ICU 护理中应用俯卧位通气技术的效果观察

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热度0票  浏览251次 时间：2018年8月24日 10:44

　　摘要： 目的 探讨 ICU 护理中应用俯卧位通气技术的效果。方法 选取我院 ICU 于 2015 年 1 月~2017 年 1 月收治的 96 例呼吸衰竭患者，随机分为对照组（n=48 例）和观察组（n=48 例）。对照组采取仰卧位通气技术，观察组采取俯卧位通气技术，比较两组的通气效果。 结果 观察组心率、呼吸、 PaO2、 PaCO2等指标显著优于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。 结论 对于 ICU 需行机械通气的患者，采用俯卧位通气能够明显改善患者的呼吸，促进患者自主呼吸恢复，有利于痰液引流，且可缩短住院时间，值得在临床进一步探讨和推广。

　　关键词： ICU；呼吸衰竭；俯卧位通气技术

　　中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0143-02对于因急性呼吸窘迫综合征、有机磷农药中毒等急症引起的呼吸衰竭，采取机械通气是首要的急救措施[1]。临床在机械通气时多采取仰卧位、侧卧位。仰卧位是传统卧位方式，便于医务工作者观察患者的呼吸道情况和病情。但一旦患者病情平稳，将呼吸肌撤离之后，患者多出现肺萎缩、肺不张的并发症。采取俯卧位通气技术既能改善氧合、良好引流分泌物，还可避免上述临床并发症。为了探讨 ICU 护理中应用俯卧位通气技术的效果，笔者特选取 96 例病例研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院 ICU 于 2015 年 1 月~2017 年 1 月收治的 96 例呼吸衰竭患者，随机分为对照组（ n=48 例）和观察组（ n=48例）。观察组：男性 28 例，女性 20 例；年龄 40~70 岁，平均（ 58.14± 2.55）岁。其中重症肺炎 12 例，急性呼吸窘迫综合征 20 例，慢性阻塞性肺气肿 10 例，重度有机磷农药中毒 6 例。 对照组：男性 26 例，女性 22 例；年龄 42~70 岁，平均（ 58.22± 2.50）岁。其中重症肺炎 10 例，急性呼吸窘迫综合征 22 例，慢性阻塞性肺气肿 8 例，重度有机磷农药中毒 8 例。两组患者一般资料比较（ P＞0.05），具有可比性。

　　所有患者均知情同意。

　　1.2 方法

　　对照组采取常规仰卧位通气技术，即协助患者采取仰卧位，根据患者的病情和耐受度，进行辅助通气，并调整仰卧的姿势。 观察组采取俯卧位通气技术，协助患者取俯卧位，每天行俯卧位机械通气 1 次，每次 18-20h，并调整俯卧的姿势。首选护士应充分评估患者的病情，对于清醒的患者，应加强患者的心理护理，并告诉其俯卧位通气的优点、目的和操作要点，并做好翻身前的准备工作。在操作前 30min，应暂停鼻饲，以免反流、误吸，护士应根据病情断开一切可以断开的管路，不能断开的管路应妥善固定，整理顺畅，清除呼吸道分泌物，在患者两侧下颌角， 胸前，膝部等易受压部位的皮肤贴上保护性敷料预防压伤。在操作过程中，需要医生和护士的良好配合， 5-7 名人员，听从指挥，分配职责。

　　其中一人发出指令，其余 4 人平稳托起患者，移向床的一侧，将患者朝向对侧 90 度正侧，还有一人负责平患者肩部、膝部、髋部垫上枕头,接着开始再反转 90 度给予患者俯卧位,通过调整肩部及髋部枕头, 使患者平俯卧于床上，并于头部垫头圈（垫高 20° ~30°左右），连接呼吸机及各个管道，开放引流。翻身后的处理要点：头下垫凹行软枕，保持颜面部悬空，以免压迫人工气道。护士检查心电监护导联、管道是否通畅。在进行翻身处理过程中应密切观察生命体征的变化。

　　1.3 观察指标[2]

　　比较两组患者的心率、呼吸、动脉氧分压（ PaO2）、动脉氧二氧化碳分压（ PaCO2）。心率： 60~100 次/min；呼吸：正常 16~20 次/min； PaO2：正常值为 75～100mmHg； PaCO2：正常值为 35~45mmHg。

　　比较两组的住院时间。

　　1.4 统计学分析

　　数据以统计学软件 SPSS20.0 处理。计量资料以（ ）表示， t 检验，计数资料以（ n、 %）表示， 行 X2检验， P＜0.05为差异有显著差异性。

　　2 结果

　　2.1 比较两组患者的各项临床指标

　　观察组心率、呼吸、 PaO2、 PaCO2等指标显著优于对照组（ P＜0.05）。具体内容见表 1、表 2。

　　表 1 比较两组患者的各项临床指标（ ）

　　组别 例数通气前 PaO2 （ mmHg）通气后 PaO2 （ mmHg）通气前 PaCO2 （ mmHg）通气后 PaCO2 （ mmHg）观察 组 48 59.40 7.20± 87.02 3.17± 47.40 1.11± 43.01 1.33±对照 组 48 59.45 7.13± 73.60 3.20± 47.36 1.14± 41.23 1.02±t 值 0.034 20.642 0.174 7.358P 值 0.486 0.000 0.431 0.000

　　表 2 比较两组患者的各项临床指标（ ）

　　组别 例 数通气前心 率（次 /min）通气后 心率（次 /min）通气前呼 吸频率 （次 /min）通气后呼 吸频率 （次 /min）观察 组 48114.22 ± 2.4083.22 ± 2.7027.54± 1.7017.20± 1.13对照 组 48114.30± 2.3589.10± 3.9027.60 ± 1.6120.40± 1.17t 值 0.165 8.588 0.178 13.630P 值 0.435 0.000 0.430 0.000

　　2.2 比较两组患者的住院时间

　　观察组住院时间显著短于对照组（ P＜0.05）。具体内容见表 3。

　　表 3 比较两组患者的住院时间（ ）

　　组别 例数 住院时间（ d）

　　观察组 48 12.70± 0.34

　　对照组 48 15.17± 0.54

　　t 值 26.817

　　P 值 0.000

　　3 讨论

　　传统的仰卧位通气技术虽然利于观察 ICU 患者的病情、体征、呼吸状态，但是在病情平稳撤机之后，因体位等因素的影响，患者多会出现不同程度的肺萎缩[3]。而采取俯卧位通气技术可避免上述缺点，且优点显著：（ 1）患者处于仰卧位时，其背侧区域肺功能通气有所减少，而血流状况正常，当换为俯卧位时，腹侧区肺组织通气量有所减少，背侧区通气量增加，故能够明显改善氧合[4]。（ 2）采取俯卧位再辅以宋体仿宋 叩背排痰，便于将背部的分泌物引流出来，促进肺泡扩张，从而改善氧合和肺通气[5]。（ 3）俯卧位能够减少对心脏的压迫，以免胸腔脏器受到挤压，从而改善局部血液灌注[6]。总之采取俯卧位，局部血流的重新分布，且不影响脏器功能，患者呼吸功能改善，从而减少肺功能衰退，便于恢复自主呼吸。虽然俯卧位通气技术对于大多数呼吸衰竭患者十分有效，可显著改善缺氧症状，但实际上疗效仍存在个体差异性，对于俯卧位的时机、指征、和治疗时间尚需要进一步研究和探讨，且在通气期间应加强病情观察，严密观察生命体征变化，不过此次研究并不失为一次成功的探讨。

　　观察组心率、呼吸、 PaO2、 PaCO2 等指标显著优于对照组（ P＜0.05）。观察组住院时间显著短于对照组（ P＜0.05）。

　　综上所述， 对于 ICU 需行机械通气的患者，采用俯卧位通气能够明显改善患者的呼吸，促进患者自主呼吸恢复，有利于痰液引流，且可缩短住院时间，值得在临床进一步探讨和推广。

　　参考文献

　　[1]杨颖. 俯卧位通气技术在 ICU 应用的护理效果分析[J]心理医生, 2016, 22(31):217-218.

　　[2]柳小霞, 顾晓菊. 俯卧位通气技术在 ICU 的应用及护理[J]. 医学信息, 2015， 10(2):156-156.

　　[3]颜春燕. 关于俯卧位通气技术在 ICU 的应用研究及护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016,16(35):294-294.

　　[4]唐梦芹. 俯卧位通气在 ICU 的实施和护理[J]. 心理医生,2017, 23(24):90-91[5]邝焕明. 俯卧位通气技术在 ICU 的应用研究及护理分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38(11):1341-1342.

　　[6]刘晓丽. 呼吸衰竭患者在 ICU 应用俯卧位通气的护理效果评价[J]. 医药前沿, 2017, 7(5):282-283.