长托宁治疗有机磷农药中毒的护理观察体会
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时间：2011年3月11日 10:31
【关键词】 长托宁 有机磷农药中毒 阿托品
有机磷农药中毒是基层医院常见的急危重症，若拯救不及时，常危及生命，自2004年10月～2008年2月我科使用长托宁(盐酸戍乙奎醚）伍用胆碱酯酶复活剂对110例有机磷农药中毒患者进行治疗和有效护理，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。
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资料与方法
1.一般资料
2004年10月至2008年2月我科共收治有机磷农药中毒患者110例，其中男48例，女62例，年龄21～52岁，平均 30.50±4.61岁。中毒种类：甲胺磷50例、敌敌畏25例、氧化乐果15例、乐果20例，均系口服中毒，口服农药量8～150 ml不等，其中轻度中毒23例，中度中毒54例，重度33例，经抢救用药后106例治愈出院，4例因送到院时呼吸心跳已停止而死亡。
2.方法
根据有机磷农药中毒的程度，长托宁肌肉注射首次剂量：轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg，同时使用胆碱酯酶复活剂氯磷定或解磷定［1］。中度患者每6～10 h重复肌注长托宁1 mg，重度患者每4～6小时肌注长托宁2 mg，重复给药时指征主要取决于是否存在毒蕈碱症状，如出汗、口腔唾液增多和/或胆碱酯酶活力低于50%；如口干、无汗、胆碱酯酶活性为50%～60%即可改为维持量。
护理措施及体会
1.彻底清除毒物是抢救农药中毒的关键措施之一
应做到：①尽快反复洗胃，口服有机磷农药中毒必须予彻底洗胃，直到洗出液无农药味为止。患者取左侧卧位，少量多次反复洗胃（每次300～500 ml），首次洗胃液总量20000～30000 ml，以后每隔2～4 h洗胃1次，保留胃管24 h；②用肥皂水或温水彻底清洗被污染的皮肤、指甲、头发等，更换衣物及被服；③洗胃结束后可采用50%硫酸镁30～50 ml或20%甘露醇250 ml从胃管注入导泻，且以后每日3次，每次给20%甘露80 ml口服（昏迷者鼻饲）导泻，一般用5～7天［2］。论文发表网
2.保持呼吸道通畅快速建立静脉通道
给予氧气吸入，清醒患者取侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。呼吸困难的患者先进行气管插管，如呼吸困难无缓解行呼吸机辅助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸机辅助呼吸时要加强气道湿化，必要时行气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，防止心肺功能差的患者出现肺水肿、心功能不全。通过监测CVP，利用利尿剂，加速毒物的代谢，密切观察出入量及电解质情况。
3.严密监测病情变化
根据医嘱酌情采集血标本复查胆碱酯酶活性，及时调整长托宁用量，严密监测生命体征、血氧饱和度等。用药过程中密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、心率、血压，皮肤有无出汗，流涎、呕吐、腹痛、肌肉震颤，头痛、抽搐、惊厥等，密切观察用药后反应，正确识别“长托宁”化，防止用药过量，发现异常及时报告医生。注意长托宁化与阿托品化的指标不同［3］，因长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会像阿托品那样引起明显的心率加快。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥，而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大，皮肤干燥、颜面潮红、口干、肺部湿啰音消失及心率加快。长托宁过量可出现眩晕、谵妄、躁动、尿潴留、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、严重昏迷等［4］，由于半衰期长其症状持续时间长，可出现意外事件（如坠床、自杀），必须加强安全护理措施，如加强陪护、应用约束带时注意观察手足的末梢循环，及时调整约束带的松紧度。由于注重病情观察，本组无一例长托宁过量发生。
4.饮食护理 论文发表网
洗胃期间禁食，胃管拔除后24小时可进少量温凉无脂流质饮食，然后过渡到无脂半流质饮食，以促进胃肠蠕动、加快毒物排泄，昏迷患者鼻饲流质饮食，每日4～6次，量100～200 ml，同时密切观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
5.预防并发症
因长托宁对抗腺体分泌引起口干，易致口腔真菌感染，宜选用2%碳酸氢钠漱口每天3～4次或口腔护理3次［5］，保持口腔清洁，预防口腔感染；留置尿管者，做好尿道口护理，防止尿路感染；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并按医嘱应用抗生素，防治感染等。
6.心理护理
有机磷农药中毒，大多是口服自杀者，在抢救过程中患者情绪易激动，再加上长托宁反复肌肉注射的疼痛，患者往往不合作。因此，必需加强护患交流，护士主动与其交流，耐心了解自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对患者的不同情况给以心理安慰，心理疏导，同时做好患者家属的工作，体贴患者，护理操作时尽量做到无痛操作，消除其消极情绪及心理障碍，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
总之，长托宁的半衰期为10.35 h，毒副作用少、轻，抗胆碱作用强，全面持续作用时间长，血胆碱酯酶活力恢复快，使用长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒可提高救治水平，降低病死率，明显减少患者住院日及住院费用。且反跳现象少，易于观察，给药间隔时间长，极大地减轻了护理人员的工作量。
【参考文献】论文发表网
［1］曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷农药中毒技术［M］.北京:军事医学科学出版社，2003，68.
［2］李家兰.甘露醇导泻预防有机磷中毒反跳探讨［J］.中华现代医学与临床，2007，6（5）：64.
［3］戴建溪，李 霖.抗胆碱剂治疗有机磷中毒阿托品化指标重新评价［J］.中国医院药学杂志，2003，23（9）：548-549.
［4］韩继绶，曹锋生，王一镗,等.长托宁的临床应用［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173.
［5］林美爱，林 霖.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理［J］.护理与康复，2007，6（1）：62.
有机磷农药中毒是基层医院常见的急危重症，若拯救不及时，常危及生命，自2004年10月～2008年2月我科使用长托宁(盐酸戍乙奎醚）伍用胆碱酯酶复活剂对110例有机磷农药中毒患者进行治疗和有效护理，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。
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资料与方法
1.一般资料
2004年10月至2008年2月我科共收治有机磷农药中毒患者110例，其中男48例，女62例，年龄21～52岁，平均 30.50±4.61岁。中毒种类：甲胺磷50例、敌敌畏25例、氧化乐果15例、乐果20例，均系口服中毒，口服农药量8～150 ml不等，其中轻度中毒23例，中度中毒54例，重度33例，经抢救用药后106例治愈出院，4例因送到院时呼吸心跳已停止而死亡。
2.方法
根据有机磷农药中毒的程度，长托宁肌肉注射首次剂量：轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg，同时使用胆碱酯酶复活剂氯磷定或解磷定［1］。中度患者每6～10 h重复肌注长托宁1 mg，重度患者每4～6小时肌注长托宁2 mg，重复给药时指征主要取决于是否存在毒蕈碱症状，如出汗、口腔唾液增多和/或胆碱酯酶活力低于50%；如口干、无汗、胆碱酯酶活性为50%～60%即可改为维持量。
护理措施及体会
1.彻底清除毒物是抢救农药中毒的关键措施之一
应做到：①尽快反复洗胃，口服有机磷农药中毒必须予彻底洗胃，直到洗出液无农药味为止。患者取左侧卧位，少量多次反复洗胃（每次300～500 ml），首次洗胃液总量20000～30000 ml，以后每隔2～4 h洗胃1次，保留胃管24 h；②用肥皂水或温水彻底清洗被污染的皮肤、指甲、头发等，更换衣物及被服；③洗胃结束后可采用50%硫酸镁30～50 ml或20%甘露醇250 ml从胃管注入导泻，且以后每日3次，每次给20%甘露80 ml口服（昏迷者鼻饲）导泻，一般用5～7天［2］。论文发表网
2.保持呼吸道通畅快速建立静脉通道
给予氧气吸入，清醒患者取侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。呼吸困难的患者先进行气管插管，如呼吸困难无缓解行呼吸机辅助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸机辅助呼吸时要加强气道湿化，必要时行气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，防止心肺功能差的患者出现肺水肿、心功能不全。通过监测CVP，利用利尿剂，加速毒物的代谢，密切观察出入量及电解质情况。
3.严密监测病情变化
根据医嘱酌情采集血标本复查胆碱酯酶活性，及时调整长托宁用量，严密监测生命体征、血氧饱和度等。用药过程中密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、心率、血压，皮肤有无出汗，流涎、呕吐、腹痛、肌肉震颤，头痛、抽搐、惊厥等，密切观察用药后反应，正确识别“长托宁”化，防止用药过量，发现异常及时报告医生。注意长托宁化与阿托品化的指标不同［3］，因长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会像阿托品那样引起明显的心率加快。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥，而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大，皮肤干燥、颜面潮红、口干、肺部湿啰音消失及心率加快。长托宁过量可出现眩晕、谵妄、躁动、尿潴留、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、严重昏迷等［4］，由于半衰期长其症状持续时间长，可出现意外事件（如坠床、自杀），必须加强安全护理措施，如加强陪护、应用约束带时注意观察手足的末梢循环，及时调整约束带的松紧度。由于注重病情观察，本组无一例长托宁过量发生。
4.饮食护理 论文发表网
洗胃期间禁食，胃管拔除后24小时可进少量温凉无脂流质饮食，然后过渡到无脂半流质饮食，以促进胃肠蠕动、加快毒物排泄，昏迷患者鼻饲流质饮食，每日4～6次，量100～200 ml，同时密切观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
5.预防并发症
因长托宁对抗腺体分泌引起口干，易致口腔真菌感染，宜选用2%碳酸氢钠漱口每天3～4次或口腔护理3次［5］，保持口腔清洁，预防口腔感染；留置尿管者，做好尿道口护理，防止尿路感染；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并按医嘱应用抗生素，防治感染等。
6.心理护理
有机磷农药中毒，大多是口服自杀者，在抢救过程中患者情绪易激动，再加上长托宁反复肌肉注射的疼痛，患者往往不合作。因此，必需加强护患交流，护士主动与其交流，耐心了解自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对患者的不同情况给以心理安慰，心理疏导，同时做好患者家属的工作，体贴患者，护理操作时尽量做到无痛操作，消除其消极情绪及心理障碍，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
总之，长托宁的半衰期为10.35 h，毒副作用少、轻，抗胆碱作用强，全面持续作用时间长，血胆碱酯酶活力恢复快，使用长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒可提高救治水平，降低病死率，明显减少患者住院日及住院费用。且反跳现象少，易于观察，给药间隔时间长，极大地减轻了护理人员的工作量。
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［1］曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷农药中毒技术［M］.北京:军事医学科学出版社，2003，68.
［2］李家兰.甘露醇导泻预防有机磷中毒反跳探讨［J］.中华现代医学与临床，2007，6（5）：64.
［3］戴建溪，李 霖.抗胆碱剂治疗有机磷中毒阿托品化指标重新评价［J］.中国医院药学杂志，2003，23（9）：548-549.
［4］韩继绶，曹锋生，王一镗,等.长托宁的临床应用［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173.
［5］林美爱，林 霖.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理［J］.护理与康复，2007，6（1）：62.
