运脾化痰法在小儿急性咳嗽恢复期的运用体会

【摘要】  从部分小儿急性咳嗽经治疗后遗留有咳嗽迁延不愈、喉间有痰的临床表现出发，辨证属于脾失健运、酿痰蕴肺，治疗则拟运脾化痰。附案例1则以资验证。

【关键词】  运脾化痰法;小儿;咳嗽恢复期

咳嗽是儿科临床最为常见的症状，其多由小儿急性支气管炎、支气管肺炎引起。目前多采用针对病因的治疗方法，如给予敏感抗生素或抗病毒药物口服或静滴，有时可配合使用清解肺热、止咳化痰之中成药。但笔者在长期的临床工作中发现，给予以上治疗后，急性感染较易控制，但也有部分小儿、尤其平素体质较差的患儿，可出现咳嗽迁延不愈、咳嗽不频、喉间有痰、食欲不振的情况，虽然病情不重，但每遇外感，易导致咳嗽反复发作。针对以上患儿，笔者采用运脾化痰之中药汤剂煎服，常可取得明显疗效。现将体会总结如下。

　　1 脾失健运、痰湿内蕴为小儿咳嗽迁延不愈的常见病机

　　目前临床上关于小儿急性支气管炎的治疗，多按中医“小儿咳嗽病”辨证治疗[1]。支气管肺炎虽较常见，但在临床表现上也是以咳嗽为主，较少出现气喘气促、气急鼻煽等重症肺炎，因此多数肺炎亦可按中医“小儿咳嗽病”进行辨证治疗。

　　笔者在长期的临床实践中，发现小儿咳嗽经常规治疗后，有部分患儿出现咳嗽迁延不愈，临床上表现咳嗽迁延，但不频，喉间有痰，常伴有食欲不振，或偏食挑食，大便不调，腹部稍胀，睡眠不稳，精神尚好，玩耍如常等脾失健运的症状。

　　小儿时期的体质特点之一是“脾常不足”，运化功能尚未健全，加之目前存在许多不合理喂养，高营养食物的过量摄入，更加加重小儿脾胃运化负担。因此，在儿科临床上，小儿脾运失健的病理过程不仅单纯表现为消化系统的疾病，更多的则是作为呼吸道感染的兼夹证，或作为影响延缓呼吸道感染恢复过程的因素等形式表现于临床。

　　2 运脾化痰法治疗小儿咳嗽(恢复期)的辨证要点及治疗方法

　　证候：咳嗽迁延，但不频，喉间有痰，伴有食欲不振，或偏食挑食，大便不调，腹部稍胀，睡眠不稳，每遇外感，常可导致咳嗽加剧，舌质淡红，苔薄黄或腻。辨证：本证常见于平素具有不良饮食习惯的小儿，如偏食肉食、挑食、零食、饥饱失常等。病初因感受外邪，犯于肺卫，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。经治疗后，外邪渐解，但因平素脾胃已伤，脾失健运，水湿不能化生津液、水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，痰阻气道，肺失宣降，则致咳嗽迁延。治则：运脾健脾，化痰止咳。二陈汤加减：陈皮8 g、半夏3 g、茯苓10 g、炙百部6 g、款冬花6 g、川贝母6 g、五味子6 g、苍术6 g、白术6 g、淮山药12 g、山楂10 g、神曲10 g、谷芽12 g、麦芽12 g等(所列剂量适用于6岁左右小儿)。本方以二陈汤燥湿化痰，炙百部、款冬花、川贝母化痰止咳，苍术、白术、淮山药、山楂、神曲、谷芽、麦芽健脾运脾，和胃消食。诸药合用，共奏运脾健脾、化痰止咳之效。

3 典型病例

　　患儿李某，男，5岁，因“咳嗽10 d”于2008年10月12日来诊。10 d前，患儿感受风寒后出现发热，继而咳嗽，当时体温39.2 ℃，发病3 d后到我院就诊，诊断为急性支气管炎，给予“头孢呋辛”“痰热清”静滴治疗7 d，体温逐渐正常，咳嗽亦逐渐减轻，仅于夜间偶有咳嗽，睡眠中感喉间有痰，呼吸不畅，食欲不振，无其他不适。考虑患儿抗生素已经静滴7 d，不宜长期使用，故改用中药煎服，刻下舌质淡红，苔白而滑，稍厚，脉滑数。四诊合参，辨证属脾失健运、酿痰蕴肺，治以运脾健脾、化痰止咳。选方如下：陈皮8 g、半夏3 g、茯苓10 g、炙百部6 g、款冬花6 g、川贝母5 g、五味子6 g、苍白术各6 g、淮山药10 g、山楂8 g、神曲8 g、谷麦芽各10 g。服用5剂后，咳嗽消失，无痰鸣，食欲亦较前好转。因患儿平素就有偏食挑食，经常感冒，出汗较多，家长要求继续给予中药调理，上方减炙百部、款冬花、川贝母、半夏，加黄芪、太子参以健脾益气，防风走表而祛风邪，取玉屏风散之意，上方加减调理月余，家长述患儿食欲较前明显好转，食量增多，近期无呼吸道感染发作。

　　按语：本患儿发病之初，表现为外邪侵袭于肺卫，经治疗后，外邪渐解，遗有偶咳、喉间有痰，食欲不佳等症，给予运脾化痰之剂治疗，效果明显，5剂而愈。

　　4 体会

　　运脾理论，古已有之，自儿科之圣钱乙提出“脾主困”的学术思想，运脾思想就已经蕴含在各种脾胃疾病的辨证治疗之中，如钱乙治疗脾胃病的主方益黄散，以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主，其立方主旨在于舒展脾气，恢复脾运。叶桂在论述小儿病症中也经常强调脾升胃降、运化有常的重要性。江育仁[2]提出“脾健不在补贵在运”的观点[2]，并首选苍术“运脾”，该药性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，配合山楂消积开胃，神曲消运兼备，三药合用，可增强助运之功。

　　以上所论种种，多见于小儿脾胃疾病，如厌食、泄泻、疳证等的治疗，苍术、山楂、神曲等也多选用于小儿脾胃疾病，较少见于小儿呼吸系统疾病的治疗。笔者根据自己的临床体会，将运脾化痰法应用于小儿咳嗽迁延不愈，兼见脾失健运者，取得了不错的疗效。

　　运脾法的本质就是调和脾胃，扶助运化，以祛除影响脾运的病理因素，恢复脾主运化的生理功能。本方选用运脾诸药，使脾主运化的生理功能得以恢复，痰浊渐化，肺气通畅，咳嗽渐消，同时亦可恢复小儿食欲，增强患儿抗病能力，减少呼吸道感染反复发作，使其生长发育渐入良性循环。

【参考文献】
  　[1]江育仁.中医儿科学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，1988：28-32.

　　[2]江育仁.脾健不在补贵在运[J].中医杂志,1983，7(1)：6.