.
［8］Sillanpaa M. Learning disability：occurrence and long-term consequences in childhood-onset epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2004，5(6)：937-944.
［9］Kwan P.Neuropsychological effects of epilepsy and antiepileptic drugs［J］.Lancet，2001，357：216-222.
［10］Kanner AM，Wuu J，Faught E，et al.The PADS Investigators A past psychiatric history may be a risk factor for topiramate-related psychiatric and cognitive adverse events［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：548-552.
［11］林庆.实用小儿癫痫病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：300-574.
［12］Williams J，Steel C，Sharp GB，DelosReyes E，et al.Parental anxiety and quality of life in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：483-486.
［13］Prpic I，Korotaj Z，Vlasic-Cicvaric I，et al.Teachers' opinions about capabilities and behavior of children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(2)：142-145.
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【关键词】 癫痫；儿童；认知能力
Abstract：Objective To Explore the changes on cognition of epilepsy-suffered children.Methods The cognitive scores on 48 epilepsy-suffered children and 50 normal children were monitored with Wechsler Intelligence Scale for Children(WISC)and Continuous Performance Test(CPT).The changes on intelligence，attention and behavior of epilepsy-suffered children were analyzed by the assayed scores.Results The scores of the ability in full-scale intelligence quotient，vocabulary intelligence quotient，performance intelligence quotient and each measuring scale in epilepsy-suffered children were all significantly lower than those in the normal children(P＜0.01). The scores of CPT were significantly difference between two groups. The correct number of Epileptic Children were lower than that of normal children，and the Err Percentage of Epileptic Children were higher than those of normal children(P＜0.01，respectively).Conclusion The cognitive impact may be substantial，and a multitude of effects at Intelligence may be found in children with epileps.The attention deficit in these patients is worth to explore.
Key words：epilepsy；child；cognition
癫痫是一种神经系统的慢性疾病，癫痫儿童多存在心理障碍，这不仅影响治疗效果，同时也影响患儿生活质量。1991年在巴西的国际抗癫痫会议及1992年在葡萄牙的国际抗癫痫联盟(ILAE)会议上先后提出了研究癫痫患儿生活质量的重要性的问题，近年来国内外对有关癫痫儿童认知问题的研究也日益增多。本文采用韦氏儿童智力量表(WISC-CR)、注意力测验(划消测验，CPT)对 48例癫痫患儿的认知功能进行观察、分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
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48例癫痫患儿均为2004年12月—2007年12月我院小儿神经专科门诊诊治的病例，年龄6～11岁。全部病例均按照2001年国际抗癫痫联盟提出的关于癫痫发作和癫痫诊断的建议［1］而确诊。其中强直-阵挛性发作7例，强直性发作6例，阵挛性发作3例，典型失神发作3例，非典型失神发作1 例，肌阵挛1例，局灶运动性发作6例，局灶感觉性发作2例，局灶性发作继发为全面性发作19例；入组患儿均无进行性加重的神经系统疾病；单一抗癫痫药治疗 (丙戊酸钠、妥泰、卡马西平)；病程6个月～1年；无长期服用其它药物史；测验过程中均未观察到临床发作。另以本市50名健康学龄儿童作为对照。两组对象年龄、性别、文化程度、父母受教育程度等具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 采用中国修订WISC-CR，由经过心理测验专门培训的人员对受试者进行测验，获得总智商(FIQ)、语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及常识、类同、算术、理解、背数、填图、图片排列、积木、拼图、译码等10个分测验量表分。
1.2.2 采用上海惠诚公司开发的青少年心理测试2.0软件，由专人指导对疾病组及对照组对象进行注意力测试：CPT分5个部分进行，每个部分2分钟，结果以划正确数及错误率计。
1.3 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对象间智商测定结果比较(表1)表1 癫痫组与对照组儿童智力测验指标的比较(略)
癫痫组患儿FIQ、VIQ及PIQ均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
2.2 癫痫组与对照组儿童智力测验各分项指标比较 (表2)表2 癫痫组与对照组儿童智力测验各分项指标的比较(略)
常识、类同、算术、理解、背数5个语言智商分量表及填图、图片排列、积木、拼图、译码等5个操作智商分量表得分比较癫痫组全部低于对照组(P均＜0.01)。发表论文期刊网
2.3 两组间注意力测试结果的比较
划消测验结果显示：病例组CPT正确数明显低于对照组，而CPT错误率明显高于对照组，两组间两队数据相比较差异均有非常显著统计学意义(P＜0.01)，结果详见表3。表3 癫痫组与对照组儿童注意力测试结果比较(略)
3 讨论
大量的研究表明，心理现象是脑的功能，而认知是心理的子系统之一，癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病，为阵发性的非随意的脑功能异常［2］。因此，本研究我们采用WISC-CR、CPT，等信度和效度经过检验均合格的测验方法［3］来探讨癫痫对儿童认知功能的影响。
3.1 癫痫儿童的认知损害
儿童的认知功能主要内容包括注意力、理解力、概念形成、阅读、语言、思维、学习、记忆及解决问题能力等多方面。彼此关系密切、互有影响。总智商 FIQ是认知能力多方面的综合体现，即反映有目的的行动、理智的思考以及有效应付环境的整体的能力。我国学者在全国0～14岁儿童智力低下流行病学调查显示85170名儿童中有294例癫痫患者，其中99例(33.3%)合并智力低下［4］。许克铭等曾观察131例癫痫患儿中68%有明显学习新事物、记忆及集中精力困难［5］。Hernandez等报道癫痫患儿的作业速度、持续作业时间、词语学习能力、复写和记忆能力明显低下［6］。Hoie等检查了 198例癫痫儿童，发现43%的患儿表现有非言语智力问题［7］。本文研究结果显示癫痫患儿FIQ较之正常对照组儿童明显减低，且主要反映言语优势半球功能的VIQ及反映非优势半球功能的PIQ均低于对照组儿童，进一步证实了国内外学者的论点。各分测验量表分癫痫儿童也均显著低下，提示癫痫儿童的智能损害无选择性，即患者的一般知识、兴趣、判断、社会适应、记忆力、注意力、抽象概括、逻辑联想、空间关系、眼手协调及思维灵活性等能力均存在缺陷［3］。
3.2 癫痫儿童的注意力异常
认知等心理现象是脑的功能，当痫性放电影响脑功能时，会导致作为认知功能内容之一的注意力的改变［2］。前述智力测定的很多组成成分也与注意力密切相关，并间接体现注意力的高低。如脑的前额区皮层就与注意力等高级智能活动密切相关。Hernandez等曾报道了额叶癫痫患儿的作业速度、持续作业时间等能力明显低下［6］。有学者对91例9岁以下全身大发作的癫痫儿童的生活质量进行研究，其中23例(25.3％)有明显的认知障碍，主要表现之一为不能集中精力学习［5］。本研究中结果也显示，癫痫儿童的注意力明显低于正常儿童。而注意力的障碍又必然影响患儿认知能力的其他各方面及综合表现。因此，癫痫儿童的注意力异常值得我们给予切实的关注。
3．3 癫痫患儿认知功能的影响因素 发表论文期刊网
癫痫儿童的认知障碍主要取决于脑损害程度及长期服用抗癫痫药物；前者又与起病年龄、发作类型及发作严重程度密切相关，遗传及环境因素也有一定的作用。惊厥性脑损伤和年龄有密切关系，正在发育的脑组织最易受到癫痫发作时神经元异常放电及氧、葡萄糖代谢异常的损害。另一个因素为年龄越小，对患儿受教育程度的影响就越大，学习、生活、社会环境和家庭教育等非智力因素刺激少，减低了对大脑发育的促进而影响了大脑功能。所以起病年龄早的患儿，其智力低下发生率亦较高。Sillanpaa发现儿童期发生的癫痫，极有可能出现学习能力障碍［8］。本研究的病例均为6～11岁儿童，年龄因素的影响应当予以考虑。
Kwan描述了常用抗癫痫药物对认知功能和行为的影响以苯巴比妥最为显著，传统抗癫痫药物苯妥因钠、卡马西平等均对认知功能有影响［9］。值得注意的是新一代抗癫痫药物如妥泰对认知功能的负向影响，Kanner等观察了596例采用妥泰进行联合药物治疗的癫痫患者，发现其中247例(41.5%)表现有认知方面的负作用［10］。而有一些研究成果认为丙戊酸即使在正常的血药浓度下也能损害记忆、智力及反应速度［11］。本研究中，所选取的观察病例均为分别服用丙戊酸钠、妥泰、卡马西平三药之一，且疗程超过半年的患儿，认知功能中的注意力显著降低，因此要注意抗癫痫药物对癫痫患儿认知功能的影响。
家庭、社会环境对患儿的认知和学习潜能的发挥也有重要的影响。Williams通过对200例6～16岁的癫痫患儿及其家庭的调查提出父母的焦虑情绪可影响患儿的生活质量［12］。Prpic调查了260例教师对癫痫儿童的看法和有关癫痫的知识，结果发现三分之一的教师对癫痫儿童的工作没有信心，工作中对待患儿缺乏合适的方法［13］。这些因素都会导致癫痫儿童得不到正确的对待，而失去学习的勇气和兴趣，致认知能力下降。
本研究结果显示，癫痫患儿可并发心认知损害，其智商总体水平及分别反映左右半脑功能的语言及操作智商均明显降低，提示临床医生，儿童癫痫的诊断、治疗要综合考虑癫痫发作及智能等心理行为的异常表现，全面改善患儿生活质量。
【参考文献】
［1］Engel，J Jr.ILAE Commission Report，A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy：report of the ILAE task force on classfcation and terminology［J］.Epilepsia，2001，42(4)：796-803.
［2］Haslam RH.Seizures in Childhood［M］∥Behrman RE，Kilegman RM，Jenson HB.Nelson Textbook of Pediatrics.16th ed.Philadelphia：Saunders，2001：1813.
［3］魏金凯，栗克清.现代儿童心理行为疾病［M］.北京：人民军医出版社，2002：93-108.
［4］左启华.全国0-14岁儿童智力低下的病因流行病学研究［J］.中华医学杂志，1994，74(3)：134-135.
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［5］许克铭，王立文，罗桂芳，等.癫痫儿童的生活质量研究［J］.中华儿科杂志，1998，36(5)：282.
［6］Hernandez MT，Sauerwein HC，Jambaque I，et al.Attention，memory，and behavioral adjustment in children with frontal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：522-536.
［7］Hoie B，Mykletun A，Sommerfelt K，et al.Seizure-related factors and non-verbal intelligence in children with epilepsy.A population-based study from Western Norway［J］.Seizure，2005，14(4)：223-223.
［8］Sillanpaa M. Learning disability：occurrence and long-term consequences in childhood-onset epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2004，5(6)：937-944.
［9］Kwan P.Neuropsychological effects of epilepsy and antiepileptic drugs［J］.Lancet，2001，357：216-222.
［10］Kanner AM，Wuu J，Faught E，et al.The PADS Investigators A past psychiatric history may be a risk factor for topiramate-related psychiatric and cognitive adverse events［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：548-552.
［11］林庆.实用小儿癫痫病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：300-574.
［12］Williams J，Steel C，Sharp GB，DelosReyes E，et al.Parental anxiety and quality of life in children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：483-486.
［13］Prpic I，Korotaj Z，Vlasic-Cicvaric I，et al.Teachers' opinions about capabilities and behavior of children with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(2)：142-145.
