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微波并中频配合牵引治疗腰椎间盘突出症62例疗效观察

热度0票  浏览153次 时间:2011年3月16日 10:25
【摘要】    目的 评价间歇牵引疗法配合微波理疗、电脑中频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将62例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组各31例,对照组采用单纯间歇牵引治疗,即单纯治疗;治疗组采用间歇牵引疗法配合微波理疗、电脑中频治疗,即综合治疗。以JOA评价量表为工具,对两组患者治疗前及治疗10、20次后的临床症状、体征、ADL能力等指标打分并进行综合评价,通过指标改善率进行横向疗效判定。结果 单纯治疗及综合治疗腰椎间盘突出症10、20次后均有显著疗效(P<0.05),且20次治疗显著优于10次治疗(P<0.05);综合治疗10、20次疗效均显著优于单纯治疗(P<0.01)。结论 对腰椎间盘突出症患者,电脑间歇牵引疗法配合微波理疗、电脑中频治疗可作为该病的首选治疗,值得临床推广应用。发表职称论文

【关键词】  腰椎间盘突出症;间歇牵引;微波;电脑中频

  腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc prolapse,LIDP)是临床上的常见病、多发病,是导致下腰痛和坐骨神经疼痛的常见原因,好发于20~50岁,临床表现常有腰臀部疼痛、下肢放射痛,一侧或双侧下肢酸胀、麻木、发凉,甚至出现行走困难等,严重影响患者的健康状况和生活质量。临床上治疗方法较多,但效果并不十分理想。LIDP的物理疗法疗效肯定,相关临床报道也不少,但因LIDP治疗目前缺乏统一的定量疗效评价标准,因而对疗效的横向比较鲜有报道,在一定程度上影响了疗效判断,自然也影响物理疗法在LIDP治疗中的有效应用。为了探索LIDP的有效物理治疗方法,笔者自2006年6月-2009年6月,采用微波并中频电疗并配合间歇牵引治疗LIDP 62例,取得满意疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料
 
  选自2006年6月-2009年3月在我院骨科门诊或住院的LIDP患者62例,其中男38例,女 24例,年龄17~58岁,平均42.5岁;病程4d~8年,平均6.4个月;腿痛左侧发病22例,右侧32例,双侧发病8例;单个椎间盘36例,2个以上椎间盘26例。均依据文献[1]的标准诊断。

  1.2  分组及治疗

  将入选的62例LIDP患者随机分为治疗组和对照组各31例。对照组采用TC-10D牵引装置,用骨盆牵引带腰椎牵引,牵引重量为 10~50kg,最初几次牵引剂量尽可能设置低一些,以后根据患者的症状和体征逐渐调整剂量,采用间歇牵引法,即牵10min,休息5min,重复3次,每日牵引1次。治疗组先行间歇牵引治疗,方法同单纯牵引组;再行微波治疗,微波治疗机采用日本产MT3D微波治疗仪,用鞍形电极,腰椎直接辐射治疗,辐射距离10~15cm,治疗剂量60~80mW,治疗时间15min;最后再行中频电治疗,中频电采用北京产BA2008-I型电脑中频电治疗仪,用 4cm×6cm电极片,在间盘突出部位或疼痛部位腰椎两侧并置法,选用3号处方,治疗剂量以患者耐受为限,治疗时间20min。两组患者每周均治疗5次,连续治疗2个疗程,10次为1个疗程。
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  1.3  疗效评价

  两组患者在治疗前、治疗后10次(1个疗程)、20次(2个疗程)时分别采用日本骨科学会下腰痛评分表(JOA评分表)[2]对两组患者主观症状、体征、ADL能力等方面进行评分,根据各项得分综合评价患者功能障碍程度,并由此计算治疗后功能改善指数、改善率、有效率、优良率,进而对临床疗效做出评价。

  1.3.1  治疗后改善率=[治疗后评分-治疗前评分/满分29-治疗前评分]×100%。改善率≥75%为优,50%~74%为良,25%~49%为中,0%~24%为差。

  1.3.2  改善指数=治疗后评分-治疗前评分,改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

  1.4  统计学方法

  用SPSS统计软件分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2  结果

  2.1  两组患者治疗前后JOA评价量表评价

  评分结果见表1。表1    两组治疗前后下腰痛JOV评价结果(略)

    结果表明,两组患者治疗前各项指标评价得分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者经10、20次治疗后,组内比较除运动和感觉功能外,各项得分和综合评价得分均较治疗前显著提高(P<0.05),且治疗次数越多疗效越显著;两组间相应组别得分比较,除运动和感觉功能外,其余各项差异均有统计学意义(P<0.05)。
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  2.2  两组患者治疗后功能改善情况

  见表2。表2  两组治疗后改善指数(略)

     结果表明,两组患者经20次治疗后功能改善指数均比治疗10次为优(P<0.01),治疗组功能改善指数高于对照组(P<0.01)。


  2.3  临床疗效评价

  见表3。表3  两组治疗后临床疗效评价结果(略)

    治疗组治疗10次和20次改善率均高于对照组(P<0.05)。

  3  讨论

    LIDP发病的主要原因是腰椎间盘发生退行性改变[3],该病病程长短不一,临床表现各异,轻重程度相差甚远。对LIDP患者的治疗多数学者主张先进行保守治疗,无效时方考虑手术治疗。而LIDP的绝对手术适应证仅限于马尾神经受压、进行性神经功能损害和难以处理的疼痛患者,而保守治疗无效仅为相对适应证[4]。LIDP的物理治疗临床相关报道不多,本研究根据LIDP患者主要症状和体征可以量化的原则,以JOA评价量表对LIDP患者的主观症状、体征、 ADL能力等方面设计LIDP疗效定量评价表进行定量评价,治疗方法以电脑间歇牵引加微波、电脑中频综合治疗为主,并设单纯牵引治疗作为对照,结果显示,两组治疗方法对LIDP治疗均有效,且治疗次数越多疗效越显著,但综合治疗对LIDP功能改善的程度和时间方面均较单纯牵引治疗效果更优。本研究中对照组采用间歇性电脑牵引方法治疗LIDP,结果牵引治疗对LIDP的临床症状、体征及ADL功能改善均有较明显的作用,证明牵引可作为LIDP的首选治疗方法[5]。
  
  在LIDP的急性发作期,受压的神经根常发生急性创伤性炎症反应,神经根充血、水肿、变粗和极度敏感,任何轻微刺激均产生剧烈疼痛。微波、电脑中频都具有很好的镇痛作用。微波理疗可加速局部血液循环从而改善营养物质对组织的供给,增加白细胞血管通透性改善,有利于炎症产物、细菌毒素和代谢废物的消除排泄以及水肿的消散,亦可减轻由于水肿所引起的张力性疼痛[6]。电脑中频治疗能缓解肌痉挛,促使致痛物质的移除,消除组织和神经纤维间的水肿,减轻压力,松解黏连,从而缓解或消除了局部致痛因素,达到镇痛之效[7]。微波、电脑中频二者联合应用,能更快更好地解除患者疼痛,这在本研究中进一步得到证实。研究结果表明,经过20次治疗后,JOV综合评价及改善指数、改善率等均比10次治疗有所提高。由此可见,在LIDP的治疗中,理疗有着其独特的不可替代的作用,选择适当的物理治疗方法进行综合治疗效果更佳。
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【参考文献】
    [1]金晓东.中医伤科学[M].北京:人民卫生出版,2005:6.
 
  [2]范振华,胡永善.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:219.

  [3]Podichetty VK.The aging spine:the role of inflam matory media tors in intervertebral disc degeneration[J].Cell Mol Bio1 (Noisyle-grand),2007,53(5):4-18.

  [4]马学山.腰椎间盘突出症治疗新进展[J].实用医技杂志,2008,15(10):1346-1347.

  [5]阎建明,汤兴华.多方位牵引治疗腰突症103例分析[J].中国中医骨伤科杂志,2004,12( 5):28-30.
  [6]乔志恒,范维铭.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社,2001:482.

  [7]周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,2002:635.



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