儿童咳嗽变异性哮喘 68例临床诊疗探讨

关键词：哮喘；咳嗽变异性；诊断，治疗。

本文就我院和阳江市人民医院儿科 1999年 1月~ 2003年12月收治的68例咳嗽变异性哮喘（ CVA）诊疗体会分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：男 40例，女 28例，年龄 1岁 6个月 ~ 12岁，以干咳为主要症状。冬春季发病38例，夏季 11例，秋季19例。病程均大于 l个月，其中25例持续  2 ~  3个月， 4例持续约 6个月。

1.2临床表现：患儿以慢性干性咳嗽为主，时轻时重，早晚明显，夜间频繁，阵发性咳嗽 38例，晨起干咳 30例，其中运动或受凉后咳嗽加重 10例。 68例均无明显发热、咳痰及喘憋症状。 14例仅伴有极少量稀薄白色痰。体征：双肺呼吸音增粗 52例，仅闻及少许干罗音 16例。X线胸透及胸部正位片正常 40例，肺纹理增粗 28例。

1.3诱发因素：与过敏因素有关者30例 （44.1%）其中不同程度湿疹 15例， 13例为婴幼儿，过敏性鼻炎 10例，血清检查花粉、尘螨过敏者 28例。病初有呼吸道感染史者 35例（58.3%）,血清检查合胞病毒 IgM阳性 17例，支原体 IgM阳性 18例。

2 治疗结果

确诊后选用糖皮质激素吸入剂（必可酮、普米克）和β₂受体激动剂（喘乐宁气雾剂，舒喘灵气雾剂或片剂）为基础治疗，按不同病因及个体情况分四组治疗方案，疗效判断以治疗2周症状缓解、咳嗽明显减轻为有效，坚持治疗1~3个月停药后无反复为治愈。①与过敏因素有关者在吸入治疗基础上加酮替酚 15例，此组婴幼儿 13例，有效 12例 （80%），坚持治疗10例，症状控制后停用β₂受体激动剂，减量继续用糖皮质激素吸入剂半年无复发 9例即治愈 9例（9/10，90%）。②长期应用抗生素及全身糖皮质激素者 18例，排除双重感染及依赖症，停用与治疗无关的药物，采取吸入治疗加用维生素A和免疫增强剂，有过敏者加酮替酚。有效15例 (83.3%)，坚持治疗 12例，治愈 9例（9/12，75%）。③夜间咳嗽者加用氨茶碱缓释剂15例，有效10例（66.7%），坚持治疗 8例，治愈 5例（5/8，62.5%）。④确有病毒感染者20例，在基础治疗同时加用病毒唑或更昔洛韦，避免滥用抗生素。有效14例 （70%），坚持治疗12例，治愈 8例 （8/12，66.7%）。

3 讨论

3.1儿童咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，过敏性咳嗽，是一种潜在形式的哮喘。这组人群偶尔有或根本没有典型哮喘的喘息症状、呼吸困难和肺部体征，极易误诊，耽误治疗。临床诊疗中凡符合如下标准者即可确诊。①持续咳嗽或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，受凉或活动后加重，无明显感染迹象，用抗生素治疗无效。②使用支气管扩张剂咳嗽缓解（基本诊断标准）。③有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性及变应原阳性等可辅助诊断^[1]。

3.2儿童咳嗽变异性哮喘的病理生理与哮喘相同，均以外界致敏性和 /或非致敏性物质刺激支气管粘膜产生慢性炎症与气道高反应为特点^[2]。其诱发因素多为各种致敏原和 /或呼吸道病毒感染^[3]。儿童咳嗽变异性哮喘治疗上与哮喘相似，主要药物有支气管扩张剂，抗变态反应及稳定肥大细胞的药物，糖皮质激素等^[2]。本文确诊为咳嗽变异性哮喘的 68例患儿治疗结果表明：有效者 51例，有效率达 75%，坚持治疗≥ 1个月治愈者 31例，治愈率45.6%。充分说明对儿童咳嗽变异性哮喘的治疗与哮喘一样，应早期诊断，坚持治疗，指导正确吸入方法，防止中途停药，尽量避免滥用抗生素及全身糖皮质激素，以减少或避免不必要的副作用的发生。

3.3儿童咳嗽变异性哮喘由于症状，体征不具备典型表现，易被误诊为多种呼吸道疾患所致的慢性感染后咳嗽。本文 68例曾先后误诊为反复呼吸道感染、百日咳、慢性咽炎、免疫功能低下等。慢性感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的鉴别对临床诊疗具有重要的意义。目前认为，采用Pin等报道的 4.5%高渗盐水超声雾化吸入的诱导痰方法，采取外周气道至中央气道的分泌物进行痰液炎性细胞测定，可直接反映气道炎症的发生状况及其严重程度，可作为对间断持久性咳嗽鉴别诊断的一项安全、可靠、无创的检查方法^[4]。有研究比较了慢性咳嗽中感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘之间痰液炎性细胞的特征，发现感染后咳嗽患儿气道内炎症主要呈中性粒细胞性炎症，并无嗜酸细胞性炎症发生，但咳嗽的持续时间却明显长于咳嗽变异性哮喘的儿童。这可能与感染后咳嗽的儿童免疫力在受病毒感染后明显下降，导致上呼吸道感染不断发生，以致经久不愈有关。咳嗽变异性哮喘患儿气道内的炎症细胞主要是嗜酸性细胞和肥大细胞，使用吸入糖皮质激素直接抑制气道内的嗜酸细胞、肥大细胞等变态反应性炎症细胞水平，是缩短这组患儿咳嗽持续时间的一项行之有效的治疗方法^[5]。临床儿科医生诊疗时应注意这方面的问题，从而选择最适当的治疗方案，提高咳嗽变异性哮喘的早期确诊率，降低误诊率。

 参考文献

[1]全国儿童哮喘防治协作组. 儿童哮喘诊断治疗常规 （试行方案）. 中华结核及呼吸杂志，1998,16 （哮喘增刊）：10

[2]李明华，殷凯生，朱栓立主编. 哮喘病学 . 北京：人民卫生出版社，1998,494~496

[3]吴宏君，吴燕，咳嗽变异性哮喘与感染、过敏、环境的关系. 中原医2001,28（1）:34~35.

[4]Pin I, Gibson PG, Kolendowicz R, et al. Use of induced sputum cell counts to investigate airway inflammation in asthma. Thorax, 1992,47(1):25