浅谈认知—行为疗法（CBT）在中国的发展与应用

摘要：在中国文化环境下，认知-行为疗法（CBT）因其自身特点，在我国心理咨询及治疗领域取得了迅速、广泛的发展。本文通过查阅近年来国内外关于认知—行为疗法的研究文献，对其发展现状进行梳理，通过发现其优点及仍存在的不足之处，对今后认知-行为疗法在我国的进一步发展进行探讨。

关键词：认知—行为疗法    发展现状     未来展望

 

一、认知-行为疗法简介

认知-行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，简称 CBT）有两种基本假设: 一是人们的思想和信念对他们的适应不良行为有作用； 二是通过改变人的信念、态度或思维，便能改变他们的适应不良行为。埃利斯（Ellis)的理性情绪疗法(RET)和贝克（Beck)的认知疗法是认知-行为疗法中最具有代表性的两种疗法。

二、关于认知-行为疗法的相关研究

文献研究发现，对于认知-行为疗法的研究分为以下几类：（1）关于该疗法的形成与发展、原理的介绍；（2）关于CBT在临床中的应用及疗效；（3）介绍该疗法近年来在临床上与其他疗法相结合的发展新趋势。

（一）认知-行为疗法的发展

1、认知-行为疗法的形成、发展及原理

   CBT是由传统的行为疗法吸收认知这一中介变量而形成的，并在强调变化和调整人们不合理认知这一核心因素的同时，保留了行为疗法中对不适应行为的矫正与训练。汪新建等研究者系统地指出，CBT的形成经历了由外控向内控转变的过程。

CBT是行为疗法与认知疗法的整合，其中既包括了基本的认知技术，如认知重建等；又包含了许多行为技术，如暴露、社会技能训练、放松训练和结构化解决问题等。

约翰•华生(John B. Watson)经典条件反射和斯金纳(B.F.Skinner)操作条件反射构成了行为主义的基本原理。亚伦•贝克(Aaron T.Beck)的认知模型认为，不是事件本身影响了我们的行为，而是我们对事件的看法影响了我们的行为。

认知-行为疗法很好地将二者结合起来，在强调不良认知决定不适应情绪和行为的同时，也提出不良情绪和行为对认知的强化作用。

2．CBT心理咨询技术的相关理论

（1）人性观

CBT的人性观，既不同于精神分析的性恶论与无意识，又不同于行为主义将人看做是如动物般被动、机械地对环境做出反应。它认为人是偏向中性的（既是理性也是非理性的）、偏向乐观的（人的思考观念、情绪及行为都是可以改变的），并且认为人本身具有自我对话、自我评价、自我支持的特征。

（2）咨访关系

CBT总体上来说，是以咨询师为主导地位，使用教导、说服等方式帮助来访者发现自己的不合理认知。

（二）认知-行为疗法的应用

CBT在教育、临床以及其他心理咨询与治疗领域有着广泛的运用，研究者发现，教育系统和医疗系统中分别约 70%的被调查者首选前三种疗法: 认知疗法、精神分析和 CBT。在心理咨询和治疗的疗效研究中，出现频率最高的是 CBT 和行为疗法；而在医疗系统，临床心理治疗师较多选择使用CBT，这与其他研究的结论一致，可能是因为医疗系统更多面对的是精神疾病，而 CBT 最初的模式就是为了治疗焦虑、抑郁等精神疾病。

1、认知-行为疗法在教育系统中的应用

CBT因其短时性、以问题为中心、集中于人的理性认知、方法系统、易于理解掌握等特点，在教育系统中有着广泛的应用。在治疗过程中，中国的当事人大多希望咨询员能更像一位老师或一位长者，给予他一定的指导；而在CBT中，咨询员的角色恰与中国当事人的期望相符，使得能够很快达到咨访双方的配合协调，从而促进咨询过程的发展。

2、认知-行为疗法在医疗系统中的应用

CBT被广泛地应用于临床心理治疗，在治疗焦虑症、强迫症、恐惧症方面取得了较好的效果。研究者发现，小组CBT对社交恐惧症有肯定疗效，近远期效果良好；Hofmann研究发现，CBT的使用效果或与药物同时使用效果显著，特别是对焦虑症、恐惧症、慢性抑郁症、强迫症、创伤应激障碍等方面，效果显著，且复发率低。

3、认知-行为疗法在司法系统中的应用

CBT对于服刑人员的矫治、犯罪行为的预防及防止再犯方面也有一定的作用。研究者提出，通过CBT提高服刑人员的认知，纠正其原有的不合理看法，注重激发他们的潜能，同时进行行为矫正，使其成为遵纪守法的新人；Hofmann也认为，行为疗法与CBT在犯罪行为的矫正中，效果优于其他疗法。

（三）、认知-行为疗法的新进展

近年来，CBT与其他心理疗法或心理咨询取向如精神分析、人本主义、建构主义、积极心理学等相结合，克服了自身存在的不足，取得了不断的进步与发展。

有研究者提出，CBT侧重于认知重组，催眠疗法侧重于无意识的重组，二者结合形成一种综合性疗法，有益于心理治疗的效果。然而，此种疗法的理论体系及效果还需进一步探索。

王伟冰提出，积极认知行为疗法（ACBT）是中国学者在心理治疗本土化进程中的成果，融合了认知行为主义、个体建构主义、积极心理学思想等心理学理论的核心，是一种独特的可操作性强的整合疗法，但其科学及科学性问题还需经受更长时间更多实践的检验。

三、认知-行为疗法仍存在的不足及未来发展方向

从以上研究来看，CBT有着短时性以及科学完整的理论体系、诊断评估和治疗技术，在纠正来访者错误认知与失调行为方面的显著作用，被比较广泛的应用于各类心理和行为障碍的治疗中。但是CBT也存在着自身的不足。

首先，该疗法以咨询师或治疗师为主导地位，在一定程度上忽略了来访者本身的自由、自主和独立性。因此，CBT应注意建立平等合作的咨访关系，充分发挥来访者自身的潜力与主动性。其次，CBT强调认知决定人的行为与情绪，认为人的不适应性行为和情绪皆是来源于不合理的认知，过于强调人的意识层面，而忽略了人的无意识层面。因此，该疗法与精神分析疗法相结合，会对情绪或行为障碍有着更为全面、深入的分析和解决。

参考文献：

[1] 汪新建.从外控到内控——论认知-行为疗法的形成[J].自然辩证法通讯,2001(2).

[2]王伟冰.积极认知行为疗法与认知-行为疗法的对比研究(硕士学位论文).长沙医学院,2012.

[3]Hofmann, S. G., & Smits, J. A. J. (2008). Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. The Journal of Clinical Psychiatry, 69, 621–632.