一例异基因造血干细胞移植后并发皮肤急性移植物抗宿主病的观察及护理
一例异基因造血干细胞移植后并发皮肤急性移植物抗宿主病的观察及护理
吴 迪
北京大学第一医院骨髓移植内科，北京 100034
摘要：骨髓移植并发急性移植物抗宿主病死亡率极高，通过对一粒移植后并发Ⅱ度 aGVHD 的患者的治疗及一系列护理措施，
病情得到控制，提高了患者的生存率。
关键词：异体骨髓移植急性移植物抗宿主病观察及护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0300-01
异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）是指将正常人的
造血干细胞移植到患者体内，并使其生长繁殖，以达到重建
造血系统和免疫功能的作用
[1] 。移植物抗宿主病（GVHD）是
由于接受 Allo-HSCT 后，供受体之间存在免疫遗传学差异，
植入的免疫活性细胞（主要是 T 细胞）被受体抗原致敏而活
化，直接或间接地攻击受体细胞（组织器官），使受体组织
器官功能受到损伤。急性 GVHD（aGVHD）发生在移植后 100
天以内，重度 GVHD 如不及时处理死亡率极高，皮肤是 aGVHD
常见损伤部位，不仅严重影响患者的生存质量，也是导致患
者继发感染死亡的诱因
[2] 。我院 2013 年 3 月 6 日收治一位
Allo-HSCT 的患者，移植后发生Ⅱ度 GVHD，经使用大剂量甲
基强的松龙及抗 CD25 单克隆抗体等治疗及一系列护理措施
使病情得到控制，现介绍如下。
1 1 临床资料
患者女性，44 岁，主因发现右侧颈部肿物 6 月余，经骨
髓穿刺确诊 T 淋巴母细胞淋巴瘤 5 月余，经过 3 次联合化疗
后为行异基因造血干细胞移植收入院，入院后患者生命体征
平稳，于 2013-3-7 至 2013-3-17 开始行 Bu/Cy+ATG（马利兰
/环磷酰胺+抗胸腺淋巴细胞球蛋白）预处理方案，以及环孢
霉素 A（CSA）、甲氨蝶呤（MTX）预防 GVHD。供者为其子，
HLA 配型 6/10，共输注骨髓加外周血单个核细胞 10.99x10
8 /
公斤体重，CD34
+ 细胞 5.05*10 6 /公斤体重，输注过程顺利。
患者白细胞移植后 11 天植活，血小板移植后 12 天植活。移
植后 13 天出现全身散在充血性皮疹，双侧手掌发红，伴疼
痛，其后皮疹逐渐加重，出现双侧上下肢、面部、颈、胸、
腹、背弥漫性红色充血性皮疹，臀部融合成片，不能平卧，
伴疼痛，皮疹面积约占全身体表面积 60%，无水泡及皮肤破
溃剥脱。确诊急性 GVHDⅡ级。予以甲基强的松龙 40mgQd、
20mgQn/天及舒莱 4 剂治疗，22 天后皮疹减轻，继续观察 10
天后皮疹完全消失。
2 2 护理
1 2.1 皮肤护理
（1）每日用 2‰碘伏温水稀释液轻擦全身 2 次，擦浴时
要注意观察皮疹的颜色，范围，及有无皮肤破溃，且动作要
轻柔，以免擦伤皮肤，诱发感染。
（2）每日擦浴后，患者如出现皮肤干燥、骚痒，叮嘱
患者勿搔抓，以防皮肤损伤破溃及感染，可用无刺激性润肤
露润肤止痒。
（3）每日更换高压灭菌衣裤及床单，且要求其质地柔
软，并保持床铺整洁、无皱折、无渣屑，以防擦伤，同时注
意保暖。
（4）正在脱屑、褪皮处的皮肤，皮肤娇嫩易破溃，应
避免局部受压过久，协助患者更换体位，以防发生压疮，护
理操作应小心谨慎防止发生擦伤。皮肤比较薄弱易损的部位
如肩胛部、肘部、腰部、骶尾部，应减少胶带的使用。
（5）行各种治疗时须严格掌握无菌技术操作原则，避
免在皮肤损害处注射，防止医源性损伤与感染。
（6）患者臀部皮肤受损较严重，伴有疼痛，不能长时
间平卧，因此我们局部涂抹液体敷料赛肤润，可以缓解由于
压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，并可在皮肤表面形成脂
质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，并且能限制表皮水分流失，
防止皮肤干燥，同时还能促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复。
2 2.2 防止感染措施
（1）中心静脉插管在护理方面应注意以下几点：严格
局部消毒，以穿刺点为中心用碘伏由内向外环行消毒三遍，
因患者皮肤比较娇嫩，不能耐受无菌贴膜，只能用无菌纱布
覆盖，并以灭菌脱敏胶布固定。在揭开胶布之前，先用无菌
碘伏棉签浸湿胶布，等道胶布没有粘性后，再行揭开，以防
皮肤破损，换药时注意观察伤口有无红肿、压痛，有无液体
渗出、导管外脱等现象。重视导管接头处的消毒，在输液管道
与插管接头处要用无菌纱布包裹好，这是防止感染的关键。
（2）食物的消毒。患者的饭菜及饮用水均用微波炉高
火灭菌，待温热时食用。水果须选用易削皮的如：西瓜、苹
果、橙子等，用 2‰的碘伏溶液浸泡 20min 后，用凉开水冲
洗、无菌刀削皮后食用。物品的消毒患者使用的生活用品如
卫生纸、脸盆、毛巾、衣物（选用全棉的）、床单等，用高
压消毒灭菌。一些不耐高温、高压的物品如垃圾袋，紫外线
消毒灭菌。
（3）环境的消毒：整个房间以高效过滤器过滤空气中
的细菌，无菌室内以 75%乙醇无菌纱布擦拭墙壁、门、地面、
物品、床、床头，每日 2 次。
（4）按时、按质做好口腔护理。5%碳酸氢钠与口泰交
替漱口，以防治口腔感染。督促患者含漱生理盐水 500+亚叶
酸钙 12mg 和生理盐水 50ML+巨和粒 1.5Mg，预防口腔粘膜破
溃，饭前及进食后先用清水漱口，清除口腔内食物残渣，再
用漱口水含漱，将水含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，
使溶液能在口腔内充分与牙齿、牙龈及黏膜表面接触，利用
水的压力反复冲击口腔内各个部位，每次含 5-10min，最后
咽下一小口，防止咽喉部破溃，漱口后 30 分钟不能进食。
3 2.3 心理 护理
接受移植的患者普遍存在着焦虑、恐惧的心理，这是由
于单独居住在无菌室内与外界隔离，失去社会支持系统，又
不能和家属在一起，尤其对移植预后不可知等原因引起。尤
其移植术后出现皮肤的 GVHD，患者的形象严重受损，担心皮
肤不能恢复原样，缺乏自信心，针对这些情况，首先要鼓励、
关心患者，为患者讲解 Allo-HSCT 技术的可靠性，并向其讲
述与其相似的经历，并且移植成功的例子，增强患者的信心，
更好的配合治疗。
4 2.4 观察药物的副作用
大剂量甲基强的松龙可产生严重副反应，护理中应注意
观察有无并发感染、腹痛、便血、水钠潴留及精神兴奋等不
良反应，发现异常及时报告医生。
3 3 总 结
Allo-HSCT 实施过程中，护士与患者接触最为频繁，也
最易观察到患者本身不一定能够感觉到的病症，为医生提供
第一手资料，能够及时做到早发现，早治疗。另外，通过护
理人员对患者准确的、全方位的、细心的、耐心的护理方法
及严格执行消毒隔离措施，以及熟练掌握 GVHD 基本观察要
点，防止病情进一步恶化，减少因此而造成的死亡，提高移
植的成功率。
参考文献：
[1]李新，邱录贵. HLA半相合造血干细胞移植的研究进展[J].
中华血液学杂志，2005，26（6）：382-384.
[2]张跃男， 张静等.异基因造血干细胞移植并发急性移植
物抗宿主病的护理.解放军护理杂志 2011， 28（4A）：47-49.
作者简介：吴迪（1980-），女，北京人，本科，护理专业，
现就职于北京大学第一医院血液内科造血干细胞移植病房，
护师。
