输卵管妊娠腹腔镜术式临床分析

摘  要：近年来，腹腔镜是输卵管妊娠的首选方案，因其创伤小、痛苦少,越来越广泛地应用于异位妊娠的临床诊治,成为异位妊娠手术治疗的第三次突破。本文对几种术式进行临床分析。

关键词：输卵管妊娠 腹腔镜手术

宫外孕是妇科常见急症, 其发病率近年有逐渐上升的趋势, 输卵管妊娠是常见的宫外孕。输卵管妊娠是妇科的常见疾病, 近年来呈上升趋势, 由于阴道超声及电视腹腔镜的应用, 使之得以早期诊断及早期治疗, 且治疗方法更趋向药物治疗及保守性手术, 尤其适于未生育的病人。目前评价输卵管妊娠的治疗效果主要是观察其生殖状态和并发症, 即宫内妊娠率、再次异位妊娠和持续异位妊娠情况^[1]。手术治疗包括输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管伞端切开术和患侧输卵管开窗取胚术等。现对几种术式进行分析。

1  输卵管切除术

腹腔镜输卵管切除术的方式，单极或双极电凝，超声刀，还有更多的高频单或双极电凝，电切，从附近的输卵管正常的部分开始，有用的方式开始，首次降息输卵管关闭，然后关闭输卵管分级凝血，降低直至取消了输卵管输卵管肠系膜对术中流血的伤口，是利用高频电流产生的热凝固组织的影响，因此，该组织的温度局部加热，组组织细胞变性→坏死→干燥→气化→碳化，产生止血，分离效果。

单极的高频电流混凝是接触到一个小面积的组织电极进而电凝产生，其电流强大，凝血深度可达5〜10毫米，有向遥远的分散风险。血液凝固不能超过1毫米直径等因素的影响，易造成损伤和出血性不强电，用双极电凝，目前并没有由电极板的病人，其唯一的电流作用在电极夹在中间组织，对周围组织损伤，角色的限制，有效地冻结，直径2〜3毫米，具有出血可靠，安全等优点，因此许多学者建议应采取腹腔镜双极和单极电较少见的破坏性影响从解剖输卵管的血液供应来自子宫和卵巢动脉起源，从子宫角部颁发输卵管，在输卵管和卵巢动脉膜分离系统与营养联合子宫动脉分支数一致，相互支持输卵管，卵巢血供主要来自从子宫角支持卵巢癌和卵巢动脉分离，两个分支吻合子宫动脉给卵巢提供营养。

因为从卵巢癌和子宫卵巢动脉卵巢动脉分支供血和两者之间的交通支形成的一般手术不会影响船只的两个主要的输卵管。然而，传统的混凝，经尿道切除术有可能关闭输卵管损害交通科和神经和血液供应，同侧卵巢膜之处，甚至可能会影响卵巢激素的合成及卵泡发育，卵巢早衰的发生在单级电凝切撕裂法腹腔镜输卵管切除术，消除了传统的管系膜混凝后手术器械反复拆下来重新转换过程中的切割和凝血时间接近输卵管，避免了动脉吻合输卵管系统弓膜破坏，输卵管切除术与常规腹腔镜手术与简化，手术时间，最小出血等。

因为从卵巢癌和子宫卵巢动脉卵巢动脉分支供血和两者之间的交通支形成，一般手术不会影响船只的两个主要的输卵管。然而，传统的混凝，经尿道切除术有可能关闭输卵管损害交通科和神经和血液供应，同侧卵巢膜之处，甚至可能会影响卵巢激素的合成及卵泡发育，卵巢早衰的发生在单级电凝切撕裂法腹腔镜输卵管切除术，消除了传统的管系膜混凝后手术器械反复拆下来重新转换过程中的切割和凝血时间接近输卵管，避免了动脉吻合输卵管系统弓膜破坏，输卵管切除术与常规腹腔镜手术与简化，手术时间，最小出血等。

2  输卵管部分切除术

输卵管妊娠是妇科常见病和最常见的急诊手术,腹腔镜手术适应证广, 手术方式仍以病变部位的输卵管切除为主,第一次异位妊娠时对侧输卵管的状态与再次异位妊娠的发生率有密切关系,倘若对侧输卵管缺如或有严重炎症改变再次输卵管妊娠的发生与首次输卵管妊娠所采取术式有一定关系,如输卵管部分切除或行保留输卵管的术式,管腔不同程度粘连,通而不畅,这样就易造成小部分残存的输卵管因缝合不好,残端未完全闭合而再通,从而导致同侧输卵管间质部再次异位妊娠对于重复性异位妊娠患者条件允许, 可先行腹腔镜检查,否则,积极开腹彻底切除异位妊娠病灶的手术是治疗重复输卵管间质部妊娠的最佳治疗

3  输卵管伞端切开术 

腹腔镜手术治疗可分为手术分为根治性手术和保守性手术，保守性手术输卵管开窗术输卵管分和开放式伞挤压。输卵管伞端妊娠的保守治疗，更从侧面保护组织管腔挤压到排除或线形切口，这些病人大多是流产，通常不高血清β-人绒毛膜促性腺激素，盆腔粘连和血块是，在产品的血液凝块管。特别注意如减少β- HCG的血的病人后，β-人绒毛膜促性腺激素，动态监测血可以预期未经处理。在过去有争议的腹腔镜手术也是腹腔镜迹象，但要注意正确的冲击不应该过于倾斜位置，气腹压力并不太大。熟练的外科手术，手术可以达到默契比术中自体血可能会失去作用更快。

4  输卵管开窗术

近年来，在异位妊娠，主要是随人工流产，剖宫产率增加，盆腔感染，宫外孕，输卵管手术，吸烟史，不孕症，子宫内避孕器的位置，历史等风险因素的发生率逐渐增加。传统开放手术治疗，随着微创腹腔镜手术的优势，更重要的微创技术的不断发展。腹腔镜特异性扩增视野，使他们更清楚地观察到集中，直接观察到妊娠，组织损伤，内出血量及相关疾病部分。外科手术，以避免空气中的手套，纱布的组织损伤，器官暴露降低输卵管周围粘连的发生率和对更有效地保证了光管，以达到保守手术的目的。结果表明，与普通开放式手术相比，腹腔镜手术具有住院时间短，出血少，创伤小，病人，与病人术后恢复快的特点[2]，异位妊娠手术治疗比开放手术效果好。

应注意的情况: 术中操作准而轻, 电凝止血点尽量要小, 减少对输卵管的热损伤; 开窗后要用加入美蓝的术尔泰液进行输卵管通液术, 既可防粘连, 又可发现近端不通的输卵管, 对于近端不通的输卵管则无保留的必要。术后要监测β-HCG水平, 隔日查1 次, 如不迅速下降,可加用氨甲蝶呤或米非司酮。腹腔镜手术因其创伤小、痛苦少,越来越广泛地应用于异位妊娠的临床诊治,成为异位妊娠手术治疗的第三次突破,并成为治疗输卵管异位妊娠的首选方案.

[1] 陈晨,张震宇,李淑红,等.腹腔镜下采用不同术式治疗输卵管妊娠后的生殖状态.北京医学，2007，29（10）：604-606

[2] 蔡春华, 李涛, 陆静.腹腔镜下238 例输卵管妊娠手术及并发症分析.四川医学,2007,28(12):1401-1402