中西医结合治疗小儿慢性腹泻40例疗效观察

【摘要】  目的观察七味白术散与补锌联合治疗小儿慢性腹泻的临床疗效。方法将80例小儿慢性腹泻患儿随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组采用常规西医基础治疗及补充锌剂，治疗组在对照组治疗的基础上加服七味白术散，均连续治疗2周后统计疗效。结果治疗组临床治愈率为75.0 %，总有效率为95.0 %;对照组临床治愈率为60.0 %，总有效率为77.5 %。结论七味白术散与补锌联合治疗小儿慢性腹泻可提高疗效，缩短病程，值得临床推广使用。

【关键词】  七味白术散;锌;小儿慢性腹泻

腹泻病是由多种因素所致的消化道疾病〔1〕。按病程分为急性腹泻(≤2周)、迁延性腹泻(≤2月)、慢性腹泻(>2月)。小儿慢性腹泻(chronic diarrhea disease CDD)病因复杂，临床上常见而难治，多表现为大便次数增多，稀水样或蛋花样大便，夹黏液、泡沫，或不消化食物，并伴有营养不良、腹胀、腹痛、精神不振、烦躁等症，重者导致消化功能紊乱，严重营养不良。笔者于2005年1月至2008年12月，采用中西医结合治疗小儿慢性腹泻40例，疗效较好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　全部病例均系我院住院部及门诊患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男22例，女18例;年龄3月至3岁，平均(1.1±0.8)岁;病程2～5月，平均2.5月。全部患儿大便次数每日均4次以上。实验室检查电解质紊乱36例，大便常规见脓细胞(+)～(++)11例，脂肪球21例。对照组40例中23例，女17例;年龄3月至3岁，平均(1.1±0.8)岁;病程2～5月，平均2.5岁。实验室检查电解质紊乱35例，大便常规见脓细胞(+)～(++)10例，脂肪球19例。两组患儿在性别、年龄、病程、临床表现及实验室检查等方面经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　参照“中国腹泻病诊断治疗方案”[2]诊断标准制定。有大便性状改变或大便量增加，每日均4次以上，病程>2月。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组

　　采用常规西医基础治疗，调整饮食，纠正水及电解质紊乱，抗炎，给予黏膜保护剂与微生态制剂及补充锌剂(赖氨葡锌1/2～1包/次，口服，2次/d)等治疗。

　　2.2 治疗组

　　在对照组治疗的基础上加用七味白术散加减方治疗。基本方：太子参7 g、茯苓10 g、白术10 g、藿香叶6 g、木香6 g、甘草3 g、葛根10 g。随症加减：伴便溏不臭、完谷不化、四肢不温者加干姜3 g、肉桂6 g，大便伴黏液、腹痛者加黄芩6 g、黄连3 g，大便夹有未消化食物残渣者加焦三仙6 g、陈皮6 g。服法：每日1剂，水煎取汁100～200 mL，分2次服。服药期间忌食肥厚腻味及辛辣刺激食物。

　　两组均连续治疗2周后观察疗效。

　　2.3 统计学处理

　　均采用SPSS16.0软件包进行统计。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P>0.05表示两组比较差异无统计意义，P<0.05表示两组比较差异有统计意义。

3结果

　　3.1疗效标准

　　参照“中国腹泻病诊断治疗方案”[2]的标准拟定。治愈:大便次数及性状正常，饮食正常。好转：大便成形，次数减少，但较正常次数多，其他症状改善。无效：症状无改善，甚至加重。

　　3.2治疗结果

　　3.2.1两组临床疗效比较

　　见表1。表1两组总疗效比较例(%)治疗2周后临床疗效显示，治疗组疗效明显优于对照组，两组差异比较有统计意义(P<0.05)。

　　3.2.2两组治愈时间比较

　　两组治愈时间比较差异有统计意义(P<0.05)，治疗组治愈时间明显短于对照组。见表2。表2两组治愈时间比较(±s,d)

　　4讨论

　　小儿慢性腹泻是儿科常见病之一，中医称之为“泄泻”[3]。因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪，伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。重者下泄过度易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈者，则易转为疳证。其主要病变在脾胃。脾主运化，胃主受纳，五脏六腑、四肢百骸皆赖其所消化转输的水谷精微以充养之，故称后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，纳运失司，一则津液不化而凝聚成湿，二则饮食不化而气血乏源。湿阻中焦，升降失调，清浊不分，则胃气上逆而为呕吐，湿浊下趋而为泄泻，气血不足肢体失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉虚缓等皆为脾虚夹湿之象。因此，脾胃气虚，运化失司，湿浊内生为本证的基本病机，治宜补益脾胃，兼以渗湿。本方以益气补脾之品配伍渗湿止泻药物，虚实并治，且用药甘淡平和，补而不滞，温而不燥，利而不峻，久服无不良反应。方中太子参擅补小儿气血，性质温和;白术补气健脾燥湿;茯苓健脾利水渗湿;葛根专于治脾，辛甘可鼓舞胃气，升清阳，止泄泻;藿香和木香辛苦温，芳香化湿，理气和胃。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。现代药理学研究表明：该方具有对抗乙酰胆碱作用，对动物体内胃肠道运动具有抑制作用，从而有利于食物的消化和营养吸收，可增强免疫功能，从多方面不同程度地对抗DEX免疫抑制作用，增强腹腔巨噬细胞的活性。其中木香和藿香能促进消化液分泌，葛根可促进肠道对氯离子及水分的吸收。本资料结果显示，中西医结合治疗小儿慢性腹泻疗效高，可缩短病程。

【参考文献】
  　[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：208-211.

　　[2]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[S].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381.

　　[3]苏树蓉.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5325.