中医治疗抽动-秽语综合征20例疗效观察

【关键词】  抽动-秽语综合征　中医药疗法　美国耶鲁抽动程度综合量表

　　抽动-秽语综合征又名多发性抽动症,是以头面部、肢体和躯干多发性不自主抽动,暴发性不自主发声为特征的慢性神经精神疾病,严重影响儿童的正常生活、学习及心理健康。目前,西医多以氟哌啶醇、泰必利为代表的多巴胺受体阻滞剂进行治疗,但不良反应明显,使治疗难以持久。笔者采用针灸配合平肝熄风、健脾化痰中药治疗该病取得较满意疗效,现报道如下。
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　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准

　　西医诊断标准参照1994年美国《精神疾病诊断统计手册》(第4版)[1]中诊断标准。肝亢脾虚、风痰上扰证诊断标准参照普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》(第5版)[2]中的肝风内动证、脾气虚证、痰证拟定。①具有下列运动或发声抽动症状中的一项或多项：挤眉弄眼、眨眼、缩鼻、耸肩、努嘴、咬唇、摇头、伸头缩脑、扭颈、振臂、甩手、搓指、挺胸鼓肚、扭腰、伸腿、跺足、喉中异声、口鼻怪声等；②性情急躁,烦躁易怒,注意力不集中,手脚多动,难于静坐,睡眠不安,多梦；③神疲乏力,便溏；④舌淡或胖,苔白或腻,脉弦或滑或细。

　　西医确诊为抽动-秽语综合征者,符合肝亢脾虚、风痰上扰证辨证标准者纳入观察对象。

　　1.2  排除病例标准
   
　　①年龄大于18岁者(不包括18岁)；②不符合纳入标准,不能按照规定服药及不能配合治疗者；③由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎等)引起的继发性抽动障碍；④习惯性痉挛；⑤合并其它疾病且病情不稳定且需要服其它药物治疗者。

　　1.3  一般资料
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　　所收集病例均为本院2006年1月－2007年6月的门诊患者。将符合诊断标准的40例病例按就诊顺序编号,再据随机数字表法分为治疗组和对照组。病情程度采用国际通用的美国耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)[3]评分。治疗组20例,其中男性l6例,女性4例,平均年龄(10.04±2.96)岁,平均病程(2.18±1.13)年,治疗前YGTSS评分轻度5例、中度l1例、重度4例,治疗前中医证候积分(22.50±6.98)分；对照组20例,其中男性17例,女性3例,平均年龄(10.08±3.01)岁,平均病程(2.01±0.94)年,治疗前YGTSS评分轻度2例、中度l6例、重度2例,治疗前中医证候积分(21.90±5.59)分。2组病例在性别、年龄、病程、病情、中医证候积分等因素方面比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.4  治疗方法
  
　　治疗组：采用针灸配合平肝熄风、健脾化痰中药治疗。基本药物组成：天麻、钩藤、珍珠母、生龙骨、地龙、全蝎、远志、柴胡、法半夏、陈皮、甘草等。每日1剂,水煎分2次服。同时配合针灸治疗,主穴为百会、四神聪、神庭、上星、头维等,每日针刺1次,28 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

   　 对照组：采用氟哌啶醇治疗,0.05 g/(kg?d),分3～4次口服(按剂量个体化原则)。28 d为1个疗程,连用2个疗程。
  
　　所有患者同时接受精神心理放松、反向肌群松弛疗法自我训练等治疗。观察期间,根据疗效指导调整剂量及服药方法。

　　1.5  观察指标与方法

　　1.5.1  抽动程度评分

　　治疗前后的病情程度由神经科医师采用YGTSS量表评定。此量表分别评估运动性抽动和发声抽动,且对每类抽动进行5个方面的评价,即次数、频率、强度、复杂性、干扰。独立评估抽动障碍所导致的损害,并将评分加入抽动总分中,最后得出量表总分。

　　1.5.2  临床总疗效

　　疾病疗效标准参照《小儿多发性抽动症》[4],以治疗前后YGTSS量表评分的减分率为疗效评定标准。减分率＝[(治疗前量表评分－治疗后量表评分)/治疗前量表评分]×100%。显效：减分率在60%以上；好转：减分率在30%～59%之间；无效：减分率在30%以下。
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　　1.5.3  中医证候积分

　　主症为多发性运动或发声。以YGTSS评分计分,评分<25分者属轻度计5分,评分25～50分者属中度计10分,评分>50分者属重度计15分。次症为烦躁易怒、注意力分散、手足多动、睡眠不安、多梦、神疲乏力、流涎或痰多、便溏、舌淡或胖、苔白或腻、脉弦或滑或细等。具有上述舌、脉特征者各计1分,无上述舌、脉者计0分,余次症根据其轻度、中度、重度分别计1、2、3分,正常计0分。
1.6 统计学方法
  
　　实验数据中分类资料用χ2检验,等级资料用Ridit分析,两样本均数比较用t检验,自身前后比较用配对t检验等。统计分析用SPSS13.0统计软件包进行。

　　2  结果

　　2.1  2组患者治疗前后美国耶鲁抽动程度综合量表评分比较
  
　　治疗组治疗前YGTSS评分为(35.67±11.79)分,治疗后为(12.10±8.67)分：对照组治疗前YGTSS评分为(36.08±7.89)分,治疗后为(18.30±6.42)分。经配对t检验分析,2组治疗后YGTSS评分均较治疗前降低,差异具有显著性意义(均P<0.01),表明分别采用西药、针灸及中药治疗均有疗效；治疗后治疗组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示针灸配合中药对抽动-秽语综合征抽动程度的控制优于西药治疗。
 
　　2.2  2组临床总疗效比较
  
　　治疗组显效l3例,好转6例,无效1例,总有效率为95.0%；对照组显效6例,好转11例,无效3例,总有效率为85.0%。2组差异具有统计学意义(P<0.05)。提示针灸中药组疗效比西药组好。
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　　2.3  2组治疗前后中医证候积分比较
  
　　治疗组与对照组治疗前中医证候积分分别为(22.48±6.97)分与(21.88±5.58)分,无统计学意义(P>0.05),提示中医病情相当,具有可比性。治疗组与对照组治疗后中医证候积分分别为(8.40±4.59)分与(12.55±4.08)分,与本组治疗前比较具有显著性差异(均P<0.01),2组间比较差异有显著性意义(P<0.01)。提示针灸配合中药治疗对患者中医证候的改善明显优于西药治疗。

　　3  讨论
  
　　关于抽动-秽语综合征的病因,现代医学尚未明确,近年来研究提示其可能是由于遗传因素、神经生理生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。从治疗观察的40例看,本病起因惊恐、学习压力过大、家教不当、过度刺激等27例,占67.5%,说明社会、心理因素对本病的发生起到了重要的作用。根据其临床表现,本病可归于中医学“瘛疭”、“慢惊风”、“抽搐”、“筋惕肉嘲”、“肝风证”等范畴。本病为本虚标实之证。《素问?阴阳应象大论》云：“风胜则动。”《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝。”故一切抽动均为风邪偏胜之象,属于肝风内动之证。又因小儿“脾常不足”,易酿生痰浊,风邪挟痰走窜经络,扰及心神。所以肝风痰浊是标实,脾气亏虚是本虚,故宜采用平肝熄风、健脾化痰法治疗。方中天麻、钩藤、珍珠母、生龙骨平肝熄风；地龙、全蝎熄风定惊、化痰通络；远志既化痰又安神定志；法半夏、陈皮健脾化痰；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药,与焦神曲等相配,以防矿石类药物伤胃之弊。诸药合用,标本兼顾,既重从肝论治,又顾护了后天脾土之本。再者小儿形体未充,配合针灸醒脑开窍,从而促进发育及疾病的痊愈。

【参考文献】
  　　[1] American Psychiatry Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder[M].Washington：American Psychiatry Association,1994.80.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.28.
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　　[3] 吴家骅.抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估[J].中国实用儿科杂志,2002,17(4)：197.

　　[4] 刘智胜.小儿多发性抽动症[M].北京：人民卫生出版社,2002.6.

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