莫让玫瑰变蔷薇——一个需要转介的心理咨询案例

莫让玫瑰变蔷薇

——一个需要转介的心理咨询案例

□ 王  丽

一、案例简介

人物：李某，女，13岁，汉族，七年级学生

事由：对父母尤其是父亲有一种痛恨和报复的心理

结果：亲子矛盾尖锐、离家出走

二、自我体验、行为表现（自述）

自己在小学阶段各方面都很出色，一直是父母的骄傲、老师的宠儿。五年级时曾经历过“班干部落选”的打击事件，从此产生了“当班干部”“拿第一”都没有必要的想法，只是在行动上依然很努力。

自记事起，就知道父亲由于工作原因不能经常回家。特别是小学二年级以前，非常盼望父亲的关爱，但几乎不能得到满足；二年级之后，父亲升迁且回家的次数增多，但随之而来的是越来越多、越来越严重的指责和殴打，逐渐开始讨厌父亲；两年前因一点小事就被父亲当众暴打，从此开始痛恨父亲，不愿与父亲相处；3个月前被父亲两次（其中一次长达一个月之久）强行送入精神病医院而更加痛恨他，甚至连从身边走过、语言中提及都感到痛恨；多次离家出走，现又离家出走半个多月，不愿回有父亲在的家，对母亲也开始痛恨起来，因为她现在总是与父亲“站在一条战线上”；甚至认为现在所有劝其回家的人，都支持父亲、是自己的敌人，所以没有什么人值得自己信赖，更不需要找心理老师，因为自己没有什么问题；现在认为最重要的就是要坚持上学，掌握自食其力的本领，以便脱离父母；现在的“离家事件”非常影响学业，为此有些苦恼和无奈......

三、观察和他人反映

1、咨询师的观察：求助者身体和智力均发育正常，注意力正常，记忆力良好，言语表达正常，身体稍有些疲惫感，表情平淡、冷漠、敏感、多疑，意志力完整，但人格相对不太稳定，认为自己不存在任何问题，也无需通过心理咨询改变现状（来访者服从班主任的安排，并非主动求助）

2、他人的反映：由于母亲的娇宠，自小争强好胜，以自我为中心，经常向母亲索要财物，得不到满足就吵闹、辱骂，甚至动手；极力要掌控家中财物，经常通过欺骗、威胁等行为获得，并积攒起来，声称为“自立”打基础；能坚持到校上课，但经常迟到、上课走神，作业不能很好的完成，独来独往，与其他师生接触较少；与父亲关系极度紧张，多次向法院、公安部门控诉父亲，要求脱离关系，并多次不听劝阻、执意独自离家留宿在外；多次指控父母在殴打时将其脱光衣服，但查无此事；在没有任何证据和迹象的情况下，仍坚持与父亲无血缘关系；不愿让母亲关心、爱护其他人，只能专属自己，甚至叫母亲下跪、扇脸、下保证，并强迫母亲与父亲离婚；从精神病院回来至今（两次送精神病院都未进行科学的诊断，有很大的人际成分），更加痛恨父亲，不允许父亲触碰自己的物品，不愿意提及父亲，甚至连从身边走过，也会出现谩骂、清洗自己的身体及衣物等行为，并开始迁怒于母亲。最近两周辱骂、殴打父母的现象频发。

四、案例的诊断与评估

根据精神活动正常与异常的三原则①判断，来访者的问题已不属于正常活动。理由是：来访者并未主动要求解决问题，对自身症状没有很好的自知力，心理活动在形式和内容上与客观环境已不太一致，缺乏统一性。“父亲从身边走过”“提及父亲”都会产生痛恨、出现谩骂，内心冲突已经变形；极度需要母亲的爱，但同时有对母亲辱骂甚至殴打，其认知、情绪、意志三个方面的心理活动不协调、不统一。由于来访者正处于青春期这样一个身心不断发展完善的时期，不能较准确的判断其人格特征是否稳定。

另外，来访者症状的表层是以自我为中心、霸占母亲，但背后的实质是，幼时与母亲的分离（即“心理断乳”）没有很好的完成以及父爱的缺失，但其内心痛苦感已持续两年以上，对社会功能也造成了一定的影响。按照心理问题的诊断标准②，本案例已超出了心理咨询师的业务能力范围，须转介至上一级相关部门，进行更科学、严密的诊断评估和治疗。

五、案例咨询要点

1、在面谈中，以尊重、真诚、共情和积极关注等咨询态度，运用倾听、鼓励、解释等咨询技术尽可能的与李某建立良好的咨询关系，使其解除顾虑、宣泄情绪、延缓症状。

2、面谈后，马上与来访者的同学、老师、家长等身边人了解情况，为案例的诊断评估搜集依据。在遵循“保密”原则的前提下，与“身边人”做好沟通，保护来访者现有的正常学习和生活。

3、诊断评估后，及时向家长汇报情况：来访者的问题，已经超出了学校心理咨询老师的职责范畴，本着对学生负责的态度，建议其家长将来访者送至专业部门进行进一步的诊断和干预。

4、对来访者的家庭成员进行干预，建议家长要配合做好自身情绪情感的表达与控制、学习并使用科学的教育手段，为其提供支持性环境：

①改变以往的专制教育模式，建立平等的亲子关系。

②父母的教育方法保持一致，对孩子的各种要求仔细分析合理满足。